胸腹部體格檢查

1胸廓擴(kuò)張度，語音震顫檢查（10分）答案及評分表項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5胸廓擴(kuò)張度前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，（1分）左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，（1分）而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁；后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。（1分）語音震顫囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度與否一致。（1分）檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，（1分）然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，（1分）自上至下（1分），從內(nèi)到外（1分）比較兩側(cè)對應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或削弱。（1分）9.0整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)102肺上界、胸膜摩擦感檢查（10分）答案及評分表項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.51、告知被檢者檢查肺上界的目的，以獲得配合。2、囑被檢者取坐位，檢查者站在被檢者后方，搓熱雙手。（0.5分）3、首先找到\o"斜方肌"斜方肌，從\o"斜方肌"斜方肌前緣中部開始，從內(nèi)向外叩診，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，進(jìn)行標(biāo)記，此為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)。（1分）4、由斜方肌前緣中部開始，向內(nèi)側(cè)叩診，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，進(jìn)行標(biāo)記，此為肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。（1分）4、測量該清音帶的寬度，即為\o"肺"肺上界（肺尖）的寬度，以厘米計(jì)數(shù)。（1分）5、同法測量另一側(cè)\o"肺"肺尖寬度。（0.5分）6、告知被檢者成果。4.01、告知被檢者檢查\o"胸膜摩擦感（頁面不存在）"胸膜摩擦感的目的，以獲得配合。2、囑被檢者取仰臥位，充足暴露被檢者的前\o"胸部"胸部。（0.5分）3、檢查者站在被檢者右前方，搓熱雙手。4、檢查者將雙手手掌輕貼被檢者胸廓的前下側(cè)胸壁，或腋中線第5、6肋間。（1分）5、囑被檢者深\o"呼吸"呼吸，注意呼氣相和吸氣相時(shí)，與否可觸及猶如皮革互相摩擦的感覺。（1.5分）6、囑被檢者屏住\o"呼吸"呼吸，重復(fù)上述檢查，如屏住呼吸時(shí)仍能觸及摩擦感，則可能為\o"心包"心包摩擦感。（1分）7、告知被檢者成果。（評分原則：按照上述原則，2.0分）4.0整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)103.肺下界叩診（10分）答案及評分表項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5前胸壁肺下界的叩診1、告知被檢者檢查\o"肺"肺下界的目的，以獲得配合。2、囑被檢者取仰臥位，充足暴露\o"胸部"胸部。3、檢查者站在被檢者右前方，囑被檢者安靜\o"呼吸"呼吸，搓熱雙手。4、先\o"叩診"叩診右\o"肺"肺下界：在右鎖骨中線上叩診右肺下界。自第2肋間開始，自上而下逐個(gè)肋間向下\o"叩診"叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為\o"肝"肝上界（正常在第5肋間），（1分）繼續(xù)\o"叩診"叩診，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)，為\o"肺"肺下界（正常在第6肋間）（1分）。5、在右腋中線上\o"叩診"叩診右\o"肺"肺下界。自上而下逐個(gè)肋間向下\o"叩診"叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為\o"肺"肺下界（正常在第8肋間）。（2分）6、同樣的辦法在左腋中線上叩診左\o"肺"肺下界。（1分）7、告知被檢者成果。背部肺下界的叩診1、告知被檢者檢查\o"肺"肺下界的目的，以獲得配合。2、囑被檢者取坐位，充足暴露\o"胸部"胸部。3、檢查者站在被檢者后方，囑被檢者安靜\o"呼吸"呼吸，搓熱雙手。8、先\o"叩診"叩診右\o"肺"肺下界：在右肩胛下線上\o"叩診"叩診右\o"肺"肺下界。（1分）先找到\o"肩胛骨"肩胛骨，擬定肩胛下線，沿肩胛下線逐個(gè)肋間向下\o"叩診"叩診，（1分）當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為\o"肺"肺下界（正常在第10肋間）。（1分）9、同樣的辦法在左肩胛下線上叩診左\o"肺"肺下界。（1分）10、告知被檢者成果。9.0整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5104.肺下界活動(dòng)度（10分）答案及評分表項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.51、告知被檢者檢查\o"肺"肺下界移動(dòng)度的目的，以獲得配合。（1分）2、囑被檢者取坐位，充足暴露后背部。（1分）3、檢查者站在被檢者后方，囑被檢者安靜\o"呼吸"呼吸，搓熱雙手。（1分）4、在\o"肩胛"肩胛下線上\o"叩診"叩診找到肺下界（中間點(diǎn)）。（1分）5、囑被檢者深吸氣后屏住\o"呼吸"呼吸，進(jìn)行沿\o"肩胛"肩胛下線向下\o"叩診"叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，做標(biāo)記，即為深吸氣時(shí)\o"肺"肺下界的最低點(diǎn)。（1分）6、囑被檢者安靜\o"呼吸"呼吸，然后再深呼氣后屏住\o"呼吸"呼吸，在\o"肩胛"肩胛下線上從下往上叩診，當(dāng)終于變?yōu)榍逡魰r(shí)，做標(biāo)記，即為深呼氣時(shí)\o"肺"肺下界的最高點(diǎn)。（1分）7、測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離，即為肺下界移動(dòng)度，以厘米計(jì)數(shù)。（1分）8、同樣的辦法在\o"肩胛"肩胛下線上測量另一側(cè)的肺下界移動(dòng)度。（1分）9、告知被檢者成果。（1分）9.0整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)105.心臟叩診（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5叩診原則\o"心臟"心臟\o"叩診"叩診16字原則：“先左后右，先下后上，由外向內(nèi)，逐肋\(yùn)o"叩診"叩診”（1分）。1.0心臟叩診檢查環(huán)節(jié)1、告知被檢者\(yùn)o"心臟叩診（頁面不存在）"心臟叩診的目的，以獲得配合。（0.5分）2、囑被檢者取仰臥位或坐位，檢查者站在被檢者右側(cè)，搓熱雙手。（0.5分）3、左界叩診：\o"叩診"叩診\o"心臟"心臟左界時(shí)，自左側(cè)\o"心尖搏動(dòng)"心尖搏動(dòng)處2-3cm（左側(cè)從第5肋間）開始，由外向內(nèi)叩診，（1分）當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，作出標(biāo)記。（1分）然后，逐個(gè)肋間向上叩診，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)統(tǒng)計(jì)下來。最后測量各標(biāo)記點(diǎn)與\o"前正中線"前正中線距離，為\o"心臟"心臟左界。（1分）4、右界叩診：\o"叩診"叩診\o"心臟"心臟右界時(shí)，先叩出\o"肝"肝上界（左側(cè)為第5肋間），（1分）自\o"肝"肝上界上一肋間（即第4肋間）叩起，逐個(gè)向上\o"叩診"叩診，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)統(tǒng)計(jì)下來。（1分）最后測量各標(biāo)記點(diǎn)與前正中線距離，為\o"心臟"心臟右界。5、測量\o"鎖骨"鎖骨中線與\o"前正中線"前正中線的距離（左側(cè)8-10cm）。（1分）6、告知被檢者成果。注意事項(xiàng)（1分）1、檢查過程中要注意關(guān)愛被檢者。2、注意檢查手法與次序?qū)Φ摹?、\o"叩診"叩診時(shí)，扳指每次移動(dòng)距離不應(yīng)當(dāng)超出0.5cm。8.0整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)106.移動(dòng)性濁音操作辦法（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5移動(dòng)性濁音1、告知被檢者檢查\o"移動(dòng)性濁音"移動(dòng)性濁音的目的，以獲得配合。2、被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充足暴露\o"腹部"腹部。3、檢查者站在被檢者右側(cè)，搓熱雙手。4、檢查者于被檢者右側(cè)，先從臍部開始，（1分）順勢在臍平面對左側(cè)叩診，直達(dá)左側(cè)\o"髂腰肌"髂腰肌邊沿，（1分）叩診過程中，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，（1分）左手叩診板指位置固定(不離開腹壁)（2分），囑被檢者右側(cè)臥位，重新\o"叩診"叩診該處，（1分）聽取音調(diào)有無變化（濁音變?yōu)楣囊簦?。?分）然后向右側(cè)移動(dòng)\o"叩診"叩診，直至\o"叩診"叩診音由鼓音為濁音，叩診板指固定位置不動(dòng)，（1分）囑被檢者左側(cè)臥位，再次\o"叩診"叩診，聽取音調(diào)之變化（濁音變?yōu)楣囊簦?，若叩診濁音區(qū)因體位變化而變化，則\o"移動(dòng)性濁音"移動(dòng)性濁音陽性。（1分）5、告知被檢者成果。9.0整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)107觸診肝臟（單、雙手觸診）（10分）答案及評分表項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定及評分原則分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5單手觸診肝臟單手觸診1、告知被檢者\(yùn)o"肝臟"肝臟\o"觸診"觸診的目的，以獲得配合。2、被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充足暴露\o"腹部"腹部。3、檢查者站在被檢者右側(cè)，搓熱雙手。4、檢查者右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行的放在被檢者右上腹部約\o"肝臟"肝臟下緣的地方，用\o"食指"食指、\o"中指"中指末端橈側(cè)進(jìn)行\(zhòng)o"觸診"觸診。隨被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的\o"肝臟"肝臟（1分）。如此重復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁，并逐步向肋緣方向滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。（1分）5、在右\o"鎖骨"鎖骨中線及\o"前正中線"前正中線上，分別\o"觸診"觸診肝緣，并測量其與肋緣或\o"劍突"劍突根部的距離，以厘米表達(dá)。（1分）6、告知被檢者成果。3.0觸診肝臟（雙手觸診）1.被檢者取仰臥位，頭枕低枕，暴露腹部，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，下肢自然分開，檢查者站其右側(cè)2.檢查者用左手掌面平托于被檢者右后胸壁11~12肋部位，拇指伸向季肋部按壓右下胸壁，限制其吸氣時(shí)胸壁擴(kuò)張；3.右手掌平放于被檢者右下腹壁，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，示指、中指端或指端橈側(cè)緣在腹直肌外緣處對向右季肋緣4.囑被檢者張口腹式呼吸，隨腹壁起伏檢查者右手掌指關(guān)節(jié)屈伸使手指下按或上抬，呼氣時(shí)右指輕柔地壓向腹深部，吸氣時(shí)，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁抬起向前上迎觸肝下緣。若未觸及，于再次呼吸時(shí)逐步向上方滑動(dòng)觸診，直至季肋緣下方；5.按此辦法沿正中線自中腹部向劍突下觸探肝左葉；6.觸及肝臟時(shí)，應(yīng)按下述內(nèi)容分辨與否正常：大小、質(zhì)地、表面形態(tài)和邊沿、壓痛、搏動(dòng)。（評分原則：每項(xiàng)1.0分，共6分）6.0整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)108.脾臟觸診、脾腫大測量以及脾臟腫大分度（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5檢查鼻旁竇檢查內(nèi)容（1分）正常狀況下，\o"脾臟"脾臟不能被觸及。\o"脾臟"脾臟\o"觸診"觸診時(shí)，若觸及\o"脾臟"脾臟，應(yīng)注意\o"脾臟"脾臟大小、硬度、表面狀況、壓痛、摩擦感等，并注意測量\o"脾臟"脾臟大小。檢查辦法（1分）\o"肝臟"肝臟\o"觸診"觸診可選用單手\o"觸診"觸診法和雙手\o"觸診"觸診法，普通采用雙手觸診法，涉及仰臥位觸診和側(cè)臥位觸診。檢查環(huán)節(jié)以雙手\o"觸診"觸診為例介紹\o"脾臟"脾臟的\o"觸診"觸診。（3分）仰臥位觸診1、告知被檢者\(yùn)o"脾臟"脾臟\o"觸診"觸診的目的，以獲得配合。2、被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充足暴露\o"腹部"腹部。3、檢查者站在被檢者右側(cè)，搓熱雙手。4、檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部9-11肋處，嘗試將\o"脾臟"脾臟從后向前托起，右手手掌平放于臍部，右手\o"食指"食指、\o"中指"中指、\o"環(huán)指"環(huán)指三指并攏，與左側(cè)肋弓大致呈垂直方向，從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用\o"食指"食指、\o"中指"中指末端橈側(cè)進(jìn)行\(zhòng)o"觸診"觸診，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或左肋緣。5、測量\o"脾臟"脾臟大小，以厘米表達(dá)。6、告知被檢者成果。脾臟測量（2分）第I線測量：在左\o"鎖骨"鎖骨中線上肋緣至\o"脾臟"脾臟下緣的距離。第II線測量：左\o"鎖骨"鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至\o"脾臟"脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第III線測量：\o"脾臟"脾臟右緣距\o"前正中線"前正中線的距離（\o"脾臟"脾臟向右越過\o"前正中線"前正中線測量為正值，反之為負(fù)值）。脾臟腫大分度（1分）輕度腫大：脾緣不超出肋下2cm。中度腫大：脾緣超出肋下2cm，但在臍水平線以上者。重度腫大：脾緣超出臍水平線或前正中線，即巨脾。注意事項(xiàng)（1分）1、檢查過程中要注意關(guān)愛被檢者。2、注意檢查手法與檢查體位對的。3、重要脾臟測量辦法對的。9整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)109.叩診肝界、腎尿路壓痛點(diǎn)檢查（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5叩診肝界限1.體位：被檢者仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁放松，腹式呼吸。檢查者立于被檢者右側(cè)，采用間接叩診法。（1分）2.叩診擬定肝上、下界時(shí)，普通沿右側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處為肝被肺遮蓋部位，稱為肝相對濁音界；再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，為肝臟直接貼近胸壁不被肺遮蓋的部分，稱為肝絕對濁音界。繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界?；蛴筛共抗囊魠^(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。（4分）（評分原則：按照上述原則，共5分）5腎尿路壓痛點(diǎn)1.用深壓觸診法：以一種或兩個(gè)并攏的手指逐步加壓，探測腹部深在病變部位或擬定腹腔壓痛點(diǎn)。（0.5分）2.當(dāng)腎臟和尿路有炎癥或其它疾病時(shí)，可在對應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。①季肋點(diǎn)(前腎點(diǎn))：第10肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相稱于腎盂位置；（0.5分）②上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；（0.5分）③中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相稱于輸尿管第二狹窄處；（0.5分）④肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的交角(肋脊角)的頂點(diǎn)；（1分）⑤肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角(肋腰角)頂點(diǎn)。（1分）（評分原則：按照上述原則，共4分）4整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)1010.麥?zhǔn)宵c(diǎn)、膽囊點(diǎn)（墨菲征）檢查（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5麥?zhǔn)宵c(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))，是指沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部的地方。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處。4膽囊點(diǎn)（墨菲征）檢查時(shí)，檢查者站在患者的右側(cè)，將左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指壓迫右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓的交界處腹壁，囑患者做深呼吸，在吸氣過程中產(chǎn)生炎癥的膽囊下移時(shí)觸及用力按壓的拇指，即可引發(fā)疼痛。如因激烈疼痛而吸氣中斷，即為墨菲征陽性。5整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)1011.腹膜刺激征、肝頸靜脈回流征檢查（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5腹膜刺激征1.體位：被檢者仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁放松，腹式呼吸。檢查者立于被檢者右側(cè)。（1分）2.\o"腹部壓痛"腹部壓痛、\o"反跳痛"反跳痛和\o"腹肌緊張"腹肌緊張是腹\o"內(nèi)臟"內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的重要\o"體征"體征，為腹膜刺激征。（4分）（評分原則：按照上述原則，共5分）5肝頸靜脈回流征肝\o"頸靜脈"頸靜脈回流征陽性是指當(dāng)右心衰引發(fā)\o"肝淤血"肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝使\o"頸靜脈怒張"頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。（評分原則：按照上述原則，共4分）4整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)1012.液波震顫、膀胱叩診征檢查（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5液波震顫1、告知被檢者檢查液波震顫的目的，以獲得配合。2、被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充足暴露\o"腹部"腹部。（1分）3、檢查者站在被檢者右側(cè)，搓熱雙手。4、囑被檢者將右手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上以協(xié)助檢查。（1分）5、檢查者用左手掌面貼于被檢者右側(cè)腹壁，（1分）右手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊被檢者左側(cè)腹壁。（1分）若檢查者貼于被檢者右側(cè)腹壁的左手有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，則為液波震顫陽性，闡明\o"腹水"腹水量＞3000-4000ml。（1分）6、告知被檢者成果。（評分原則：按照上述原則，共5分）5膀胱叩診1、告知被檢者\(yùn)o"膀胱"膀胱\o"叩診"叩診的目的，以獲得配合。2、被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充足暴露\o"腹部"腹部。3、檢查者站在被檢者右側(cè)，搓熱雙手。（1分）4、檢查者先\o"視診"視診\o"恥骨聯(lián)合"恥骨聯(lián)合上方腹部有無膨隆，以右手自臍部向\o"恥骨聯(lián)合"恥骨聯(lián)合方向\o"觸診"觸診有無飽滿感。（1分）5、在腹中線上自臍部開始逐步向\o"恥骨聯(lián)合"恥骨聯(lián)合\o"叩診"叩診，直至鼓音變?yōu)闈嵋艏纯赡転槌溆痋o"膀胱"膀胱的上界。\o"叩診"叩診時(shí)，扳指與腹中線垂直，邊\o"叩診"叩診邊向下移動(dòng)。（1分）6、以同樣的辦法\o"叩診"叩診下腹左右兩側(cè)，叩出凸面對上的半圓形濁音區(qū)。（1分）7、告知被檢者成果。（評分原則：按照上述原則，共4分）4整體評價(jià)敘述檢查辦法、要點(diǎn)、純熟度等0.5累計(jì)1013.振水音、心臟觸診征檢查（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值人文素質(zhì)儀表端莊、服裝整潔、人文關(guān)心、語言流利、溝通到位0.5振水音1、告知被檢者檢查振水音的目的，以獲得配合。2、被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充足暴露\o"腹部"腹部。（1分）3、檢查者站在被檢者右側(cè)，搓熱雙手。（1分）4、檢查者以一耳湊近被檢者上腹部，（1分）同時(shí)右手四指并攏于上腹部腹壁向下沖擊震動(dòng)\o"胃"胃部。（1分）如果在空腹?fàn)顟B(tài)下聽到氣、液撞擊的聲音為振水音陽性（也能夠用聽診器模型體件置于上腹部進(jìn)行\(zhòng)o"聽診"聽診）（1分）。5、告知被檢者成果。（評分原則：按照上述原則，共5分）5心臟觸診心尖搏動(dòng)（1分）檢查心尖搏動(dòng)時(shí)，先將右手全手掌放于左\o"乳頭"乳頭下方的心前區(qū)，感觸心尖搏動(dòng)，然后用\o"食指"食指指腹精確\o"觸診"觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范疇。心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)普通位于第5肋間、左\o"鎖骨中線（頁面不存在）"鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處，搏動(dòng)范疇2.0-2.5cm。心前區(qū)搏動(dòng)和震顫（1分）\o"觸診"觸診心前區(qū)搏動(dòng)和震顫時(shí)，先用右手全手掌置于心前區(qū)，然后逐步縮小到用手掌尺側(cè)（\o"小魚際"小魚際），或者\(yùn)o"食指"食指和\o"中指"中指并攏的指腹進(jìn)行\(zhòng)o"觸診"觸診。觸診次序（1分）心臟\o"觸診"觸診次序與\o"聽診"聽診次序相似，即：心尖部-\o"肺動(dòng)脈瓣（頁面不存在）"肺動(dòng)脈瓣區(qū)-\o"主動(dòng)脈瓣"主動(dòng)脈瓣區(qū)-\o"主動(dòng)脈瓣"主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)-\o"三尖瓣"三尖瓣區(qū)。心包摩擦感（1分）檢查\o"心包"心包摩擦感時(shí)用右手\o"小魚際"小魚際平貼于心前區(qū)或\o"胸骨"胸骨左緣第3、4肋間進(jìn)行觸診。多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，但以收縮期明顯。必要時(shí)囑被檢者取坐位、稍前傾，于收縮期、呼氣末進(jìn)行觸診，由于這種體位能夠使\o"心臟"心臟靠近胸壁，從而使心包摩擦感更為明顯。觸及心包摩擦感后，囑被檢者屏氣，若摩擦感消失，則為\o"胸膜"胸膜摩擦感；屏氣后，摩擦感不消失，則為\o"心包"心包摩擦感。（評分原則：按照上述原則，共4分）414.心臟和肺部聽診檢查（10分)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)定分值心臟聽診聽診位置（2分）\o"二尖瓣"二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）：位于\o"心尖搏動(dòng)"心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（左側(cè)位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm）。\o"肺動(dòng)脈瓣（頁面不存在）"肺動(dòng)脈瓣區(qū)：\o"胸骨"胸骨左緣第2肋間。\o"主動(dòng)脈瓣"主動(dòng)脈瓣區(qū)：\o"胸骨"胸骨右緣第2肋間。\o"主動(dòng)脈瓣"主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：\o"胸骨"胸骨左緣第3肋間。\o"三尖瓣"三尖瓣區(qū)：\o"胸骨"胸骨左緣第4、5肋間。聽診內(nèi)容（2分）\o"聽診"聽診\o"心臟"