康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine,RM）是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。為了康復(fù)目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定、處理（治療、訓(xùn)練）等問題，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，它們相互聯(lián)系，組成一個統(tǒng)一的整體?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本原則是“功能訓(xùn)練，整體康復(fù)，重返社會”。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象和范圍康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象主要是殘疾人和有各種功能障礙而影響正常生活、工作的慢性病和老年病患者。急性期及恢復(fù)早期的患者也是治療的又一主要人群，在WHO康復(fù)醫(yī)學(xué)定義中就強調(diào)了對這一人群的治療，因為越在早期治療越能預(yù)防不必要的殘疾發(fā)生，預(yù)防和改善功能障礙。功能障礙是指身體和心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的，可以與疾病并存或為后遺癥?？祻?fù)醫(yī)學(xué)實際涉及到臨床各?？撇∪?，但接觸較多的是老年病科、骨科、神經(jīng)科疾病和損傷。近年來，心臟康復(fù)、肺科康復(fù)、癌癥和慢性疼痛的康復(fù)也在逐漸展開。按照西方國家的康復(fù)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，精神、智力、感官方面的殘疾一般不列入康復(fù)醫(yī)師的處理范圍，而分別由各該科醫(yī)師處理。隨著全面康復(fù)概念的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍逐漸擴大，有的康復(fù)醫(yī)師也開始配合其他專科醫(yī)師處理這三類殘疾。臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主。功能障礙又分為器官水平、個體水平和社會水平三個層次。WHO據(jù)此進行了國際分類法，針對不同層次的障礙，康復(fù)的對策也不同。對于形態(tài)功能障礙要促進功能恢復(fù)，對并發(fā)癥、繼發(fā)癥要進行預(yù)防和治療。對高級神經(jīng)功能障礙，要使其復(fù)原，對于個體能力障礙，采取適應(yīng)和代償對策。為了發(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能，可利用輔助器、自助具以提高日常生活活動能力，可給需要代償?shù)墓δ苎b備矯形器、假肢、輪椅等用品。對兒童、少年應(yīng)確保其受教育，對成年人應(yīng)促使其參加工作，對老年人要使其過有意義的生活，老有所為。康復(fù)介入的時間，不僅在功能障礙以后，而應(yīng)在出現(xiàn)之前，形成所謂預(yù)防康復(fù)，這是一個重要的醫(yī)療思想。三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容主要包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)診斷（功能評估）和康復(fù)治療三部分。1.康復(fù)預(yù)防康復(fù)預(yù)防又稱為預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，主要研究殘疾的流行病學(xué)、致殘原因及預(yù)防措施。殘疾預(yù)防分三個層次進行：一級預(yù)防是指防止致殘的損傷和疾病的發(fā)生。針對造成殘疾的各種傷病，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量減少造成殘疾的隱患。二級預(yù)防是指防止損傷和疾病進一步發(fā)展造成殘疾。三級預(yù)防是指輕度殘疾或缺陷發(fā)生后，積極進行康復(fù)處理以限制其發(fā)展，避免發(fā)生永久性及嚴(yán)重的殘障。2.康復(fù)診斷康復(fù)診斷主要指功能評估，包括：運動功能評估、日常生活活動能力評估、肌電圖及其他的神經(jīng)肌肉的電生理測定、心肺功能測定、心理測驗及職業(yè)評定等?？祻?fù)評估是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評估就無法規(guī)劃治療、評價治療?？祻?fù)評估不是尋找病因和診斷，而是客觀、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)評估至少應(yīng)在治療的前、中、后各進行一次，根據(jù)評估結(jié)果，制定、修改治療計劃和對康復(fù)治療效果做出客觀的評價。3.康復(fù)治療康復(fù)治療又稱為康復(fù)技能，主要包括運動療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法、康復(fù)護理、假肢和矯形器裝置等。臨床醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師要根據(jù)病人體質(zhì)、疾病特點、病情變化、功能障礙等因素進行全面分析評估，制定出合理可行的康復(fù)治療方案，然后進行康復(fù)治療?？祻?fù)治療的特點：（1）具有教育特性：康復(fù)治療的共同點是由治療師與患者一對一地以訓(xùn)練方式進行，以引導(dǎo)患者進行各種功能的再學(xué)習(xí)，因而帶有教育的特性。對病人懷有愛心、良好的服務(wù)態(tài)度和教學(xué)方法是治療成功的前提。（2）強調(diào)主動參與：臨床醫(yī)學(xué)治療中，病人多處于被動地位，而在康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療訓(xùn)練中，病人必須主動參與，這是治療成敗的關(guān)鍵。（3）主張綜合性治療：康復(fù)醫(yī)學(xué)的多種訓(xùn)練原則上是同步進行，穿插安排，以便從多個方面發(fā)揮協(xié)同作用，使患者全面康復(fù)。（4）貫穿治療的始終：康復(fù)治療應(yīng)從傷病的急性期開始進行，并貫穿于治療的始終。如無特殊情況，一般不要中斷治療訓(xùn)練，如因治療方案不妥可臨時停止治療訓(xùn)練，調(diào)整方案后繼續(xù)治療。4.康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種與臨床醫(yī)學(xué)有很多交叉，兩者相互滲透、相輔相成，臨床醫(yī)師是否有康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念和基本知識對殘疾、傷病的預(yù)防和治療均有重要的意義?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者、美國著名學(xué)者Rusk教授指出：“應(yīng)當(dāng)使康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計劃的一個組成部分，同時還應(yīng)當(dāng)使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個組成部分。康復(fù)不僅僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的事，而且也是每個臨床醫(yī)師的事”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，而是參與到臨床疾病的各個時期，分散地貫穿在各個臨床學(xué)科的整個防病治病工作中。特別是與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的臨床相關(guān)科室更要積極開展康復(fù)醫(yī)療工作。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)存在著區(qū)別或側(cè)重。臨床醫(yī)學(xué)是以器官和治療方法來分科的，著眼于搶救生命、治愈疾病，研究消除病因和修復(fù)病理過程，各種藥物治療和手述治療都是圍繞此目的進行的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)則強調(diào)機體的整體性和主動性，重點是改善疾病的功能障礙，訓(xùn)練患者利用潛在能力、殘余能力或應(yīng)用各種輔助裝置達(dá)到最有利的狀態(tài)，最大限度的減少殘疾和功能障礙。訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐中是一項非常重要的治療手段，是傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)所不具備的，康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有明確特征、范圍、理論基礎(chǔ)、專門診療技術(shù)和專職人員的獨立的醫(yī)學(xué)體系，它所從事的諸多問題，是臨床醫(yī)學(xué)無法替代的。近十幾年，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)