中醫(yī)治療兒童肥胖病的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療兒童肥胖病的研究進(jìn)展

兒童肥胖是指吃得越多，（或）能耗不足，導(dǎo)致能量代謝失衡，體脂含量增加，這是一種慢性疾病，人類長(zhǎng)期能量攝入不足。兒童肥胖對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力和心理均有嚴(yán)重影響,是高脂血癥、心血管疾病、糖尿病、癌癥等疾病的高危因素,兒童肥胖癥已成為影響兒童健康進(jìn)而造成日后成人一系列疾患的嚴(yán)重問(wèn)題。目前全球兒童超重率接近10%,肥胖率為2%~3%,雖然不同國(guó)家地區(qū)之間差別較大,但總體上各地區(qū)均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。兒童肥胖病的95%~97%為單純性肥胖,若不早期干預(yù),大約75%~80%的肥胖青少年持續(xù)至成人期。減肥藥物因有明顯的不良反應(yīng)而禁止兒科使用,中醫(yī)治療單純性肥胖癥已顯示出較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),正逐漸得到人們的關(guān)注。1病料及中陽(yáng)化氣汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》將兒童單純性肥胖癥分為4型,即脾虛濕阻型,選用平胃散加減;胃熱濕阻型,采用瀉黃散加味;脾腎兩虛型,選取六君子湯合五子衍宗丸加減;陰虛內(nèi)熱型,用杞菊地黃丸加味。熊磊認(rèn)為,兒童單純性肥胖癥主要分為肺脾氣虛和痰濕內(nèi)阻兩個(gè)證型,前者選用防風(fēng)通圣散合防己黃芪湯治療,后者選用溫膽湯合平胃散、澤瀉湯治療。萬(wàn)力生歸納為脾虛濕阻型,方用二陳湯合溫膽湯;陽(yáng)虛水泛型,方用五皮飲;腸胃燥熱型,方用調(diào)胃承氣湯或單味大黃長(zhǎng)期服用;肝膽濕熱型、方用龍膽瀉肝湯。馮振娥認(rèn)為,小兒肥胖癥的發(fā)生主要與脾腎密切相關(guān),多為先天稟賦不足及后天脾胃功能失調(diào),即“陽(yáng)化氣”功能不足和濕、痰、瘀等“陰成形”太過(guò)所致,提出小兒肥胖癥當(dāng)從脾腎論治,重在助陽(yáng)化氣,抑陰成形:(1)補(bǔ)腎,治宜補(bǔ)益腎陽(yáng),培補(bǔ)元?dú)?方用補(bǔ)腎地黃丸加減;(2)健脾,治宜健脾益氣助運(yùn)治其本,甘淡滲濕化痰治其標(biāo),方用胃苓湯加減,蒼術(shù)、厚樸、陳皮理氣寬胸除濕,桂枝溫陽(yáng)以助化氣,白術(shù)健脾益氣,澤瀉、茯苓、豬苓淡滲利濕以化痰;(3)健脾益腎,方用補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)腎地黃丸加減,方中黨參、柴胡、白術(shù)、升麻等健脾益氣升陽(yáng),熟地、山萸肉、茯苓、山藥等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。李君玲將67例小兒肥胖癥患兒辨證分型為痰濁內(nèi)盛證、脾虛濕阻證、胃熱滯脾證,分別予二陳平胃散加減、七味白術(shù)散合防己黃芪湯加減、調(diào)胃承氣湯合保和丸加減治療。2個(gè)不同療效臨床療效見(jiàn)表1袁靜等用草菊飲(番瀉葉20g、決明子20g、菊花10g、荷葉15g、陳皮10g,山楂10g)聯(lián)合膳食纖維素治療兒童單純性肥胖癥64例,結(jié)果顯效29例,有效31例,無(wú)效4例,總有效率93.75%。李淑霞用溫膽湯加減,氣虛乏力者去黃連、竹茹,加連翹、黃芪、黨參、白術(shù);苔膩濕重者加瓜蔞、蒼術(shù)、厚樸治療兒童單純性肥胖癥30例,10天為1個(gè)療程,間歇5天開(kāi)始下一療程,28例堅(jiān)持服用中藥2~3個(gè)療程后,體重均有不同程度減輕,最低減輕3kg,最多減輕8kg,配合體育鍛煉及合理飲食,半年內(nèi)體重?zé)o反彈。孫升云等以活血利濕、減肥降脂為主,用山荷降脂丸(山楂、荷葉、澤瀉、大黃等)治療兒童單純性肥胖癥128例,療程1~3個(gè)月,隨訪1年。結(jié)果顯效67例,有效42例,無(wú)效19例,總有效率85.15%。樂(lè)芹等用荷澤口服液(荷葉、山楂、澤瀉、蒼術(shù)、薏苡仁、枳實(shí)、知母、決明子)治療兒童單純性肥胖癥64例,2個(gè)月后觀察,顯效29例,有效31例,無(wú)效4例,總有效率93.75%;并能較好地改善患兒頭昏、乏力、氣促、食欲亢進(jìn)、腹脹、便秘、易饑、多汗等癥狀,對(duì)怕熱亦有一定的改善。易獻(xiàn)春等采用中藥減肥煎劑(蒼術(shù)、厚樸、大黃、丹參、山楂、陳皮、益母草、茯苓、山藥、薏苡仁、玉米須)治療兒童單純性肥胖癥33例,2個(gè)月后,痊愈2例,顯效3例,有效27例,無(wú)效1例,總有效率97%。邱志濟(jì)等自擬小兒減肥散(木香、砂仁、炒枳殼、炒白術(shù)、皂莢、荔枝核、莪術(shù))治療少年肥胖癥160例,60天為1個(gè)療程,4個(gè)療程臨床癥狀全部消失128例,6個(gè)療程臨床癥狀基本消失32例。郝宏文等以清熱化痰、運(yùn)脾降濁為主要治則,方用:膽南星、虎杖、決明子、生山楂、莪術(shù)、陳皮,治療兒童單純性肥胖癥,取得了較好的臨床效果。3u3000臨床療效沈?qū)W敏等用降脂片(每片含大黃生藥1g)治療兒童單純性肥胖癥45例,每次3~5片,每天2~3次,餐前半小時(shí)口服,保持每天大便2~3次,據(jù)此調(diào)整服用劑量。3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果顯效13例,有效27例,無(wú)效5例,總有效率88.9%?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)麻黃、山楂、大黃、茶葉、桔梗、山臘梅等減肥效果突出。也有專家學(xué)者經(jīng)過(guò)多年研究總結(jié)了有減肥祛脂作用的常見(jiàn)中藥,如:祛痰化濁、利濕降脂的有生大黃、虎杖、蒼術(shù)、澤瀉、茵陳、草決明、半夏、番瀉葉、金銀花、姜黃、荷葉、薏苡仁等;活血祛瘀、減肥祛脂的有丹參、赤芍、益母草、三七、生山楂、五靈脂、香附、三棱、莪術(shù)、雞血藤、牛膝、當(dāng)歸、川芎等;滋陰養(yǎng)血、減肥降脂的有旱蓮草、女貞子、首烏、生地、山茱萸、枸杞子、菊花、桑寄生、靈芝等。4針?biāo)幗Y(jié)合治療品種和沒(méi)有嘴唇增注能量的治療,能減少患兒的體重針灸推拿治療肥胖癥的機(jī)制在于調(diào)理脾胃和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。研究表明針推能夠抑制肥胖患者亢進(jìn)的食欲,同時(shí)抑制了亢進(jìn)的胃腸消化吸收功能,從而減少能量攝入。針灸治療肥胖多根據(jù)辨證選穴,肖哲報(bào)道用經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿結(jié)合針灸治療小兒?jiǎn)渭冃苑逝秩〉昧己眯Ч?能有效地降低患兒體重,減少腹部脂肪堆積。因針刺引起疼痛且療程較長(zhǎng),肥胖患兒與家長(zhǎng)依從性較差。而推拿按摩治療是安全有效、無(wú)創(chuàng)傷易接受的減肥方法,故近年中醫(yī)推拿療法越來(lái)越受到醫(yī)患雙方的認(rèn)可。5對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育,提高對(duì)兒童肥國(guó)內(nèi)外學(xué)者均很重視兒童肥胖病研究,但目前尚無(wú)統(tǒng)一的有效方法,兒童不斷生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn),決定任何治療方法都不應(yīng)影響正常的生理過(guò)程。中醫(yī)治療兒童肥胖,現(xiàn)階段尚處于不成熟階段,肥胖病證型的不確定使治療缺乏有力的指導(dǎo),很多家長(zhǎng)不能認(rèn)識(shí)到兒童肥胖的危害。因此,一方面,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),積極