顱腦解剖與常見疾病的CTMRI表現(xiàn)課件

顱腦解剖與常見疾病的CT＆MRI表現(xiàn)山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所

11/10/2023神經(jīng)系統(tǒng)的CT及MRI診斷顱腦CT及MRI的正常表現(xiàn)1、腦實(shí)質(zhì)解剖A、腦分葉：a、額葉：中央溝前區(qū)b、頂葉：中央溝后區(qū)至枕葉c、顳葉：外側(cè)裂下外側(cè)d、枕葉：腦半球的后部e、邊緣葉及中心葉〔島葉〕11/10/2023顱腦解剖cranialanatomy11/10/2023顱腦解剖11/10/2023島葉insula11/10/2023腦實(shí)質(zhì)解剖B、基底節(jié)(basalganglia)a、豆?fàn)詈耍簹ず耍n白球b、新紋狀體：殼核＋尾狀核，c、屏狀核〔Claustrum)d、尾狀核：頭、體、尾e、丘腦下核：11/10/2023基底節(jié)basalganglia11/10/2023腦實(shí)質(zhì)解剖C、丘腦含有25個(gè)以上相互別離的核，之間有突觸相連，有a、外側(cè)核團(tuán)，b、內(nèi)側(cè)核團(tuán)c、前核團(tuán)丘腦底部a、丘腦下核和b、黑質(zhì)丘腦下核11/10/2023顱腦解剖－丘腦與海馬11/10/2023丘腦與海馬

thalamus&hippocampus11/10/2023海馬海馬傘齒狀回海馬槽11/10/2023sella&Cavernoussinus鞍區(qū)與海綿竇11/10/2023矢狀正中剖面Sagittalsection11/10/2023腦干、顱神經(jīng)與小腦錐體交叉灰質(zhì)結(jié)節(jié)11/10/2023頂核球核小腦cerebellum11/10/2023顱神經(jīng)11/10/2023顱神經(jīng)11/10/2023顱神經(jīng)Ⅶ、Ⅷ前庭核耳蝸核11/10/2023CT及MRI診斷2、顱腦CT的正常表現(xiàn)A、平掃a、顱骨及含氣腔b、腦脊液腔及腦溝裂c、腦實(shí)質(zhì)〔灰質(zhì)和白質(zhì)〕d、鈣化B、比照增強(qiáng)CT掃描〔血運(yùn)、穿通性、血周間隙〕a、腦實(shí)質(zhì)b、血管結(jié)構(gòu)〔動(dòng)脈、靜脈〕c、其它顱內(nèi)結(jié)構(gòu)有硬膜、蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢、松果體垂體11/10/2023鞍上池平面11/10/2023側(cè)腦室體及半卵圓中心平面11/10/20233D－CT腦室造影11/10/2023頜面三維顯示11/10/2023顱腦矢狀重組11/10/202311/10/2023MR斷層11/10/2023MR-T2斷層11/10/2023頭顱神經(jīng)影像診斷學(xué)CT診斷MRI診斷DSA－顱腦血管造影診斷顱腦平片顱腦氣體〔氣－腦〕及造影劑腦室造影11/10/2023CT及MRI3、顱腦CT的異常表現(xiàn)A、病灶顯示及密度異常a、高密度：鈣化、出血、腫瘤b、低密度：水腫、腫瘤、囊腫、軟化灶、脂肪瘤、積液等c、等密度：慢性血腫、周邊水腫的腫瘤及較小腫瘤。B、異常比照增強(qiáng)a、血管穿通性不同〔BBB〕、血管豐富程度、滯留b、強(qiáng)化類型：均勻性、斑片狀、環(huán)狀、不規(guī)那么性和無增強(qiáng)型C、腫塊效應(yīng)及形態(tài)改變

11/10/2023CT及MRI4、顱腦MRI正常表現(xiàn)A、T1加權(quán)像：a.高信號(hào)〔短T1〕：脂肪、比照劑、血管流入增強(qiáng)b.低信號(hào)〔長T1〕：CSF、空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、鐵沉著、血管流空B、T2加權(quán)像：a.高信號(hào)〔長T2〕：CSFb.低信號(hào)〔短T2〕：空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、流空血管。11/10/2023CT及MRI診斷5、顱腦MRI的異常表現(xiàn)A、T1加權(quán)像：a.高信號(hào)〔短T1〕：脂肪與類脂、蛋白性液體、黑色素、慢性血腫〔正鐵血紅蛋白〕、比照劑增強(qiáng)b.低信號(hào)〔長T1〕：水腫、積液、腫瘤、慢性出血〔含鐵血黃素〕、纖維化與鈣化B、T2加權(quán)像：a.高信號(hào)〔長T1〕：水腫、積液、腫瘤、慢性出血〔正鐵血紅蛋白〕b.低信號(hào)〔短T2〕：慢性出血〔含鐵血黃素〕、纖維化與鈣化、黑色素11/10/2023C、腫塊效應(yīng)及移位變形D、顱腦組織的T1值與T2值組織1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms腦灰質(zhì)920ms656ms101ms腦白質(zhì)790ms539ms92msCSF>4000ms>4000ms>2000ms11/10/2023E、血腫的演化及MRI的信號(hào)變化

血腫T1加權(quán)T2加權(quán)含氧血紅蛋白等信號(hào)等信號(hào)脫氧血紅蛋白等信號(hào)低信號(hào)正鐵血紅蛋白A`紅細(xì)胞膜完整高信號(hào)低信號(hào)B`紅細(xì)胞膜破裂高信號(hào)高信號(hào)含鐵血黃素低信號(hào)低信號(hào)11/10/2023顱內(nèi)腫瘤山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所

趙斌

ShandongMedicalImagingResearchInstitute11/10/2023顱內(nèi)腫瘤腫瘤的分類：顱內(nèi)的原發(fā)性腫瘤占70%，轉(zhuǎn)移瘤占30%。原發(fā)腫瘤分類如下：1.膠質(zhì)瘤a.星形細(xì)胞瘤〔80%〕b.少突膠質(zhì)細(xì)胞〔5－10%〕c.室管膜瘤d.脈絡(luò)叢腫瘤11/10/2023顱腦腫瘤的分類2.腦膜及間葉組織的腫瘤a.腦膜瘤，20%b.血管周圍細(xì)胞瘤c.血管母細(xì)胞瘤3.神經(jīng)細(xì)胞及與膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤a.神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤b.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤c.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)外皮腫瘤〔DNET〕11/10/2023顱腦腫瘤的分類4.生殖細(xì)胞腫瘤a.生殖細(xì)胞瘤b.畸胎瘤c.混合性腫瘤5.原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤〔PNETs〕a.髓母細(xì)胞瘤b.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤c.神經(jīng)母細(xì)胞瘤11/10/2023顱腦腫瘤的分類6.松果體區(qū)腫瘤10.腫瘤樣病變7.垂體腫瘤a.錯(cuò)構(gòu)瘤8.神經(jīng)鞘腫瘤b.脂肪瘤a.神經(jīng)鞘瘤c.皮樣囊腫b.神經(jīng)纖維瘤9.造血系統(tǒng)的腫瘤a.淋巴瘤b.白血病11/10/2023顱內(nèi)腫瘤的部位顱內(nèi)腫瘤的位置判斷影像特點(diǎn)腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤骨、脊膜相連一般不連相連顱骨改變一般不存在常見CSF間隙、池變小或消失常表現(xiàn)增寬皮質(zhì)移位變形一般不明顯明顯灰、白質(zhì)交界破壞保留血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈11/10/2023顱腦腫瘤的發(fā)病率與范圍腫瘤的發(fā)病率1.成人：轉(zhuǎn)移瘤>血管母細(xì)胞瘤>星形細(xì)胞瘤>淋巴瘤2.兒童：星形細(xì)胞瘤>髓母細(xì)胞瘤>室管膜瘤腫瘤的浸潤范圍醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但可檢出腫瘤的有無，而且可通過PET和MR的相對血流分析判斷腫瘤的低度和高度惡性，用于a.確定立體定位組織活檢；b.外科手術(shù)切除方案確實(shí)立；c.放療方案確實(shí)立。但膠質(zhì)瘤常散存于瘤周的腦組織內(nèi)，微小的病變很難用目前的影像手段進(jìn)行確診。11/10/2023膠質(zhì)瘤glioma星形細(xì)胞瘤〔Astrocytomas)1.星形細(xì)胞瘤，WHOⅠ級(jí)〔astrocytoma,AⅠ〕2.星形細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)〔astrocytoma,AⅡ)3.間變性星形細(xì)胞瘤，WHOⅢ〔anaplasticastrocytoma,AAⅢ)4.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，WHOⅣ〔glioblastomamultiforme,GBMⅣ)11/10/2023膠質(zhì)瘤5.其它星形細(xì)胞瘤a.多中心性膠質(zhì)瘤；b.膠質(zhì)瘤病〔gliomatosiscerebri〕c.年幼型毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤〔juvenilepilocyticastrocytoma)生長于小腦者常有囊變和壁結(jié)節(jié)，下丘、視交叉和視神經(jīng)者常為實(shí)性結(jié)節(jié)和分葉。d.肥大細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤〔giantcellastrocytoma),伴有結(jié)節(jié)性硬化，室管膜下腫瘤沿丘腦尾鞘生長。e.黃色星形細(xì)胞瘤〔xanthoastrocytoma)。f.膠質(zhì)肉瘤(gliosarcoma)11/10/2023低級(jí)星形細(xì)胞瘤〔AⅠ－Ⅱ〕約占所有星形細(xì)胞瘤的20％，常見于20－40歲的病人，發(fā)生于大腦半球。影像學(xué)特點(diǎn)：1.局灶或彌漫性腫塊性病變。2.有20％左右發(fā)生鈣化。3.較少發(fā)生出血及大范圍水腫。4.應(yīng)用比照劑可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)增強(qiáng)。11/10/2023低度惡性星形細(xì)胞瘤11/10/2023低度惡性星形細(xì)胞瘤11/10/2023間變性星形細(xì)胞瘤〔AAⅢ〕占所有星形細(xì)胞瘤的30％，40－60歲多見，常發(fā)生于大腦半球。影像學(xué)特點(diǎn)：1.不均質(zhì)的腫塊。2.不常出現(xiàn)鈣化。3.有明顯的水腫。4.有比照劑增強(qiáng)。11/10/2023間變性星形細(xì)胞瘤11/10/2023多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤〔GBM〕最常發(fā)生的原發(fā)腦腫瘤，占星形細(xì)胞瘤的55％，55歲以上者多發(fā)，原發(fā)于大腦半球，其轉(zhuǎn)移有以下特點(diǎn)：a.沿白質(zhì)纖維束走行；b.易經(jīng)半球連合跨越中線；c.易累及或種殖于室管膜；d.沿CSF種殖于蛛網(wǎng)膜下腔。影像學(xué)特點(diǎn)：1.不均質(zhì)的腫塊。2.常發(fā)生出血、壞死。3.很少有鈣化。4.有廣泛水腫和明顯腫塊效應(yīng)。5.可經(jīng)胼胝體或腦聯(lián)合部跨越中線而致雙側(cè)半球發(fā)病。6.CSF轉(zhuǎn)移：可見軟腦膜上有比照劑增強(qiáng)的轉(zhuǎn)移灶。11/10/2023多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤glioblastomamultiforme11/10/2023多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤11/10/2023多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤11/10/202311/10/2023大腦膠質(zhì)瘤病指膠質(zhì)腫瘤在大腦內(nèi)彌漫性浸潤生長，很少形成大的腫塊結(jié)節(jié)，好發(fā)于30－40歲間。影像學(xué)特點(diǎn)：1.以腦白質(zhì)為主的廣泛水腫，可以累及皮層。2.一般不出現(xiàn)比照劑增強(qiáng)性病變，但可見有散在的增強(qiáng)結(jié)節(jié)。3.軟腦膜的膠質(zhì)瘤病可類似于腦膜癌或腦內(nèi)腫瘤沿CSF擴(kuò)散的表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯的比照劑增強(qiáng)。11/10/2023膠質(zhì)瘤病11/10/2023腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤是兒童最常見的后顱凹腫瘤，平均發(fā)病年齡10歲，80%的腫瘤為間變性，20%為低級(jí)。好發(fā)于橋腦>中腦>延腦，常侵犯第Ⅵ、Ⅶ顱神經(jīng)，常有腦積水。影像學(xué)特點(diǎn)：1.腦干腫大，四腦室受壓、變形移位〔twiningline)。2.腫瘤很少有囊變，但易發(fā)生腦積水，約為30%。3.50%發(fā)生比照劑增強(qiáng)，多呈斑片狀或不規(guī)那么。4.外生性生長可突至基底池。11/10/2023腦干膠質(zhì)瘤11/10/2023毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

juvenilepilocyticastrocytoma常發(fā)生于兒童，是兒童膠質(zhì)瘤的30%，占第二位，生長緩慢，病癥隱匿。常發(fā)部位：視交叉>下丘腦>小腦>腦干。影像學(xué)特點(diǎn)：1.發(fā)生于小腦的腫瘤易囊變和存在壁結(jié)節(jié)。2.腫瘤鈣化率為10%。3.發(fā)生于視交叉和丘腦的腫瘤多呈實(shí)性結(jié)節(jié)并強(qiáng)。4.多數(shù)腦干的腫瘤幾乎不出現(xiàn)比照劑增強(qiáng)。11/10/2023毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤11/10/2023毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤11/10/2023pilocyticastrocytoma11/10/2023pilocyticastrocytomajuvenilepilocyticastrocytoma,astrocytomagrade1,peds,clivusnormaldevelopment11/10/2023pilocyticastrocytomaⅠ11/10/2023juvenilePilocytic

astrocytoma男，23歲，癲癇11/10/2023Pilocytic

astrocytoma11/10/2023毛細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤11/10/2023纖維性星形細(xì)胞

FibrillaryAstrocytoma

瘤細(xì)胞類似于纖維性星形細(xì)胞，惡性程度為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，成人多見。11/10/2023FibrillaryAstrocytoma4yr伴有復(fù)雜性癲癇。11/10/2023What’sThis?男，4歲，頭痛，嘔吐，入院手術(shù)。11/10/20231×401×1001×200It’sFibrillaryAstrocytoma!GFAP(＋)S-100(＋)Keratin(－)11/10/2023少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是一種生長緩慢的膠質(zhì)瘤，常表現(xiàn)為明顯的腫塊。占腦原發(fā)腫瘤的5－10%，30－50歲多發(fā)，腫瘤組織內(nèi)?；煊写罅磕z質(zhì)細(xì)胞，腫瘤位于半球內(nèi)，額葉多見。影像學(xué)特點(diǎn)：1.腫瘤累及皮質(zhì)。2.CT常為低密度，常有囊性局部。3.有較大或成簇的鈣化斑，很少出血及壞死。4.可對相鄰的顱骨形成壓跡。11/10/2023少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤11/10/2023室管膜腫瘤室管膜腫瘤的發(fā)生與襯在腦室及導(dǎo)水管內(nèi)有纖毛的細(xì)胞有關(guān)，可有幾種不同的組織構(gòu)成：a.室管膜瘤〔兒童〕b.室管膜下瘤〔老人〕c.間變性室管膜瘤d.粘液乳頭狀室管膜瘤〔終絲〕e.室管膜母細(xì)胞瘤。室管膜瘤發(fā)生于室管膜的內(nèi)襯細(xì)胞，生長緩慢，位于腦實(shí)質(zhì)側(cè)。60－70%的發(fā)生于幕下的四腦室內(nèi)，兒童多見。側(cè)腦室及腦室外周實(shí)質(zhì)內(nèi)占30%，成人多見。兒童1－5歲多見，脊髓的室管膜瘤常伴有神經(jīng)纖維瘤病〔2型〕。11/10/2023室管膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)腫瘤的生長方式與腫瘤的位置有關(guān)：幕上的腫瘤常生長在腦室外，與星形細(xì)胞瘤相似。幕下的腫瘤位于四腦室內(nèi)，可沿正中和側(cè)孔延伸至CPA和枕大池，〔鑄型性室管膜瘤〕。后顱凹的腫瘤常出現(xiàn)腦積水。發(fā)生細(xì)微鈣化者占領(lǐng)50%。發(fā)生囊變者也占領(lǐng)50%。11/10/2023室管膜瘤11/10/2023脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌發(fā)生于脈絡(luò)叢上皮，5歲以上發(fā)病占85%，90%為乳頭狀瘤，10%為乳頭狀癌。兒童發(fā)生在側(cè)腦室的三角區(qū)；成人多在四腦室和橋小腦角，可種殖轉(zhuǎn)移。影像學(xué)特點(diǎn)：腦室內(nèi)腫塊，可因CSF分泌過量或阻塞而致腦室擴(kuò)張。明顯比照劑增強(qiáng)，25%的腫瘤有鈣化。幕上者由脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈供血〔DSA〕。常并發(fā)腦積水及脊膜腔種殖轉(zhuǎn)移。影像學(xué)較難區(qū)分瘤與癌，二者均可種殖轉(zhuǎn)移和侵犯腦實(shí)質(zhì)。11/10/2023脈絡(luò)叢乳頭狀瘤11/10/2023腦膜及間葉組織的腫瘤腦膜瘤腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜蓋細(xì)胞，40－60歲的女性(3/1)多發(fā)，占腦腫瘤的20%，兒童少見〔NF2〕。90%的位于幕上。分類：a.典型的良性腦膜瘤占93%；b.不典型者〔囊變等〕占5%；c.間變性〔惡性〕腦膜瘤占1－2%。部位：a.大腦鐮、鐮旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍區(qū)10%；d.嗅溝10%；e.后顱凹斜坡10%；f.小腦幕；g.極少數(shù)病人可發(fā)生于腦室內(nèi)〔兒童〕和視神經(jīng)鞘〔成人女性〕。11/10/2023腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)CT表現(xiàn)：平掃75%的腫瘤為高密度，25%的為等密度。明顯比照劑均質(zhì)增強(qiáng)〔hallmark)。增強(qiáng)程度及平掃的密度與大腦鐮一致。25%的腫瘤發(fā)生鈣化。發(fā)生囊變者占15%。11/10/2023腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)形態(tài)學(xué)及相鄰顱骨的變化圓形、無分葉，邊緣銳利。板或餅狀沿硬腦膜生長。硬腦膜尾征〔腫瘤生長及腦膜的反響性增殖〕。由于腦膜瘤生長緩慢，40%不存在水腫。20%的發(fā)生相鄰顱骨的變化。骨內(nèi)板增殖較為常見；骨破壞或骨變薄缺損是腦膜瘤惡變的指征。11/10/2023腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)MRI腫瘤的信號(hào)變化與腦灰質(zhì)相同。很強(qiáng)的Ga-DTPA增強(qiáng)。觀察腦膜尾征最清楚。腦膜尾征〔60%〕符合于腦膜瘤，但不是特有。腫瘤內(nèi)可見有血管流空現(xiàn)象。對鈣化難以顯示。11/10/2023腦膜瘤11/10/202311/10/2023腦膜瘤MRI11/10/2023腦膜瘤囊變11/10/2023膠質(zhì)腦膜瘤不典型性腦膜瘤11/10/2023CPA腦膜瘤11/10/2023腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)血管造影車輪輻輳狀血分布。靜脈明顯比照劑濃染。腫瘤比照劑染色持續(xù)。邊緣清楚。腦膜動(dòng)脈供血。非典型性腦膜瘤〔占15%〕a.瘤內(nèi)壞死導(dǎo)致不均質(zhì)性增強(qiáng)；b.瘤內(nèi)有出血；c.瘤周因CSF內(nèi)滲〔陷入性蛛網(wǎng)膜囊腫〕CT表現(xiàn)為低密度。11/10/2023惡性腦膜瘤惡性腦膜瘤無典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷靠病理活檢。惡性征兆：1.生長迅速。2.腦內(nèi)實(shí)質(zhì)及骨破壞。3.MRI的T2W表現(xiàn)為腫瘤的信號(hào)明顯增高〔象征腦膜乳頭化、血管母細(xì)胞化和血管外膜細(xì)胞化〕。組織學(xué)惡性腦膜瘤分類：1.血管外皮細(xì)胞瘤；2.惡性纖維組織細(xì)胞肉〔MFH〕；3.乳頭狀腦膜瘤；4.“良性〞表現(xiàn)，但有轉(zhuǎn)移。11/10/2023惡性腦膜瘤11/10/2023血管母細(xì)胞瘤angioblastoma是起于血管內(nèi)皮的良性腫瘤，發(fā)生于小腦〔80%〕，成人多見，常發(fā)于VHL病人。小腦>脊髓>延髓。影像學(xué)特點(diǎn)：1.囊腫樣結(jié)構(gòu)內(nèi)含有明顯比照劑增強(qiáng)的壁結(jié)節(jié)〔75%〕。2.實(shí)性比照劑增強(qiáng)結(jié)節(jié)，無囊性結(jié)構(gòu)〔10%〕。3.增強(qiáng)的結(jié)節(jié)周圍有多個(gè)囊性病灶〔15%〕。脊髓的血管母細(xì)胞瘤〔10%〕用MR檢查除發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的結(jié)節(jié)外還可顯示囊性局部、脊髓空洞和血管的流空。應(yīng)與AVM等區(qū)分。11/10/2023血管母細(xì)胞瘤11/10/2023血管母細(xì)胞瘤11/10/2023小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤11/10/2023神經(jīng)細(xì)胞及與膠質(zhì)

細(xì)胞混合性腫瘤神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤/節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤含有膠質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞的良性腫瘤，青少年多以癲癇發(fā)??；顳葉>額葉>頂葉；影像學(xué)表現(xiàn)為無特異性的囊性、鈣化和不同程度增強(qiáng)的腫塊。胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)外皮腫瘤〔DNET〕組織學(xué)可區(qū)分的新知腫瘤，像神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤，臨床以較嚴(yán)重的癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)。中心神經(jīng)細(xì)胞瘤新知腫瘤，位于側(cè)腦室內(nèi)，腫瘤與側(cè)腦室壁相連，大量的鈣化和比照劑輕微增強(qiáng)。11/10/2023神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤11/10/2023原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤〔PNETs〕是指起源多向分化的、胚胎神經(jīng)上皮細(xì)胞的浸潤性腫瘤。常發(fā)生于兒童。有細(xì)胞密集、浸潤生長、明顯增強(qiáng)三大共同特點(diǎn)。分類：髓母細(xì)胞瘤〔幕下PNET〕原發(fā)性腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤〔幕上PNET〕網(wǎng)織母細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤室管膜母細(xì)胞瘤11/10/2023原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤〔PNETs〕髓母細(xì)胞瘤發(fā)生于四腦室的頂部，2－8歲多發(fā)，放療敏感，易經(jīng)CSF早期轉(zhuǎn)移。影像學(xué)特點(diǎn)：小腦中線發(fā)病占80%，90%的發(fā)生腦積水。密集小細(xì)胞，均勻高度增強(qiáng)，CT平掃高密度，MRI在T2WI為中低信號(hào)。少數(shù)發(fā)病于小腦半球，腫瘤快速生長及沿CSF轉(zhuǎn)移。10%的病人發(fā)生鈣化。11/10/2023髓母細(xì)胞瘤11/10/2023原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤〔PNETs〕原發(fā)性大腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為罕見的惡性腫瘤，80%的10歲以前發(fā)病。影像學(xué)特點(diǎn)：較大的幕上腫塊。常見壞死、出血、囊變。依據(jù)不同的腫瘤血管豐富程度而表現(xiàn)為不同的比照劑增強(qiáng)。11/10/2023神經(jīng)鞘的腫瘤神經(jīng)鞘瘤〔Schwannoma)神經(jīng)鞘瘤是起自許氏細(xì)胞的良性腫瘤，絕大多數(shù)生長于神經(jīng)鞘，多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤見于NF2的病人，90%的腫瘤為實(shí)性，90%的位于CPA的Ⅷ顱神經(jīng)并失聽〔聽神經(jīng)瘤〕。除聽神經(jīng)外，還可發(fā)生于幕下的Ⅶ和頸靜脈孔的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和脊髓及周圍神經(jīng)。大腦內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤極為罕見。11/10/2023神經(jīng)鞘瘤〔Schwannoma)影像特點(diǎn)：腫塊發(fā)生于IAC，常>2㎜，IAC被侵蝕并擴(kuò)大〔>8㎜〕，腫瘤較大者那么突至CPA。MRI/CT

a.CT平掃腫瘤為等密度，MRI在T2W為高信號(hào)。呈均勻比照劑增強(qiáng)，較大或有出血者可增強(qiáng)不均勻；b.含有退行性囊變區(qū)；c.邊緣可有蛛網(wǎng)膜囊腫存在；d.MRI較CT敏感性高，特別是較小病變。11/10/202321歲男性〔NF2〕Ⅳ11/10/2023聽神經(jīng)鞘瘤11/10/2023舌下神經(jīng)鞘瘤11/10/2023CPA腫瘤的鑒別診斷腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤表皮樣囊腫腫瘤中心基底脊膜IACCPACT密度高、等等低鈣化常見無偶爾發(fā)生巖骨及IAC正常擴(kuò)大正常MRI的T2W50%等信號(hào)高信號(hào)均勻高信號(hào)對比劑增強(qiáng)明顯增強(qiáng)明顯增強(qiáng)不增強(qiáng)11/10/2023神經(jīng)纖維瘤叢狀神經(jīng)纖維瘤僅發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病〔NF1〕，一般不發(fā)生于顱腦內(nèi)，神經(jīng)鞘瘤與纖維瘤的鑒別如下：神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤組織起源許旺細(xì)胞許旺和成纖維細(xì)胞并發(fā)病NF2〔21〕NF1〔17〕發(fā)生率常發(fā)生不常發(fā)生部位NⅧ>其它N皮膚和脊N惡性變不發(fā)生5－10%生長方式局部浸潤T1加權(quán)70%低、30%等與肌肉相似11/10/2023松果體區(qū)腫瘤松果體腺與生物節(jié)律有關(guān)，少兒多發(fā)，松果體腫瘤有以下幾類：生殖細(xì)胞腫瘤〔>50%〕：a.生殖細(xì)胞瘤；b.畸胎瘤；c.胚胎細(xì)胞癌；d.絨癌松果體細(xì)胞腫瘤〔25%〕：a.松果體細(xì)胞瘤〔良性〕；b.松果體母細(xì)胞瘤〔高度惡性，PNET〕其它有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、表皮樣/皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫11/10/2023生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)是最好發(fā)位置，男性>>女性，10－30歲多發(fā)。腫瘤表現(xiàn)為松果體明顯增大，邊緣銳利。平掃CT示高密度，MRI的T2W示等信號(hào)。均勻的比照劑增強(qiáng)。中心區(qū)可見鈣化的松果體陷入?？山?jīng)CSF發(fā)生轉(zhuǎn)移。如發(fā)生在女性病人，腫瘤多位于鞍上。11/10/2023生殖細(xì)胞瘤germinoma11/10/2023生殖細(xì)胞瘤11/10/202311/10/2023惡性畸胎瘤轉(zhuǎn)移－生殖細(xì)胞瘤11/10/2023畸胎瘤

teratoma幾乎均發(fā)生在男性兒童CT和MRI均表現(xiàn)為不均質(zhì)如果腫瘤內(nèi)同時(shí)存在脂肪和鈣化，有助于診斷輕度比照劑增強(qiáng)或不增強(qiáng)11/10/2023畸胎瘤11/10/2023畸胎瘤11/10/2023膠質(zhì)細(xì)胞畸胎瘤11/10/202311/10/2023表皮樣囊腫11/10/2023松果體母細(xì)胞瘤與松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤高度惡性的PNET腫塊外周的鈣化呈爆炸狀排裂明顯比照劑增強(qiáng)CSF播散轉(zhuǎn)移松果體細(xì)胞瘤1.無明顯性別差異；2.發(fā)病平均年齡35歲；3.生長緩慢，一般無CSF播散；4.圖像表現(xiàn)無特征性。11/10/2023松果體母細(xì)胞瘤11/10/2023鞍內(nèi)鞍區(qū)腫瘤垂體腺瘤垂體腺瘤占原發(fā)腦腫瘤的10－15%，起自垂體前葉。舊的分類方法是依據(jù)病理的染色不同分為嫌色細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、嗜鹼細(xì)胞瘤和混合細(xì)胞瘤?，F(xiàn)在分為1.垂體微腺瘤<10㎜；2.垂體巨腺瘤>10㎜。功能性垂體微腺瘤1.泌乳素瘤〔prolactinoma,PRL)；2.生長激素瘤〔GH〕3.腎上腺皮質(zhì)激素瘤〔ACTH〕；4.促性腺激素瘤；5.混合激素腺瘤〔PRL，GH，甲狀腺刺激素等〕11/10/2023垂體微腺瘤的影像表現(xiàn)MRI應(yīng)用Ga-DTPA增強(qiáng)和薄層冠狀位和矢狀位切面。T1W1.腺垂體多為低、或等信號(hào)；2.垂體兩半葉不對稱；3.垂體向上膨??；4.