臨床輸血規(guī)范

各臨床科室用血應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法和臨床輸血技避開(kāi)血液資源的鋪張和杜絕不必要的輸血;同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)做好輸血護(hù)理記錄,做到標(biāo)準(zhǔn)輸血;醫(yī)療局部：一、輸血前評(píng)估：評(píng)估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征;血紅蛋白Hb和血細(xì)胞比容Hct值最客觀,但不是打算輸血的最好指標(biāo);貧血緣由急性失血、慢性貧血或溶血、患者心肺功能和組織供氧狀況、患者對(duì)貧血的耐受力等因素對(duì)推斷是否輸血更有價(jià)值;1、輸血前評(píng)估的內(nèi)容及工程評(píng)估工程 評(píng)估內(nèi)容失血 外出血內(nèi)出血——非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、異位妊娠、產(chǎn)前出血、子宮裂開(kāi)等——?jiǎng)?chuàng)傷性：如胸、脾、骨盆、股骨等損傷出血等溶血 瘧疾、敗血癥、DIC等心肺狀況和組織供氧 脈率、血壓、呼吸頻率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心力衰竭、心絞痛、知覺(jué)水平、排尿量等貧血的評(píng)估 臨床：舌、手掌、眼、指甲等患者對(duì)失血或和 年齡貧血的耐受力 其他臨床疾病：如子癇前期毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等預(yù)期需要輸血 是否預(yù)期作外科手術(shù)或麻醉出血是否連續(xù)、停頓或再發(fā)生溶血正在連續(xù)發(fā)生2、輸血目的：輸血的目的有兩個(gè)：一是提高血液的攜氧力氣；二是訂正凝血功能障礙;除此以外均為不合理輸血;3、輸血指征：應(yīng)依據(jù)臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求嚴(yán)格把握輸血指征;.紅細(xì)胞輸注適應(yīng)征：急性失血：①Hb>100g/L不必輸注；②Hb<70g/L考慮輸注；③Hb在70-100g/L依據(jù)患者心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素打算;慢性貧血：①Hb<60g/L并有明顯貧血病癥者,可考慮輸注；②貧血嚴(yán)峻,雖病癥不明顯,但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦,可考慮輸注;Hb>100g/L細(xì)胞；③失血量<20%自身血容量輸注紅細(xì)胞；④慢性貧血病因未查明,Hb>60g/L無(wú)明顯貧血病癥輸注紅細(xì)胞;輸注紅細(xì)胞單位數(shù)=Wt×V×期望Hb值-輸注前Hb值/每單位紅細(xì)胞Hb總量注：WtKgV：每公斤體重的血容量,成人Kg,嬰幼兒KgHb24g200ml檢測(cè)數(shù)據(jù)的比照觀看;24hHbHb血紅蛋白恢復(fù)率=Wt×V×輸注后Hb值-輸注前Hb值/輸入Hb總量×100%血紅蛋白恢復(fù)率>80% 顯效血紅蛋白恢復(fù)率>50-79% 有效血紅蛋白恢復(fù)率>20-49% 血紅蛋白恢復(fù)率<20% 無(wú)效.血小板輸注指征1內(nèi)科：①血小板數(shù)>50×109/L一般不需輸注；②血小板數(shù)10-50×109/L依據(jù)出血狀況打算；③血小板數(shù)<5×109/L2外科：①血小板數(shù)>100×109/L一般不需輸注；②血小板數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮50-100×109/L3不合理應(yīng)用：①血小板數(shù)>100×109/L輸注血小板；②血小板數(shù)50-100×109/L無(wú)明顯出血輸注血小板;.血小板輸注療效評(píng)估推斷血小板輸注療效的主要依據(jù)是輸注后血小板計(jì)數(shù)上升指數(shù)CCI和血小板回收率;CCI=輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)×109/L×體外表積2/輸入血小板總數(shù)×109/L體外表積=×身高cm+×體重Kg﹣CCI>10,說(shuō)明輸注血小板有療效;一般輸注后1h,CCI應(yīng)大于15-20;.血漿：穎冰凍血漿含有全部凝血因子、一般冰凍血漿含有穩(wěn)定凝血因子：主要作用：補(bǔ)充凝血因子損傷,對(duì)其適應(yīng)證要從嚴(yán)把握;內(nèi)科：①各種緣由引起的多種凝血因子缺乏所致的出血,特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板削減性紫癜;外科：①凝血酶原時(shí)間PT或者活化局部凝血活酶時(shí)間APTT大于正常比照倍,創(chuàng)面布滿性滲血；②大量輸入庫(kù)存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用;④用于促進(jìn)傷口愈合10-15ml/kg劑量;輸注血漿后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)復(fù)查凝血系列,了解輸注療效;.冷沉淀：主要成分：1.豐富的因子Ⅷ23.血管性血友病因子4.因子ⅩⅢ5.纖維結(jié)合蛋白;適用：1內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友?。虎谥委熝苄匝巡?；③治療纖維蛋白原缺乏癥;2外科：①補(bǔ)充纖維蛋白原；②與穎冰凍血漿及血小板協(xié)作應(yīng)用訂正凝血功能障礙;輸注劑量：冷沉淀常用劑量為10kg體重;二、輸血申請(qǐng)：1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬說(shuō)明輸血目的、選擇的血液品種、輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或其親屬的同意,并簽署輸血治療同意書(shū),入病歷;輸血治療同意書(shū)要求填寫(xiě)完整、無(wú)缺項(xiàng);2、經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單,經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名;要求工程填寫(xiě)完全,字跡清楚易辯;3、嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)治理制度：①同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后,8001600上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血;③同一患者一天申請(qǐng)備血量到達(dá)或超過(guò)1600毫升的,由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批24h1600ml填寫(xiě)會(huì)診記錄入病歷保存;急診用血患者可于搶救后補(bǔ)辦4、臨時(shí)醫(yī)囑：①經(jīng)治醫(yī)師打算給患者輸血時(shí),應(yīng)下備血醫(yī)囑,內(nèi)容包括：輸血前檢查血型、血Rt、凝血系列、免疫八項(xiàng)和配血液品種及數(shù)量;②血液由輸血科取回病房后,經(jīng)治醫(yī)師下輸血醫(yī)囑,包括輸注血液品種和輸血量、輸血反響動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等;括輸血緣由、血型、輸注血液成分和輸血量、輸注過(guò)程觀看狀況、有無(wú)輸行評(píng)價(jià);手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后病程記錄中均要記錄出血量與輸血量,輸血量與發(fā)血量完整全都;護(hù)理局部：一、受血者血樣采集：1認(rèn)無(wú)誤后,正確選擇真空采血試管;2、采血時(shí)向患者說(shuō)明采血的目的和協(xié)作事項(xiàng);詢問(wèn)患者輸血史,既往有無(wú)輸血不良反應(yīng),消退患者的恐驚心理;3、采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則,實(shí)行雙人核對(duì);4、血液標(biāo)本的采集要準(zhǔn)確、無(wú)誤、足量,嚴(yán)禁在輸液肢體的靜脈中抽取;如多人采集標(biāo)本時(shí)要做到一人一管一采集;5、標(biāo)本采集完畢,離開(kāi)患者床旁前在試管指定位置注明患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、日期、時(shí)間、標(biāo)本編號(hào),將條形碼粘貼于化驗(yàn)單指定位置后與輸血申請(qǐng)單準(zhǔn)時(shí)送驗(yàn);二、取血：1、接到取血通知,持取血箱憑取血憑證到發(fā)血室取血;2、與血庫(kù)發(fā)血員共同查對(duì),即三查：血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶袋號(hào)、血型、穿插配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及劑量;3、核對(duì)無(wú)誤后與發(fā)血員共同在血液出庫(kù)登記本上簽字;4、血液自血庫(kù)取出后勿震蕩、勿加溫,勿放入冰箱速凍;室溫放置不超過(guò)30分鐘;血液內(nèi)不得參與其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水;三、輸血：1、輸血前須由2配發(fā)血報(bào)告單的右下方簽名并填寫(xiě)輸血查對(duì)登記本;2、輸血時(shí)實(shí)行2以上方法進(jìn)展患者身份識(shí)別床頭卡、腕帶確認(rèn)受血者;3、建立靜脈通路,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則;415—20分鐘內(nèi)滴速不超過(guò)20滴/分,無(wú)不良反響后依據(jù)患者病情和年齡調(diào)整滴速,2—35、輸血期間留意檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血,親熱巡察患者有無(wú)輸血反響;輸血前后或連續(xù)輸血時(shí)均用%氯化鈉注射液沖洗管道;624輸血不良反響處理：1、輸血過(guò)程中如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理：減慢或停頓輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路馬上通知值班和和輸血科值班人員,準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救,并查找緣由做好記錄;如疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響,應(yīng)馬上停頓輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在樂(lè)觀治療搶救的同時(shí),做以下核對(duì)檢查：①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型;用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABO血型、RHD血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)；③馬上抽取受血者血液加肝素抗