一例AVB病人的查房

一例三度AVB病人的護(hù)理查房

EICU

房室傳導(dǎo)阻滯(AVB):是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ度AVB)，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。

完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖:①P波與QRS波群相互無關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。阿斯綜合征又滿意源性腦缺氧綜合征，一般由心排出量削減或暫停，心搏停頓15s以上消失的暈厥。患者可消失意識(shí)喪失，昏迷或抽搐，此時(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝，血壓測(cè)不到，呼吸停頓或紫紺，瞳孔散大。該類患者起病突然，病情兇險(xiǎn)，且不宜搬動(dòng),需在床旁緊急安裝臨時(shí)起搏器。入院評(píng)估:姓名：熊性別女年齡83歲病室EICU床號(hào)C9住院號(hào)690371住址四川成都民族漢族職業(yè)退休文化程度文盲婚姻狀況已婚入院時(shí)間2023年2月14日10:30pm入院方式：平車入院醫(yī)療診斷：(1)Ⅲ度AVB(2)心肺復(fù)蘇術(shù)后(3)高血壓(4)左股骨骨折既往史：高血壓藥物過敏史:無入院主要緣由：反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘意識(shí)：糊涂無煙酒嗜好壓瘡:無苦痛：有(部位左髖部)大小便:正常視力:老花聽力:正常心情:焦慮對(duì)疾病生疏:不了解自理:障礙活動(dòng):受限宗教信仰:無家庭對(duì)患者的安康需要:能滿足2月14日10:30pm病員因反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘由急診心肺復(fù)蘇術(shù)后平車推入ICU,神志清晰,精神差,心電圖示:竇性心動(dòng)過緩.11天前病員跌傷額部,傷口已清創(chuàng)縫合,左大腿上段叩痛,骨擦感,無皮膚裂傷.T36.8℃P41次/分R23次/分BP150/80mmHg

護(hù)理診斷:一.心輸出量削減:與緩慢心率有關(guān)護(hù)理措施:1.臥床休息,削減活動(dòng),滿足病員生活需要.2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電示波的變化,留意心率,心律的變化,假設(shè)心室率低于40次/分應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生,警覺阿斯綜合征發(fā)生,遵醫(yī)囑賜予異丙腎上腺素提高心室率.3.持續(xù)吸氧.4.嚴(yán)密觀看病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,留意神志變化.5.留意藥物療效及副作用的觀看,如應(yīng)用異丙腎上腺素應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及滴數(shù);留意血壓的變化,對(duì)于高血壓留意腦血管意外的發(fā)生.評(píng)價(jià):病員心率有所提高2月14日11:30pm病員送入手術(shù)室安置臨時(shí)起搏器,已行術(shù)前預(yù)備.2月15日0:25am病員回病房,神志清晰,精神差,煩躁擔(dān)憂,保存尿管通暢,引流出黃色清亮小便.T37.0℃P61次/分R20次/分BP158/90mmHg護(hù)理診斷:二.潛在并發(fā)癥:電板脫落----與術(shù)后臥床不當(dāng),過早活動(dòng)有關(guān);與起搏器電極嵌頓不牢有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)后病員確定臥床休息，左側(cè)上臂及右下肢制動(dòng)，避開屈曲或活動(dòng)過度,避開大幅度翻身.2.避開用力咳嗽、屏氣,用力排便等。3.臨時(shí)起搏器必需放在安全且易觀看的地方，并應(yīng)固定在床上或病員身上,以防脫落或損壞，起搏導(dǎo)管也應(yīng)固定不動(dòng).4.常常檢查各接頭插件及導(dǎo)管是否接連牢靠，脈搏次數(shù)和起搏頻率是否全都.5.持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)并記錄，每班護(hù)士要全面了解病員病情,常規(guī)設(shè)定起搏頻率60—70次/分,留意觀看起搏與感知功能是否正常，觀看起搏信號(hào)的有無，其后是否有QRS波群，假設(shè)消失起搏失靈、起搏功能不正常、電極頭偏離或脫位，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。評(píng)價(jià):病員在住ICU期間臨時(shí)起搏器工作正常,病員未訴不適.護(hù)理診斷:三.有出血的危急:與術(shù)后臥床不當(dāng),過早活動(dòng)有關(guān);與沙袋,彈性繃帶壓迫不當(dāng)有關(guān);與凝血功能障礙有關(guān)護(hù)理措施:1.協(xié)作醫(yī)生查出凝血時(shí)間.2.遵醫(yī)囑使用凝血藥物.3.嚴(yán)密觀看血壓,脈搏.4.嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防出血的措施:(1)確定臥床休息.(2)在咳嗽,大小便時(shí)用手指壓迫穿刺點(diǎn).(3)選擇適宜沙袋或彈性繃帶壓迫,起搏器12~24h.5.觀看局部有無出血狀況.評(píng)價(jià):穿刺部位無出血.護(hù)理診斷:四.有感染的危急:與手術(shù)的有創(chuàng)性有關(guān);與留置尿管有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)前備皮預(yù)防皮膚破損,并徹底清潔手術(shù)皮膚,更換清潔衣褲,床單.2.Q4h監(jiān)測(cè)體溫3.嚴(yán)格無菌操作,穿刺處每日更換敷料,75%酒精擦洗暴露的導(dǎo)管,外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán),用敷料愛護(hù)固定,以削減感染.4.留意穿刺部位滲血狀況,保持局部清潔枯燥.5.每日行兩次會(huì)陰護(hù)理,每日更換尿袋.6.鼓舞病員多飲水,隨時(shí)更換床單.評(píng)價(jià):病員穿刺部位無紅腫熱痛等感染現(xiàn)象,體溫正常.護(hù)理診斷:五.有皮膚受損的危急:與術(shù)后體位制動(dòng)有關(guān):與左股骨骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施:1.平臥與左側(cè)臥位30度交替.2.定時(shí)按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán).3.保持床單位潔凈,平坦,做好晨晚間護(hù)理.4.病員睡氣墊床,予臀下墊軟枕.5.指導(dǎo)病員進(jìn)食高蛋白,高維生素,低鹽飲食,增加養(yǎng)分,進(jìn)食富含纖維素食物,預(yù)防便秘.評(píng)價(jià):病員受壓皮膚完好.護(hù)理診斷:六.焦慮:與病情危重有關(guān);與住ICU無家人陪伴有關(guān)護(hù)理措施:1.病員煩躁擔(dān)憂,予以愛護(hù)性約束上肢,肢端循環(huán)良好.2.理解,憐憫病人感受,急躁傾聽病人訴說,多與病人溝通溝通,使其心情平穩(wěn),協(xié)作治療.3.做好心理護(hù)理.4.向患者及家屬介紹手術(shù)治療的過程，方法和留意事項(xiàng)，并介紹成功病例等方法以解除其思想顧慮和精神緊急。4.探視時(shí)間鼓舞家屬與病人多交談.評(píng)價(jià):病員心情相對(duì)穩(wěn)定,協(xié)作治療和護(hù)理.護(hù)理診斷:六.學(xué)問缺乏:與對(duì)疾病學(xué)問缺乏有關(guān);與對(duì)安置臨時(shí)起搏器相關(guān)學(xué)問不了解有關(guān)護(hù)理措施:1.向病人及家屬講解疾病的相關(guān)學(xué)問.2.講解安置臨時(shí)起搏器對(duì)本病的重要性.3.講解安置臨時(shí)起搏器后的觀看和留意事項(xiàng).評(píng)價(jià):病員及家屬對(duì)疾病有肯定了解.2月16日4pm病員神志清晰,心情相對(duì)穩(wěn)定,半臥位休息.T36.9℃P61次/分R20次/分BP148/86mmHg2月17日病員神志清晰,呼吸平穩(wěn),T36.1℃P61次/分R20次/分BP154/96mmHg于9:30am轉(zhuǎn)入心內(nèi)科連續(xù)治療.總結(jié):2月14日10:30pm病員因反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘由急診心肺復(fù)蘇術(shù)后平車推入ICU,神志清晰,精神差,煩躁擔(dān)憂,入院后安置臨時(shí)起搏器.提出以下護(hù)理診斷:經(jīng)過細(xì)心的護(hù)理和治療后現(xiàn)病人神志清晰,呼吸平穩(wěn),心情相對(duì)穩(wěn)定,起搏器工作良好,無并發(fā)癥發(fā)生,于2月17號(hào)9:30am轉(zhuǎn)入心內(nèi)科連續(xù)治療.1.心輸出量削減2.潛在并發(fā)癥:電板脫落3.有出血的危急4.有感染的危急5.有皮膚受損的危急6.焦慮7.學(xué)問缺乏安康教育:〔1〕術(shù)后3h內(nèi)要隨時(shí)觀看患者有無胸悶、胸痛、頭暈、乏力等不適病癥，準(zhǔn)時(shí)覺察心臟穿孔、氣胸、栓塞、感染、出血、惡性心律失常等并發(fā)癥。(2)起搏器學(xué)問指導(dǎo):告知患者床邊安置臨時(shí)起搏器是一種緊急有效地挽救患者生命的搶救技術(shù)，它是一種醫(yī)用電子儀器，使用時(shí)醫(yī)生依據(jù)病情設(shè)置頻率，并告知患者及家屬移動(dòng)放置在遠(yuǎn)離起搏器至少10cm的口袋里?！?〕飲食起居學(xué)問指導(dǎo)：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)峻室性心律失常是導(dǎo)致阿斯綜合征的主要緣由，低血鉀、心理問題以及飽餐、便秘是常見的誘因。告知患者應(yīng)樂觀協(xié)作并準(zhǔn)確記錄尿量，及早覺察低鉀病癥；并多食含鉀豐富的香蕉、蘑菇等飲食.〔4〕保持安靜的心態(tài)承受治療，并樂觀主動(dòng)地協(xié)作好手術(shù)是手術(shù)成功的重要因素，術(shù)