寒痰阻肺證與脾肺氣虛證的疲勞對(duì)比研究

寒痰阻肺證與脾肺氣虛證的疲勞對(duì)比研究

冷粘液阻肺證、脾肺氣虛證是臨床上常見的中醫(yī)證型。寒痰阻肺證臨床多表現(xiàn)為咳嗽、痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯,胸悶、氣喘、或喉間有哮鳴聲,惡寒,肢冷,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈弦或滑。脾肺氣虛證臨床多表現(xiàn)為食欲不振,食少,腹脹,便溏,久咳不止,氣短而喘,咯痰清稀,面部虛浮,下肢浮腫,聲低懶言,神疲乏力,面白無華,舌淡,苔白滑,脈弱。通過觀察發(fā)現(xiàn),這兩種證型的患者除了具有證型本身的癥狀外,大多還自述有不同程度的疲勞癥狀。若在治療患者主要證候的同時(shí),對(duì)于其疲勞癥狀有所干預(yù),對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高具有很大意義。而有效干預(yù)疲勞癥狀的前提是對(duì)患者疲勞癥狀進(jìn)行有效的評(píng)定。為了探究寒痰阻肺證與脾肺氣虛證的疲勞特征及其異同點(diǎn),本研究以寒痰阻肺證和脾肺氣虛證患者群作為研究對(duì)象,應(yīng)用疲勞自評(píng)量表(FatigueSelf-assessmentScale,FSAS)作為測(cè)評(píng)工具,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究人群進(jìn)行其疲勞類型及特征和其程度的評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究納入的人群來源于北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,選擇符合寒痰阻肺證和脾肺氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院患者,每種證型各取20例,共40例病例。其中男17例(42.5%),女23例(57.5%),年齡以60~70歲居多,平均年齡為(68±12.658)歲。1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)寒痰阻肺證和脾肺氣虛證的判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》中寒痰阻肺證和脾肺氣虛證的臨床表現(xiàn)。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡30~85歲;(3)簽署知情同意書者。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并有明顯兼夾、合并證候影響觀察準(zhǔn)確性者。2疲勞特征量表epdate自行擬定患者信息采集表,包括患者的基本信息、一般情況、病史、相關(guān)的中醫(yī)主要基本癥狀(比如是否便溏、氣喘等)、醫(yī)生的證候診斷結(jié)果。本表格由醫(yī)生填寫。采用FSAS對(duì)受試者的疲勞類型程度及特征進(jìn)行評(píng)價(jià),FSAS由北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)系王天芳等人在全面回顧國內(nèi)外有關(guān)疲勞文獻(xiàn)及近十年有關(guān)疲勞和疲勞癥狀規(guī)范化研究工作的基礎(chǔ)上,結(jié)合中國語言習(xí)慣及人文特點(diǎn)編制而成。根據(jù)該量表由23個(gè)項(xiàng)目組成,所測(cè)量的內(nèi)容將其分為兩部分,第一部分評(píng)定疲勞類型及程度,第二部分測(cè)量疲勞特征。第一部分包括精神疲勞、軀體疲勞、疲勞后果因子;第二部分包括疲勞的情境性、疲勞對(duì)睡眠/休息的反應(yīng)、疲勞的時(shí)間模式因子。量表中每個(gè)條目的評(píng)定分為5級(jí),即0~4分。在具體評(píng)定時(shí),需將每個(gè)因子的原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分,其分值范圍均為0~100分。評(píng)分越高疲勞的程度越重,特征越明顯。各項(xiàng)目的選項(xiàng)為5級(jí)。本表格由患者填寫,若患者由于自身情況不方便填寫,則由醫(yī)生詢問患者后代其填寫。采用EpiDate2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,并完成雙人雙機(jī)背靠背錄入,對(duì)兩次錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查,根據(jù)原始量表數(shù)據(jù)核對(duì)兩次錄入不一致的數(shù)據(jù)并修改,通過SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用出現(xiàn)頻次表示,兩種證型患者的年齡資料和FSAS各因子結(jié)果使用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)(非正態(tài),方差不齊),所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。3兩組患者年齡的比較通過對(duì)兩組證型患者年齡的統(tǒng)計(jì)處理,未見明顯差異性(P>0.05)。寒痰阻肺證和脾肺氣虛證兩組患者年齡的比較,寒痰阻肺證患者年齡為(67.75±12.281)歲,脾肺氣虛證組為(68.25±13.162)歲,Z=-0.122,P=0.903。3.2冷粘液阻肺綜合征與脾肺氣虛證兩組患者的疲勞類型和特征的比較3.2.1勞動(dòng)疲勞程度統(tǒng)計(jì)處理通過對(duì)于兩組證型患者疲勞類型測(cè)試分值的統(tǒng)計(jì)處理,兩組在軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、疲勞程度總分條目有差異性(P<0.05)。具體內(nèi)容見表1。3.2.2冷粘液阻肺綜合征與脾肺氣虛證兩組患者的疲勞特征的比較通過對(duì)于兩組證型患者疲勞特征測(cè)試分值的統(tǒng)計(jì)處理,兩組在疲勞對(duì)睡眠休息的反應(yīng)和疲勞情境性條目有差異性(P<0.05)。具體內(nèi)容見表2。3.3冷粘液阻肺綜合征與脾肺氣虛證兩組患者的疲勞類型和特征的比較3.3.1勞動(dòng)情況差異通過對(duì)于兩組證型患者疲勞類型程度測(cè)試分值的統(tǒng)計(jì)處理,兩組在軀體疲勞程度、疲勞后果程度、總體疲勞程度條目有差異性(P<0.05)。具體內(nèi)容見表3。3.3.2疲勞對(duì)睡眠睡眠的反應(yīng)程度和情境性程度通過對(duì)于兩組證型患者疲勞特征程度測(cè)試分值的統(tǒng)計(jì)處理,兩組在疲勞對(duì)睡眠休息的反應(yīng)程度和疲勞情境性程度條目有差異性(P<0.05)。具體內(nèi)容見表4。4從臨床癥狀看,主要有疲勞特征疲勞是一個(gè)多維的癥狀,臨床可見到多種不同的表現(xiàn),大體包括精神疲勞和軀體疲勞兩方面的癥狀。由于缺乏定量化的研究,使得臨床干預(yù)疲勞癥狀時(shí)的有一定的盲目性。使用FSAS可以有效地將患者的疲勞癥狀進(jìn)行量化評(píng)估,使得臨床治療更具有針對(duì)性。本研究顯示,臨床采集的寒痰阻肺證及脾肺氣虛證各20例患者,進(jìn)行年齡的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組病人在年齡比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),年齡因素不會(huì)影響本課題觀察的準(zhǔn)確性。(1)從兩組患者疲勞類型上看,脾肺氣虛證患者的軀體疲勞和精神疲勞得分均高于寒痰阻肺證,說明脾肺氣虛證患者出現(xiàn)的四肢酸軟、疲乏無力、注意力不能集中、情緒低落等癥狀均嚴(yán)重于寒痰阻肺證患者。脾肺氣虛證患者的疲勞后果和疲勞程度總分得分也均高于寒痰阻肺證,說明脾肺氣虛證患者的疲勞癥狀更易導(dǎo)致生活、工作方面能力的下降且疲勞程度總體上重于寒痰阻肺證。(2)從兩組患者疲勞特征上看,疲勞對(duì)睡眠休息的反應(yīng)和疲勞情境性兩個(gè)因子中,脾肺氣虛證患者的得分均高于寒痰阻肺證,說明脾肺氣虛證患者的疲勞癥狀經(jīng)休息后緩解較差,而且疲勞癥狀與環(huán)境(如嘈雜、悶熱等)及情緒有一定的相關(guān)性。(3)從兩組患者疲勞類型程度上看,軀體、疲勞后果及總體疲勞程度上,脾肺氣虛證患者中重度的比例均高于寒痰阻肺證。(4)從兩組患者疲勞程度特征來看,疲勞對(duì)睡眠休息的反應(yīng)程度及疲勞情境性程度上,脾肺氣虛證患者感覺比較明顯、明顯和非常明顯的比例均高于寒痰阻肺證。出現(xiàn)上述統(tǒng)計(jì)的差異性主要與證候的病因病機(jī)有關(guān)。寒痰阻肺證是寒飲或痰濁停聚于肺,寒主收引,凝澀經(jīng)脈;“痰”是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)稠濁而黏的病理產(chǎn)物,寒痰阻滯可致人體氣機(jī)不暢,肺的宣降失常,影響宗氣的生成和運(yùn)行,從而可出現(xiàn)神倦、乏力等疲勞癥狀。而脾肺氣虛證除了包含肺臟氣虛的病機(jī)外,還包含脾氣虛弱的病機(jī)。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主運(yùn)化、主升、主統(tǒng)血、主四肢肌肉。脾氣健運(yùn),飲食物才得以正常的消化吸收,生成精微物質(zhì),化生氣血,以濡養(yǎng)機(jī)體;脾氣虛弱,則運(yùn)化無力,氣血化源不足,不能充達(dá)肢體、肌肉,形神失養(yǎng),故可見到諸多疲勞癥狀。經(jīng)曰:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,《脾胃論》也有“脾氣不足則氣短精神少”的論述。由此可見,氣虛是導(dǎo)致疲勞的確切病機(jī)之一。由于寒痰阻肺證沒有直接導(dǎo)致疲勞的病機(jī),因此,肺脾氣虛證的諸多疲勞表現(xiàn)較之寒痰阻肺證更為嚴(yán)重。通過分析本研究結(jié)果可知,臨床上氣虛可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、倦怠無力等疲勞癥狀,所以通過補(bǔ)氣的方法可以對(duì)于患者的疲勞癥狀進(jìn)行有效的干預(yù)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛可致氣推動(dòng)無力,從而出現(xiàn)疲勞狀況,本研究提示痰阻亦可以導(dǎo)致上述癥狀,所以在臨證時(shí)要根據(jù)患者不同的病因病機(jī)給予患者相對(duì)應(yīng)的治療,這是中醫(yī)“因人制宜”原則的具體體現(xiàn)。由于疲勞癥狀的非特異性、多維性和主觀性,使得臨床醫(yī)師對(duì)疲勞內(nèi)涵難以準(zhǔn)確把握,這給臨床合理評(píng)價(jià)疲勞及有效干預(yù)此癥狀帶來了困難。臨證時(shí)可以使用FSAS,從疲勞類型及特征和疲勞類型及特征程度來進(jìn)行有效的量化,對(duì)于臨床干預(yù)這兩種證候的疲勞癥狀具有一定的指導(dǎo)意義。對(duì)于證候間的疲勞差異本研究探討尚屬初步,在今后進(jìn)一步的研究中,還需作以下幾方面的工作:(1)考慮到時(shí)間、地區(qū)的影響,加大樣本量,進(jìn)一步調(diào)查分析