臨床輸血規(guī)范

臨床輸血規(guī)范輸血目的：增加血液的攜氧能力糾正凝血功能異常依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012版成分輸血比例：100%合理用血：是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。安全輸血：就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。輸血前評(píng)估目的輸血前評(píng)估就是醫(yī)生對(duì)患者輸血治療的利弊進(jìn)行權(quán)衡。原則要堅(jiān)持趨利避害的原則，即只有當(dāng)輸血對(duì)患者的好處大于所冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行輸注。該輸?shù)难皶r(shí)輸，無(wú)適應(yīng)證的血絕對(duì)不輸，可輸可不輸?shù)难M量不輸。輸血前評(píng)估評(píng)估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）和凝血四項(xiàng)值最客觀，但不是決定輸血的最好指標(biāo)。貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對(duì)貧血的耐受力等因素對(duì)判斷是否輸血更有價(jià)值。輸血前評(píng)估輸血指征應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。輸血指征紅細(xì)胞（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70~100g/L之間根據(jù)患者心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。（3）不合理應(yīng)用：①急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞；②Hb＞100g/L輸注紅細(xì)胞；③失血量＜20%血容量輸注紅細(xì)胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無(wú)明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞。輸血指征血小板（1）內(nèi)科：①血小板數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；②血小板數(shù)（10~50）×109/L根據(jù)出血情況決定；③血小板數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸注。（2）外科：①血小板數(shù)＞100×109/L不需輸注；②血小板數(shù)＜50×109/L應(yīng)考慮輸注；③血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（3）不合理應(yīng)用：①血小板數(shù)＞100×109/L輸注血小板；②血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間無(wú)明顯出血輸注血小板。輸血指征新鮮冰凍血漿（1）內(nèi)科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。（2）外科：①凝血酶原時(shí)間（PT）或者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）大于正常對(duì)照1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血；②大量輸入庫(kù)存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。（3）不合理應(yīng)用：①用于補(bǔ)充血容量；②與紅細(xì)胞搭配輸注；③用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；④用于促進(jìn)傷口愈合。

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輸注量：5-10ml/kg輸血指征冷沉淀:(（1）內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友??；②治療血管性血友病；③治療纖維蛋白原缺乏癥。（2）外科：①補(bǔ)充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應(yīng)用：纖維蛋白原＞0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。（4）輸注量：1-1.5單位/10kg普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。輸血申請(qǐng)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二章第五條規(guī)定：經(jīng)治醫(yī)師提出輸血申請(qǐng)，填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。常規(guī)輸血經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升（4IU）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。大量輸血同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。緊急輸血無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷?；颊呒毙允а_(dá)自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），為贏得手術(shù)及