腦血管造影護(hù)理

腦血管造影護(hù)理

介入科

課堂目標(biāo)

了解腦血管造影的定義熟悉腦血管造影的適應(yīng)癥、禁忌癥掌握腦血管造影術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理

全腦血管造影術(shù)（DSA）是通過右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)腹、胸、頸部大血管，注入造影劑，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形，顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞的程度，同時(shí)顯示這些病變的毗鄰關(guān)系，對(duì)腦血管狀況全面了解的一種診斷方法。概述①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。③顱腦外傷所致各種腦外血腫。④手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。

適應(yīng)癥①老年性動(dòng)脈硬化者需慎重。②有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。

③造影劑過敏者。④有嚴(yán)重出血傾向者。

禁忌癥：

正常腦血管造影正位像、側(cè)位像

1、心理護(hù)理:DSA是一種創(chuàng)傷性檢查治療術(shù)，病人往往存在恐懼心理，護(hù)士做好溝通工作，并例舉以往的成功病例，打造病人最佳的心理狀態(tài)，使病人情緒平穩(wěn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2、術(shù)前準(zhǔn)備:給病人穿病號(hào)服、備皮（右側(cè)上至肚臍，下至大腿上1/3）、全麻病人術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。左手扎靜脈留置針，建立靜脈通道，以便特殊情況下進(jìn)行對(duì)癥處理，贏得搶救時(shí)間。

術(shù)前護(hù)理措施：3、體位鍛煉:造影后要求臥床24h,并保持穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，術(shù)前幫助病人練習(xí)床上大小便，以增加其術(shù)后的適應(yīng)性。4、碘過敏試驗(yàn)：一般采用皮內(nèi)注射法和靜脈注射法。皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察反應(yīng)。靜脈注射法：取造影劑1ml加0.9%NS至2ml靜脈注射，20分鐘后觀察反應(yīng)。

術(shù)前護(hù)理措施術(shù)中護(hù)理1.麻醉：局部麻醉2.體位：平臥位3.步驟：入室→消毒鋪單及術(shù)前準(zhǔn)備→局麻及穿刺→全身肝素化→腦造影→結(jié)束手術(shù)入室：擺體位→連心電監(jiān)護(hù)→建立靜脈通道肝素化：按體重給予肝素，首次劑量按每千克體重2/3mg,以后減半量每隔1小時(shí)給藥。解剖主動(dòng)脈弓造影

患者，男性，49歲。頭暈、右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)笨拙6個(gè)月。經(jīng)全腦血管造影診為左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，對(duì)患者采取介入治療血管內(nèi)支架成型術(shù)，術(shù)后造影顯示狹窄段血管擴(kuò)張至正常范圍，患者缺血缺氧的腦組織獲得了正常血液供應(yīng)。術(shù)后12個(gè)月隨訪，無(wú)中風(fēng)再發(fā)作。典型病例一典型病例二患者，女性，62歲。發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清。經(jīng)全腦血管造影診為左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，對(duì)患者采取介入治療血管內(nèi)支架成型術(shù)