心肺復(fù)蘇技術(shù) BLS

心肺復(fù)蘇技術(shù)BLS安麗萍心肺復(fù)蘇術(shù)的概念：當(dāng)發(fā)生心跳，呼吸驟停和意識喪失時，以迅速有效的人工呼吸與胸外心臟按壓使呼吸循環(huán)重建，這一系列搶救過程稱為心肺復(fù)蘇。（CPR）

死亡瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期

心肺腦復(fù)蘇包括三個階段基礎(chǔ)生命支持BLS進一步生命支持ALS延續(xù)生命支持PLS現(xiàn)場急救（4s鐘內(nèi)）C·A·B和轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)概括為CPR的CAB步驟。C：胸外心臟按壓A：開放氣道B：人工呼吸常溫下心臟驟停3秒鐘感覺頭暈，10—20秒鐘出現(xiàn)暈厥，40秒鐘左右發(fā)生驚厥，45秒鐘后瞳孔散大，60秒鐘則延髓生命中樞受抑制而呼吸停止，大小便失禁，4—6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害。故要求心臟驟停4分鐘內(nèi)實施有效的心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)進行心臟除顫，其復(fù)蘇措施實施的越早，成功率越高反之死亡率越高。二．呼吸心跳驟停的原因及臨床表現(xiàn)1.原因：①意外事件：如雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息等②器質(zhì)性心臟病：如急性廣泛性心梗、急性心肌炎等均可導(dǎo)致室速、室顫。III度房室傳導(dǎo)阻滯的形成而致心臟停搏。③神經(jīng)系統(tǒng)的病變:如腦炎，腦血管意外，腦部外傷等疾病致腦水腫，顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可因腦疝引起生命中樞受壓受損致心搏呼吸停止。④手術(shù)和麻醉意外：如麻醉藥劑量過大，給藥途徑有誤，術(shù)中氣管插管不當(dāng)，心臟手術(shù)或術(shù)中出血過多致休克等。⑤水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嚴(yán)重的高血鉀和低血鉀均可引起心搏驟停，嚴(yán)重的酸堿中毒可通過血鉀的改變最終導(dǎo)致心搏停止。⑥藥物中毒或過敏：如洋地黃類藥物中毒，安眠藥中毒，化學(xué)農(nóng)藥中毒，青霉素過敏等。

2.臨床表現(xiàn)：①.突然面色死灰意識喪失②.大動脈搏動消失③.呼吸停止④.瞳孔散大⑤.皮膚蒼白或發(fā)紺⑥.心尖搏動及心音消失⑦.傷口不出血心臟驟停時雖可出現(xiàn)上述多種臨床表現(xiàn)，但其中的意識突然喪失和大動脈搏動消失這兩項最為重要。故僅憑這兩項就即可做出心搏驟停的判斷。并立即開始實施BLS基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，又稱為現(xiàn)場急救。三、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BLS）1.概念：是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對患者實施及時有效的初步救護。是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救。一旦有意外發(fā)生時，可立即做出正確的判斷與處理。為急救贏得時間，為患者的進一步治療奠定基礎(chǔ)。由于BLS技術(shù)的實施要求必須分秒必爭，因此在臨床工作中不能等心搏驟停的各種表現(xiàn)均出現(xiàn)后再進行診斷。一定要注意不要因聽心音，測血壓，做心電圖而延誤寶貴的搶救時間。2.目的：

①通過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能

②保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進心跳呼吸功能的恢復(fù)。

3.操作前準(zhǔn)備：

①評估患者的病情、意識狀態(tài)，呼吸、脈搏有無活動義齒等

②患者準(zhǔn)備：護士可以對患者的體位進行調(diào)整，以便于滿足進行搶救的需要

③護士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩

④用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放血壓計、聽診器、紗布，必要時準(zhǔn)備一木板、腳踏凳

⑤環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足、安靜、患者床單位周圍寬敞，必要時用屏風(fēng)遮擋〔避免影響其他患者〕4操作步驟：

①識別：雙手輕拍患者面頰或肩部，并在患者耳邊大聲呼喚要點說明：無反應(yīng)，可判斷其無意識

②判斷是否有頸動脈搏動要點說明：在10秒內(nèi)未捫及到立即啟動心肺復(fù)蘇程序。1歲以上的病人頸動脈比股動脈易觸及，方法是病人仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一只手的食中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈。1歲以下的患者（嬰兒）則能觸摸肱動脈

③立即呼救：要點說明：求助他人幫助撥打急救電話，或協(xié)助救護

④擺放體位：仰臥位于硬板床或地上，如是臥于軟床上的患者，其肩背下需墊心臟按壓板，去枕，頭后仰，解開衣領(lǐng)口，領(lǐng)帶、圍巾及腰帶要點說明：注意避免隨意移動患者，該體位有助于胸外按壓心臟的有效性，避免誤吸，有助于呼吸⑤胸外心臟按壓術(shù)：

a：搶救者站在或跪于患者一側(cè)

b：一手的掌根部放在按壓部位即胸骨中，下三分之一交界處，在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處，另一手以拇指根部為軸心，疊于下掌之背上，手指翹起不接觸胸壁要點說明：間接壓迫左右心室，以替代心臟的自主收縮，部位應(yīng)準(zhǔn)確，避免偏離胸骨而引起肋骨骨折。

c：雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠操作者的體重。肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力。使胸骨下陷至少5cm（成人）兒童至少5cm，嬰兒4cm，然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位。

要點說明：按壓力量適度，姿勢正確。兩肘關(guān)節(jié)固定不動。肩、肘、腕用的力量呈一直線，三點一線。

d按壓頻率，每分鐘至少100次以上，按壓與放松時間之比是1比2.放松時手掌根不離開胸壁。

要點說明：按壓有效性判斷：①能捫及大動脈（股、頸動脈）搏動，血壓維持在8kp(60mmHg)以上；②口唇面色甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；③室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执笊踔粱謴?fù)竇性心律；④瞳孔隨之縮小，有時可有對光反應(yīng)；⑤呼吸逐漸恢復(fù)；⑥昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎；⑥打開氣道：

a：清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下。

要點說明：有利于呼吸道暢通，可在胸外心臟按壓前快速進行。

b：開放氣道方法：仰頭提頦法：搶救者一手的小魚際置于患者前額，用力向后壓，使其頭部后仰，另一手示指、中指置于患者的下頜骨下方，將頦部向前上抬起。

要點說明：注意手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道

仰頭抬頸法：搶救者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際部位置于患者前額，使其頭后仰，頸部上托。

要點說明：頭頸部損傷患者禁用。

雙下頜上提法：搶救者雙肘置于患者頭部兩側(cè)，雙手示、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜。

要點說明：患者頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動，適用于懷疑有頸部拉損傷的患者。⑦人工呼吸口對口人工呼吸法要點說明（首選方法）

a：在患者口鼻部蓋一單層紗布／阻隔膜（為防止交叉感染）

b：搶救者用保持患者頭后仰的拇指和示指捏住患者鼻孔（防止吹氣時氣體從鼻孔逸出）

c：深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口部（不留空隙）用力吹氣使胸部擴張（首次吹氣以連吹兩口為宜，維持肺泡通氣和氧合作用）

d：吹氣畢，松開捏鼻孔的手，搶救者頭稍抬起側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時注意觀察胸部復(fù)原情況，頻率每分鐘8—10次，心臟按壓與通氣比率為30:2（患者借助肺和胸廓的自動回縮將氣體排出，每次吹氣時間＞1秒不超過2秒，有效指標(biāo)：患者胸部起伏且呼氣時聽到或感到有氣體逸出。

口對鼻人工呼吸法：（用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉