封閉負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理流程2講課文檔

封閉負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理流程第1頁(yè)，共28頁(yè)。（優(yōu)選）封閉負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理流程第2頁(yè)，共28頁(yè)。VSD的歷史1.1992年，德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，首次應(yīng)用于普外科。第3頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD的原理

全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開(kāi)放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用，刺激組織新生。第4頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD的作用負(fù)壓封閉引流術(shù)能徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織。改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。同時(shí)，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥，簡(jiǎn)單易行，是一種理想的治療方法。第5頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD的組成

半透性粘貼薄膜---成分為聚氨酯和丙烯酸特性：?jiǎn)畏较蛲笟夤δ?/p>

創(chuàng)面腐臭氣體可外透

膜外空氣、細(xì)菌不能內(nèi)透

保留時(shí)間可達(dá)15天第6頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD的組成

三通接頭

負(fù)壓源

VSD專用吸引機(jī)

中心吸引第7頁(yè)，共28頁(yè)。

特

性負(fù)

壓

加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面

負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長(zhǎng)受到抑制封

閉變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面

創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長(zhǎng)條件引

流

實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”

避免代謝產(chǎn)物及毒素對(duì)人體的第二次打擊第8頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD的操作

清創(chuàng)：徹底

注意血運(yùn)

清潔創(chuàng)周皮膚

設(shè)計(jì)、覆蓋VSD材料

連接負(fù)壓源

常規(guī)密封第9頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD注意事項(xiàng)不要按壓VSD材料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管第10頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面遷延不愈骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動(dòng)性失血傷口第11頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD優(yōu)點(diǎn)1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。2、有效地避免交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用第12頁(yè)，共28頁(yè)。

VSD優(yōu)點(diǎn)3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。第13頁(yè)，共28頁(yè)。

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：由于創(chuàng)傷和手術(shù)可對(duì)患者心理造成很大的影響，應(yīng)積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備和接受能力。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢，以利于術(shù)后半透明膜的黏貼，防止受毛發(fā)影響?zhàn)べN不嚴(yán)漏氣，還可防止細(xì)菌滋生，引起切口感染。消化道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲。完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：向患者做好解釋工作，取得合作。完成術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等工作。第14頁(yè)，共28頁(yè)。一般護(hù)理常規(guī)1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視4、心理護(hù)理5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。第15頁(yè)，共28頁(yè)。負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60~80kPa（450～600mmHg）保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。第16頁(yè)，共28頁(yè)。負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理

經(jīng)常更換引流瓶：在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。

使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。第17頁(yè)，共28頁(yè)。

術(shù)后護(hù)理

臥

位

：

術(shù)后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。第18頁(yè)，共28頁(yè)。創(chuàng)面的觀察和護(hù)理

以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無(wú)夜里積聚，有液體引流出說(shuō)明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。

嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理第19頁(yè)，共28頁(yè)。特殊情況處理1、VSD敷料干結(jié)變硬，可能是密閉不嚴(yán)所造成，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。2、如前48小時(shí)變硬可以從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。第20頁(yè)，共28頁(yè)。特殊情況處理3、如48小時(shí)后變硬，引流管中已無(wú)引流仍持續(xù)活動(dòng)，此時(shí)不做處理，一般不會(huì)影響到VSD創(chuàng)口最終效果。4、最常見(jiàn)的漏氣部位：

引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。第21頁(yè)，共28頁(yè)。特殊情況處理5、有時(shí)可見(jiàn)流管中有一段的引流物考完管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見(jiàn)管型。這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10—15分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源第22頁(yè)，共28頁(yè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的處理。特殊情況處理第23頁(yè)，共28頁(yè)。引流管情況1、

出現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見(jiàn)管型，這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。2、如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料。第24頁(yè)，共28頁(yè)。敷料情況1、VSD敷料鼓起，不見(jiàn)管形，常見(jiàn)的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開(kāi)中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）第25頁(yè)，共28頁(yè)。敷料情況2、

VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等各種污穢的顏色，

這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無(wú)需要做特殊。第26頁(yè)，共28頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生