老年人高血壓管理

高齡老年人降壓治療及相關(guān)問題整理課件目錄整理課件年齡與血壓的關(guān)系舒張壓收縮壓脈壓差整理課件老年人高血壓的特點(diǎn)血壓調(diào)節(jié)障礙頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性降低竇房結(jié)功能減退對(duì)血壓突然升降不能迅速作出反響細(xì)胞外容量增加老年人低腎素型高血壓多見高鈉鹽飲食，導(dǎo)致容量負(fù)荷增加整理課件老年人高血壓的特點(diǎn)收縮壓增高為主脈壓大血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓血壓晝夜節(jié)律異常多見常與多種疾病并存，并發(fā)癥多整理課件老年人高血壓的特點(diǎn)診室高血壓及白大衣高血壓。老年人診室高血壓更多見，易導(dǎo)致過度降壓治療。鼓勵(lì)患者家庭自測(cè)血壓，行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估是否存在診室高血壓整理課件診室高血壓及白大衣高血壓。這樣一類患者，他在家中、藥房測(cè)量的血壓往往正常，而到了醫(yī)院總是測(cè)出高血壓，我們統(tǒng)稱為診室高血壓。主要原因①由于心理波動(dòng)所致，通常患者見到醫(yī)生會(huì)更容易緊張〔患者往往不容易覺察到這一點(diǎn)，有許多有趣的臨床試驗(yàn)都證實(shí)，對(duì)同一批患者，醫(yī)生測(cè)量的血壓往往高于護(hù)士測(cè)得血壓〕。②既往在診室測(cè)出的高血壓容易對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)從而形成惡性循環(huán)，有患者只要腦子里想到第二天要去醫(yī)生那里測(cè)血壓就緊張得整夜不能睡，第二天見到醫(yī)生更是緊張得發(fā)抖，其血壓高的程度可想而知。③另外，醫(yī)院的就診環(huán)境往往比較復(fù)雜，容易發(fā)生口角，病人排隊(duì)時(shí)候心情焦急等因素都會(huì)導(dǎo)致血壓明顯升高。整理課件高齡老人高血壓治療整理課件年齡、血壓水平與主要終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)率關(guān)系整理課件INVEST研究整理課件國(guó)際維拉帕米SR/群多普利研究〔INVEST〕70-79歲、≥80歲老年人SBP分別降至135、140mmHgVS＜130mmHgSBP135、140mmHg死亡、心肌梗死。卒中風(fēng)險(xiǎn)更低整理課件年齡、血壓水平與主要終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)率關(guān)系整理課件老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)〔一〕整理課件老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)〔二〕整理課件老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)〔2021年版〕高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降至＜150/90mmHg如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降壓到＜140/90mmHg。年齡＜80歲，一般情況良好、能耐受降壓的老年患者，密切觀察下血壓可進(jìn)一步降到130/80mmHg?！?0歲的高齡患者，血壓控制目標(biāo)：＜140/90mmHg。整理課件老年高血壓治療鼓勵(lì)調(diào)整生活方式。遵循：“First,donoharm〞的原那么。鹽敏感，應(yīng)減少鈉鹽攝入。強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。整理課件生活方式對(duì)血壓的影響推薦收縮壓降低減重維持正常體重（BMI18.5-24.9）5-20mmHg/減重10kgDASH飲食富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶、魚8-14mmHg限鹽＜6g/日2-8mmHg鍛煉規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（30分/天，5天/周）4-9mmHg中等量飲酒男2，女1drinks/日2-4mmHg整理課件高齡〔≥80歲〕老年患者的降壓治療由于高齡患者常合并多種疾病聯(lián)合使用多種藥物，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易發(fā)生藥物不良反響。在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)。＜150/90mmHg，防止過度降壓，如果耐受可降至＜140/90mmHg。整理課件高齡〔≥80歲〕老年患者的降壓治療在患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。假設(shè)治療過程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注缺乏病癥時(shí)應(yīng)減少降壓藥物的劑量。選擇降壓藥物更謹(jǐn)慎，從小劑量開始。盡量防止速度過快和大幅度的血壓波動(dòng)。整理課件高齡〔≥80歲〕老年患者的降壓治療警惕體位性低血壓與餐后低血壓。根據(jù)患者對(duì)降壓藥物的反響調(diào)整劑量或種類。整理課件降壓藥物聯(lián)合治療增加療效：

附加效應(yīng)，協(xié)同作用減少不良事件:

低劑量策略，藥物偏心作用用藥方便、提高順應(yīng)性延長(zhǎng)藥物時(shí)間整理課件降壓藥物聯(lián)合治療利用不同機(jī)制降壓，協(xié)同增效、減少不良反響、更好靶器官保護(hù)提高患者用藥依從性和本錢-效益比單藥常規(guī)劑量無(wú)法降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)用多種藥物聯(lián)合治療。整理課件降壓藥物選擇并老年高血壓的初始治療：CCB〔鈣通道阻滯劑〕、利尿劑、ACEI〔血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〕、ARB〔血管緊張素受體抑制劑〕及β受體阻滯劑。根據(jù)患者是否存在靶器官損害、存疾病、心腦血管的危險(xiǎn)因素等個(gè)體化狀況選用降壓藥整理課件降壓藥物選擇長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB降壓療效好，適用于低腎素交感活性的患者，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，不良反響少?！瞲x地平〕推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者?！策蝗住渎揉玎骸骋种平桓猩窠?jīng)活性，心肌收縮力和減慢心率，如無(wú)禁忌癥，推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血壓波動(dòng)大伴交感神經(jīng)活性高的老年高血壓患者?！脖人髀鍫?、美托洛爾〕伴有前列腺增生病癥的老年高血壓患者可使用，小劑量開始，睡前服用，監(jiān)測(cè)立位血壓。CCBα受體阻滯劑ACEI/ARB利尿劑β受體阻滯劑推薦用于糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者，對(duì)糖代謝影響小，副作用小?！睞CEI:xx普利〕〔ARB:xx沙坦〕整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)一：不測(cè)血壓，憑感覺服藥！許多老年高血壓患者平時(shí)不測(cè)血壓,僅憑自我感覺服藥,無(wú)不適感覺時(shí)少服甚至不服藥,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等病癥就突然加大藥量。殊不知,血壓忽高忽低或下降過快,同樣會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適病癥。不測(cè)血壓,盲目服藥,不僅不能控制血壓穩(wěn)定,還可使病情惡化,誘發(fā)心腦血管疾患。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)二:病癥好轉(zhuǎn)，血壓正常后自行停藥或間斷服藥！間斷服藥有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時(shí)間后,見病癥好轉(zhuǎn),血壓降至正常,即認(rèn)為已“治愈〞,便自行停藥,經(jīng)過一段時(shí)間見血壓升高后,又再用藥。就這樣,用用停停,人為地使血壓降低──升高──再降低──再升高,如此對(duì)人體的危害較大,不僅會(huì)促使病情惡化,而且可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,不利于進(jìn)一步治療。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)三:自認(rèn)為無(wú)病癥血壓高也不需要服藥！無(wú)高血壓病癥不服藥，一些老年性高血壓患者血壓雖然很高,平時(shí)卻無(wú)任何自覺病癥,由于身體沒有其它不適,這些人很少服藥或根本不服藥。從病理學(xué)方面講,無(wú)病癥高血壓長(zhǎng)期不服藥,可使病情加重,又可誘發(fā)心腦血管疾患。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)四:治病心切擅自加藥！降壓過快一些老年高血壓患者治病心切,常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用,致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。降壓過快可導(dǎo)致大腦供血缺乏引發(fā)腦堵塞等嚴(yán)重后果。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)五:擅自睡前服降壓藥！有些老年高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥,認(rèn)為這樣治療效果會(huì)好些。其實(shí)這是一個(gè)誤解,人在睡眠后,全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài),血壓比白天要下降20%左右,如果睡前服藥,兩小時(shí)后正是藥物的頂峰期,這樣就導(dǎo)致血壓大幅度下降,使心、腦、腎等重要器官供血缺乏,從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊,阻塞腦血管,引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)六:濫用、亂用藥高血壓藥!濫用、亂用藥高血壓藥按其病情及其器官的損害情況分為三期,對(duì)各期高血壓的治療用