二次補償、市外轉(zhuǎn)診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作

一、合作醫(yī)療二次補償政策解讀二次補償?shù)母拍睿?/p>

新農(nóng)合二次補償是指利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余，對已獲得大病統(tǒng)籌補償?shù)膮⒑限r(nóng)民進行的再次補償。是針對統(tǒng)籌基金結(jié)余過多，在調(diào)整完善統(tǒng)籌補償方案前采取的臨時性調(diào)控措施，不作為常規(guī)補償模式。意義二次補償?shù)囊饬x：二次補償能有效地執(zhí)行省市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，補償能使參保農(nóng)戶得到更多的實惠，充分調(diào)動農(nóng)戶的參保積極性。二次補償?shù)膶ο螅憾窝a償對象為當年得到大病補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，以獲得住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民為主。（一般以市外三甲醫(yī)院住院為主）對象二次補償?shù)姆秶涸谛罗r(nóng)合提供基本保障基礎(chǔ)上，對參合患者個人負擔(dān)的累計合規(guī)醫(yī)療費用超過8000元以上的重大疾病參合患者。范圍二次補償?shù)挠嬎惴椒?患者住院的合規(guī)醫(yī)療費用（總費用減去不可報銷的費用），再減去首次已報銷的費用，即患者自負的合規(guī)醫(yī)療費用，如果在8000元以上，即納入二次補償范圍。報銷比例為50%。計算方法舉例說明例：某患者在武漢某三甲醫(yī)院住院，總費用為11萬元，其中有2萬元為不合規(guī)（不納入報銷范圍）費用，首次住院結(jié)算已報銷3萬元。即患者自付合規(guī)費用為6萬元，超過了二次補償規(guī)定的8000元起付線，應(yīng)納入二次補償范圍，即報銷60000×50%=30000元。二次補償費用：11萬－2萬=9萬－3萬=6萬×50%=3萬元二、市外轉(zhuǎn)診及分級診療分級診療的概念：就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。意義大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復(fù)，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學(xué)水平的進步?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。好處分級診療的好處：通過分級診療服務(wù)，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價格更低、起付線更低、報銷比例更高（增加5%），可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔(dān)。二是對于疑難病、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。程序分級診療的程序:（a）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。。程序（b）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；程序（c）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；程序（d）對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)要求分級診療的要求：（a）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級診療責(zé)任科室，指定專人具體負責(zé)，