醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)胞病例閱片體會(huì)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)胞病例閱片體會(huì)Contents1細(xì)胞量（細(xì)胞計(jì)數(shù)）

2細(xì)胞大小及核漿比3挖空細(xì)胞與糖原空泡4

ASCUS的幾種常見類型5腺與鱗的區(qū)別細(xì)胞量（細(xì)胞計(jì)數(shù)）傳統(tǒng)涂片最低細(xì)胞量在8000-12000個(gè)。液基制片最低細(xì)胞數(shù)量為5000個(gè)。以保存完好，形態(tài)清晰的鱗狀上皮做為計(jì)數(shù)依據(jù)。有足量的移行區(qū)成份：至少10個(gè)保存好的子宮頸管上皮細(xì)胞或鱗狀化生細(xì)胞。

細(xì)胞量細(xì)胞量計(jì)數(shù)的為鱗狀細(xì)胞，鱗化細(xì)胞也可以算

最低計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)適用于宮頸細(xì)胞學(xué)樣本，對(duì)于子宮全切術(shù)后陰道取樣及萎縮標(biāo)本不適合

任何存在異形細(xì)胞的樣本均不再要求細(xì)胞量達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞量在一些已制備好的涂片中，細(xì)胞數(shù)量可能不代表收集到的標(biāo)本

少于5000個(gè)細(xì)胞的涂片應(yīng)該進(jìn)行核查，以確定細(xì)胞數(shù)量不足的原因，是否是因標(biāo)本中血液過多成為涂片制備的技術(shù)問題

當(dāng)確認(rèn)是技術(shù)問題并解決后，通過重復(fù)制片可以產(chǎn)生足夠的細(xì)胞數(shù)量液基中最低鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量（5000個(gè)細(xì)胞/張）參考指南目鏡/物鏡抹片直徑N18/10

細(xì)胞（個(gè)）／視野N20/10

細(xì)胞（個(gè)）／視野N22/10

細(xì)胞（個(gè)）／視野N18/40

細(xì)胞（個(gè)）／視野N20/40

細(xì)胞（個(gè)）／視野N22/40

細(xì)胞（個(gè)）／視野13mm95.2118.3143.26.08.49.017mm55.769843.54.35.220mm40.35060.52.53.13.8細(xì)胞計(jì)數(shù)每張涂片視野需要的細(xì)胞數(shù)量=5000/（抹片的面積/視野的面積）視野的直徑=目鏡視野的直徑/物鏡的放大倍數(shù)

(物鏡，10x）

(物鏡，10x）

(物鏡，10x）

細(xì)胞大小及核漿比細(xì)胞大小在判斷ASC-US和LSIL病變時(shí)，核面積增大是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。經(jīng)常提到的一個(gè)概念就是核增大到正?！爸袑喻[狀細(xì)胞核”的2.5～3倍或3倍以上日常工作中用中層鱗狀上皮細(xì)胞作為標(biāo)尺，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一時(shí)，有利于不同醫(yī)生對(duì)判讀結(jié)果獲得高的一致性和可重復(fù)性A:表層細(xì)胞（箭頭）;B:中層細(xì)胞;C:副基底層細(xì)胞;D:化生細(xì)胞。（物鏡20x）

細(xì)胞大小面積的計(jì)算公式為：S=πr2

當(dāng)面積比值為3倍時(shí)，半徑（直徑）的比值為：√3≈1.732(物鏡，40x）(物鏡，20x）核漿比在日常工作中，常用核的直徑（紅線）與從核膜到細(xì)胞壁最遠(yuǎn)距離（綠線）的比值來目測(cè)。這也是最常用最方便的計(jì)算方法在電腦分析軟件中，常用核的面積與胞漿的面積比來衡量核漿N/C核漿比不同層次鱗狀上皮細(xì)胞的核漿比：表層≈1：10；中層≈1：3～5；副基底層≈1：1～2；HSIL常表現(xiàn)為核漿比倒置核漿比挖空細(xì)胞與糖原空泡挖空細(xì)胞典型的挖空細(xì)胞表現(xiàn)為大的、邊界清楚的核周胞質(zhì)空泡，空泡邊緣為致密的胞漿帶，核可增大，并具有非典型性挖空細(xì)胞大多由HPV病毒感染引起，但是HPV病毒感染不一定或不僅僅表現(xiàn)為挖空細(xì)胞濕疣病變可出現(xiàn)典型的挖空細(xì)胞改變，濕疣病變由HPV低危型引起。但看見挖空細(xì)胞不能反推是濕疣病變(物鏡，20x）(物鏡，40x）糖原空泡中層細(xì)胞富含糖原，糖原空泡多出現(xiàn)在這一層陰道內(nèi)的乳酸桿菌能分解糖原，產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)呈酸性環(huán)境，不利于有害菌的生長(zhǎng)糖原溶解不完全的時(shí)候形成核周空暈，需與HPV引起的挖空細(xì)胞鑒別。糖原溶解完全的時(shí)候形成裸核細(xì)胞糖原空泡糖原溶解細(xì)胞在萎縮的背景中數(shù)量多。判讀要點(diǎn)：外形規(guī)則，大小形態(tài)一致，圓形和橢圓形；核周空暈特點(diǎn)，淡染，規(guī)則；胞漿淡藍(lán)染，核居中無異型。(物鏡，40x）(物鏡，20x）(物鏡，20x）因胞漿中糖原聚集（微黃）化生細(xì)胞呈現(xiàn)舟狀（黑箭頭）或挖空狀假象（紫箭頭）。（物鏡，20x）(物鏡，40x）糖原空泡與挖空細(xì)胞鑒別要點(diǎn)糖原空泡挖空細(xì)胞規(guī)則，淡染空暈不規(guī)則，透亮，寬幅空暈

核居中，無異型

核常偏位，有異型

多為中層細(xì)胞，胞漿藍(lán)染多為中表層細(xì)胞，胞漿藍(lán)染或紅染

常單個(gè)散在，細(xì)胞與細(xì)胞之間一致，就像一個(gè)模子里出來

可單個(gè)散在，也可成片出現(xiàn)。細(xì)胞與細(xì)胞之間大小，形態(tài)有差異ASCUS的幾種常見類型ASC-US基本概念：是指提示為鱗狀上皮內(nèi)病變的細(xì)胞改變，但從質(zhì)量和數(shù)量上又不足以作出明確的診斷。需具備的三個(gè)基本特點(diǎn)：1.鱗狀分化；2.核質(zhì)比增高；3.輕度核深染，染色質(zhì)成塊、不規(guī)則、模糊不清，或者為多核。ASC-US診斷標(biāo)準(zhǔn)：核面積大約為中層鱗狀細(xì)胞核的2.5～3倍核質(zhì)比（N/C）輕度增高核輕度深染，染色質(zhì)分布或核形不規(guī)則ASC-USASC-US的幾種常見類型非典型核增大的中表層鱗狀細(xì)胞非典型挖空細(xì)胞非典型萎縮非典型性角化不全（角化不良）非典型性修復(fù)非典型化生制片不良標(biāo)本中的非典型性細(xì)胞(物鏡，40x）核稍大(物鏡，40x）核稍大非典型挖空細(xì)胞(物鏡，40x）(物鏡，40x）非典型挖空細(xì)胞非典型萎縮(物鏡，40x）(物鏡，10x）非典型萎縮非典型萎縮(物鏡，20x）角化不良(物鏡，20x）角化不良(物鏡，40x）非典型修復(fù)(物鏡，40x）非典型化生(物鏡，20x）非典型化生(物鏡，20x）制片不良(物鏡，40x）腺與鱗的區(qū)別鱗與腺上皮病變的鑒別在宮頸液基細(xì)胞學(xué)的判讀中，腺細(xì)胞異常是難點(diǎn)成片，成堆，成團(tuán)細(xì)胞的判讀，準(zhǔn)確的區(qū)分是腺細(xì)胞來源還是鱗狀細(xì)胞來源，并判斷出良惡性，是難點(diǎn)中的重點(diǎn)任何細(xì)胞的鑒別，都離不開胞漿、核、排列方式等幾個(gè)方面，這是鑒別診斷中的要點(diǎn)

鑒別特點(diǎn)一：漿鱗狀細(xì)胞的胞漿為片狀，胞漿相對(duì)來說比較厚實(shí)，但是在單個(gè)的高級(jí)別病變細(xì)胞中，胞漿的厚實(shí)感并不是很強(qiáng)，不過胞漿比較均勻一致，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的空泡片狀、均勻是鱗狀上皮細(xì)胞胞漿的特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞的胞漿鱗狀細(xì)胞的胞漿頸管細(xì)胞的胞漿柱狀，淡染，一頭一尾，頭寬尾細(xì)，單個(gè)病變的細(xì)胞很少出現(xiàn)兩頭尖細(xì)，拖得很長(zhǎng)的情況成團(tuán)排列時(shí)，可見胞漿界限清晰、規(guī)則，成蜂窩狀，與細(xì)胞核有時(shí)不位于同一層面，通過微調(diào)，如果能顯示典型的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，說明其來源于頸管腺細(xì)胞，且提示正常頸管細(xì)胞的胞漿頸管細(xì)胞的胞漿子宮內(nèi)膜細(xì)胞的胞漿稀少，聚合在一起，形成典型的桑葚狀，球狀胞漿內(nèi)往往有小空泡形成子宮內(nèi)膜細(xì)胞的胞漿子宮內(nèi)膜細(xì)胞的胞漿成堆聚集的HSIL細(xì)胞，注意觀察周邊比較清晰的胞漿特點(diǎn)，均勻一致的胞漿常連成片胞漿與核位于同一層面上，不具有三維立體感成堆聚集的異常頸管腺細(xì)胞，胞漿一般不融合，變得比較細(xì)長(zhǎng)，染色淡，可見空泡核不位于同一基線上子宮內(nèi)膜細(xì)胞一般成團(tuán)的常見，病變的子宮內(nèi)膜細(xì)胞胞漿經(jīng)常出現(xiàn)大小不一的空泡這些成團(tuán)的細(xì)胞是腺還是鱗？正常還是異常？成團(tuán)的細(xì)胞，可以看見典型的片狀胞漿，四周包裹異型的細(xì)胞核，提示鱗狀細(xì)胞來源成團(tuán)的細(xì)胞，左邊與右邊似乎不一樣，右邊的細(xì)胞堆積，結(jié)構(gòu)不是很清楚，是鱗還是腺？右邊部分為正常的頸管細(xì)胞。

鑒別特點(diǎn)二：核異常鱗狀細(xì)胞核的特點(diǎn)核染色質(zhì)粗糙，成條索狀，炭塊狀，可見明顯的核染色質(zhì)聚集點(diǎn)，核仁一般不可見核膜不規(guī)則，核膜扭曲，核溝可見核大小形狀不一，核與核之間的異型程度大核染色質(zhì)粗顆粒狀，但是分布均勻的核膜光滑可見明顯核仁核拉長(zhǎng)，成雪茄狀異常頸管腺細(xì)胞核的特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜細(xì)胞核的特點(diǎn)：核常為圓形，腎形核染色質(zhì)有透亮感可見小核仁

鑒別技巧核膜不規(guī)則的為鱗，規(guī)則的為腺核染色質(zhì)不均勻的為鱗，均勻的為腺核仁不明顯的為鱗，明顯的為腺核與核之間差異大的為鱗，差異小的為腺

鑒別特點(diǎn)三：排列方式

鱗與腺的鑒別，排列方式是非常有意義的觀察項(xiàng)目，特別是對(duì)于一些成堆成團(tuán)的細(xì)胞有時(shí)候很難看清楚單個(gè)細(xì)胞，其特征性的排列方式往往能給我們的鑒別診斷帶來幫助。卷起來的為鱗疊起來的為頸管鼓起來的為內(nèi)膜蜂窩狀的為頸管刷狀緣的為頸管

鑒別特點(diǎn)四：周邊成團(tuán)的細(xì)胞不能看清楚時(shí)，注意觀察周邊散在的細(xì)胞，在胞漿稀少時(shí)，核的特點(diǎn)有助于鑒別診斷核與邊緣平行的為鱗，垂直的為頸管腺

病例一：51歲，查體分析：來源于腺細(xì)胞，傾向頸管來源。判讀結(jié)果考慮AGC，建議做分段診刮活檢結(jié)果：（宮頸管）腺癌病例二51歲，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后，放療1個(gè)月分析：修復(fù)性改變，常見于宮頸糜爛及放療。胞漿豐富，淡染，胞漿內(nèi)見許多小的空泡?？紤]頸管腺細(xì)胞來源都有突出的核仁，提示腺細(xì)胞來源核膜光滑，核染色質(zhì)均勻細(xì)膩，細(xì)胞排列相對(duì)較整齊，為良性指標(biāo)判讀結(jié)果：NILM，放療反應(yīng)性改變

病例三：36歲分析：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞核拉長(zhǎng)成團(tuán)細(xì)胞核垂直，可見羽毛狀排列細(xì)胞核仁明顯，核膜光滑，核染色質(zhì)有透亮感胞漿為柱狀，部分區(qū)域可見形成一條基線核重疊排列，位置不整齊全片以成團(tuán)排列的細(xì)胞為主，散在的細(xì)胞找不到明確符合鱗狀病變的細(xì)胞結(jié)果：無最終活檢結(jié)果，HPV陽(yáng)性

胞漿：片狀（四邊）為鱗，柱狀（兩端）、蜂窩狀的為腺胞核核膜：扭曲的為鱗，圓整的為腺核仁：沒有或小的為鱗，大的為腺染色質(zhì)：粗的為鱗，細(xì)的為腺；不均勻的為鱗，均勻的為腺排列方式：平鋪的為鱗，重疊的為腺（羽尾狀）周邊：平行的為鱗，垂直的為腺其它：有角化的為鱗，有黏液空泡的為腺總結(jié)閱片體會(huì)以上鑒