其他主治系列-腫瘤外科【代碼：342】-專業(yè)實踐能力-肺癌

其他主治系列-腫瘤外科【代碼：342】-專業(yè)實踐能力-肺癌共享題干題患者女性，51歲。2004年6月15日因“體檢時胸片發(fā)現(xiàn)右下肺占位性病變2天”入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性?。ń喜└纾┳?，周圍型肺癌可能性大，不排除右下肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡見右肺下葉支氣管開口處新生物，活檢報告為“右下肺腺癌”。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2004年6月23日行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右肺下葉，大小約6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皺縮，肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大并融合，右肺上、中、下三葉間裂完整?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，病理報告為：“右肺下葉中分化腺癌，肺門淋巴結(jié)（7/9枚）、縱隔淋巴結(jié)（1/7枚）癌轉(zhuǎn)移，支氣管旁淋巴結(jié)（5枚）及支氣管殘端未見癌組織”。患者術(shù)后于2004年7月19日～10月21日行輔助化療4周期，2004年11月13日～12月22日行放療50Gy/25F，放療結(jié)束后患者在門診隨訪。2006年2月17日因聲嘶行胸部CT示：縱隔淋巴結(jié)增多、腫大，轉(zhuǎn)移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化療6周期，復(fù)查胸部CT示：縱隔未見腫大淋巴結(jié)，遂停止治療，門診隨訪。患者2007年5月7日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治療至今，期間復(fù)查胸部CT示：雙肺病灶明顯縮小。患者既往無吸煙史。[不定項選擇題]1.患者2004年6月術(shù)后的診斷是()。A.右肺下葉中分化腺癌pT2N2M0B.右肺下葉中分化腺癌pT2N1M0C.右肺下葉中分化腺癌pT4NIM0D.右肺下葉中分化腺癌pT3NIM0E.右肺下葉中分化腺癌pT3N2M0F.右肺下葉中分化腺癌pT4N2M0正確答案：A參考解析：沒有試題分析患者女性，51歲。2004年6月15日因“體檢時胸片發(fā)現(xiàn)右下肺占位性病變2天”入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病變，周圍型肺癌可能性大，不排除右下肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡見右肺下葉支氣管開口處新生物，活檢報告為“右下肺腺癌”。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2004年6月23日行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右肺下葉，大小約6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皺縮，肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大并融合，右肺上、中、下三葉間裂完整?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，病理報告為：“右肺下葉中分化腺癌，肺門淋巴結(jié)（7/9枚）、縱隔淋巴結(jié)（1/7枚）癌轉(zhuǎn)移，支氣管旁淋巴結(jié)（5枚）及支氣管殘端未見癌組織”?；颊咝g(shù)后于2004年7月19日～10月21日行輔助化療4周期，2004年11月13日～12月22日行放療50Gy/25F，放療結(jié)束后患者在門診隨訪。2006年2月17日因聲嘶行胸部CT示：縱隔淋巴結(jié)增多、腫大，轉(zhuǎn)移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化療6周期，復(fù)查胸部CT示：縱隔未見腫大淋巴結(jié)，遂停止治療，門診隨訪?；颊?007年5月7日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治療至今，期間復(fù)查胸部CT示：雙肺病灶明顯縮小。患者既往無吸煙史。[不定項選擇題]2.如果你是患者的主治醫(yī)生，那么可以為患者選擇的輔助化療方案是()。A.多烯他賽＋順鉑B.長春瑞濱＋順鉑C.紫杉醇＋順鉑D.吉西他濱＋順鉑E.CPT11＋順鉑F.足葉乙甙＋順鉑正確答案：BCF參考解析：NSCLC的術(shù)后輔助化療努案為EP、TP和NP，GP方案現(xiàn)有的臨床試驗數(shù)據(jù)均來自晚期NSCLC，IP方案用于SCLC的治療，多烯紫杉醇用于NSCLC輔助化療或一線化療失敗后的治療。[不定項選擇題]3.患者放射治療的靶區(qū)有()。A.右肺門＋縱隔B.右支氣管殘端C.縱隔D.右肺門E.右支氣管殘端＋縱隔F.右支氣管殘端＋右肺門＋縱隔正確答案：F參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]4.如果你是患者的主治醫(yī)生，那么在2006年2月20日～7月31日間可以為患者選擇的化療方案包括()。A.紫杉醇B.吉西他濱＋順鉑C.多烯他賽＋順鉑D.紫杉醇＋順鉑E.多烯他賽F.培美曲塞正確答案：EF參考解析：NCCN指南中將多烯紫杉醇和培美曲塞列為NSCLC輔助化療或一線化療失敗后的標(biāo)準治療。[不定項選擇題]5.對本例患者而言，最佳的分子靶向治療藥物有()。A.范得他尼B.索拉非尼C.吉非替尼D.甲磺酸伊馬替尼E.拉帕替尼F.厄羅替尼正確答案：C參考解析：該患者系不吸煙的亞洲女性患者，病理類型為腺癌，是吉非替尼的優(yōu)勢人群。男性，64歲，30年前曾患右上肺結(jié)核，經(jīng)INH、SM和PAS治療約1年。5年前病灶復(fù)發(fā)，痰結(jié)核桿菌（＋＋），應(yīng)用2HRZ／4HR治療，痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收滿意。近1個月咳嗽、痰中帶血再次就診。X線示右上肺前段阻塞性炎癥，支氣管分層示前段支氣管阻塞。痰脫落細胞檢查和抗酸桿菌檢查均陰性，痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長。重度吸煙史30余年，近年上二樓稍感氣急。[不定項選擇題]6.本例最可能的診斷是()。A.肺癌B.結(jié)核病復(fù)發(fā)C.繼發(fā)細菌性感染D.肺部真菌感染E.肺栓塞正確答案：A參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]7.為確診，進一步應(yīng)首選的檢查是()。A.肺癌標(biāo)志物B.支氣管造影C.纖維支氣管鏡檢查D.MRIE.核素掃描正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]8.上述檢查確立診斷后，下列檢查對治療選擇具有決定性意義的是()。A.肺功能B.肝功能C.腎功能D.心電圖E.痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)正確答案：A參考解析：沒有試題分析男性，48歲，咳嗽、痰中帶血伴右側(cè)胸痛3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下肺葉中央型肺癌。[不定項選擇題]9.本例患者需要進一步確定和評價的項目中最重要的應(yīng)是()。A.肝腎功能B.血細胞計數(shù)C.組織學(xué)類型和分期D.免疫狀態(tài)E.生命質(zhì)量正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]10.經(jīng)檢查確診為小細胞肺癌，首先選擇的治療是()。A.手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療B.手術(shù)C.化學(xué)治療D.放射治療E.生物學(xué)治療正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]11.經(jīng)上述治療后下列隨訪項目中，最重要的是()。A.肝腎功能B.有無殘留病灶和轉(zhuǎn)移C.有無骨髓抑制D.免疫功能E.臨床癥狀、體征正確答案：B參考解析：沒有試題分析男性，69歲，因刺激性咳嗽、痰中帶血2周就診。體檢無陽性體征。痰檢找到鱗癌細胞，后前位常規(guī)胸片未見異常。[不定項選擇題]12.從影像學(xué)角度看，該例基本檢查尚應(yīng)加做()。A.肺動脈造影B.前弓位攝片C.支氣管造影D.MRIE.側(cè)位胸片、支氣管分層攝片正確答案：E參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]13.該例癌腫尚需排除來源于其他器官，主要是()。A.唇部B.食管C.舌D.口腔黏膜E.鼻咽部正確答案：E參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]14.對于該例最有診斷價值的輔助檢查是()。A.核素肺掃描B.纖維支氣管鏡C.MRID.CTE.支氣管動脈造影正確答案：B參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]15.經(jīng)檢查確診左總支氣管距隆突1.5cm處鱗癌，中等分化，肺功能基本正常，其治療應(yīng)選擇()。A.放射治療聯(lián)合化學(xué)治療B.左肺葉切除C.左全肺切除D.放射治療，避免肺功能損失過多E.支氣管動脈灌注化學(xué)治療正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]16.如果患者手術(shù)結(jié)果與纖維支氣管鏡定位一致，腫瘤本身約1.5cm大小，肺門淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)屬于()。A.T2N0M0（Ⅰ期）B.T3N0M0（Ⅲ期）C.TisN0M0（Ⅰ期）D.T1N0M0（Ⅰ期）E.TxN0M0（隱性肺癌）正確答案：B參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]17.如果經(jīng)現(xiàn)有檢查仍不能發(fā)現(xiàn)腫瘤部位，其處理應(yīng)采取的措施是()。A.每隔1個月隨訪痰脫落細胞和影像學(xué)或纖維支氣管鏡檢查B.剖胸探查C.定期（每隔1～2個月）隨訪CTD.全身化學(xué)治療E.定期（每隔1～2個月）隨訪MRI正確答案：A參考解析：沒有試題分析男性，49歲，右側(cè)胸痛、干咳2周就醫(yī)。體檢：氣管居中，右胸叩診濁音，呼吸音消失。X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，為血性，找到癌細胞，大致為腺癌。[不定項選擇題]18.胸部X線平片出現(xiàn)下列哪個征象應(yīng)考慮到肺癌可能？()A.胸腔大量積液而縱隔無推移，提示同側(cè)有肺不張B.胸腔積液量大C.壓迫性肺不張D.肺門陰影增深E.側(cè)位片主動脈窗模糊正確答案：A參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]19.本例最有價值的定位診斷技術(shù)是()。A.胸部體層攝影B.彩色超聲顯像C.核素肺掃描D.胸部CT掃描E.支氣管動脈造影正確答案：D參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]20.本例最有價值的組織學(xué)定性診斷技術(shù)是()。A.癌標(biāo)志物檢查B.痰脫落細胞檢查C.纖維支氣管鏡檢查和活檢D.胸膜活檢E.胸腔鏡檢查正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]21.患者及其家屬要求手術(shù)治療，醫(yī)生的觀點和態(tài)度應(yīng)當(dāng)是()。A.胸腔內(nèi)應(yīng)用生物學(xué)治療（LAK細胞），以后再考慮手術(shù)治療B.完全失去手術(shù)指征C.先進行全身化療，再行手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療D.先治療胸腔積液，待胸腔積液消失后爭取手術(shù)E.可以手術(shù)，切除原發(fā)灶，胸膜加用冷凍治療或胸膜粘連術(shù)正確答案：B參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]22.有人提出進行胸膜粘連和胸腔閉鎖術(shù)，其指征主要取決于()。A.有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤的組織學(xué)類型，惡性程度高者指征較強C.胸腔積液增長速度和壓迫癥狀D.原發(fā)病灶是否得到控制E.腫瘤對化學(xué)治療的敏感性正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]23.假如患者及其家屬積極要求化學(xué)治療，醫(yī)生的觀點和態(tài)度應(yīng)當(dāng)是()。A.小劑量、不良反應(yīng)少的藥物安慰性治療B.患者年輕，值得應(yīng)用最強有力的化學(xué)治療聯(lián)合放射治療C.堅持不用化學(xué)治療D.腺癌對化學(xué)治療不敏感，不值得使用化學(xué)治療E.可以試用，但要在預(yù)期效果和對生命質(zhì)量的影響兩者之間仔細評估正確答案：E參考解析：沒有試題分析男性，66歲，5個月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈進行性加重就診。近2周來疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出現(xiàn)右額部不出汗、右眼難以睜開。體檢：右側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)凹，上瞼下垂。右上肺叩診呈濁音，呼吸音降低。余肺清，心臟無陽性發(fā)現(xiàn)。X線示右肺尖團塊影，邊緣不清。[不定項選擇題]24.該例診斷首先應(yīng)考慮的是()。A.右上肺結(jié)核球B.右肺尖結(jié)核C.右上肺慢性炎癥D.右肺上溝瘤（Pancoast瘤）E.右上肺轉(zhuǎn)移性腫瘤正確答案：D參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]25.患者右臂疼痛是因為()。A.腫塊壓迫臂叢神經(jīng)B.腫塊壓迫鎖骨下動脈C.腫塊壓迫尺神經(jīng)D.腫塊壓迫腋窩神經(jīng)E.腫塊壓迫橈神經(jīng)正確答案：A參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]26.患者面部征象的原因是()。A.腫塊壓迫動眼神經(jīng)B.腫塊壓迫三叉神經(jīng)C.腫塊壓迫面神經(jīng)D.腫塊壓迫頸交感神經(jīng)干E.腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]27.在住院過程中，患者出現(xiàn)右上肢感覺障礙和無力，這是因為()。A.腫塊引起椎體破壞，壓迫神經(jīng)B.腫塊壓迫脊髓前角C.腫塊壓迫臂叢神經(jīng)下支、第8頸神經(jīng)和第1、2胸神經(jīng)D.腫塊壓迫頸交感神經(jīng)干E.腫塊向右肱骨轉(zhuǎn)移正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]28.患者右上臂疼痛進一步加劇，膚色蒼白，皮溫降低，這是因為()。A.腫塊引起鎖骨下動脈癌栓B.腫塊引起鎖骨下動脈血栓C.腫塊壓迫腋動脈D.腫塊壓迫鎖骨下靜脈E.腫塊壓迫鎖骨下動脈正確答案：E參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]29.假如2個月后患者出現(xiàn)面部水腫，右頸部及右上臂腫脹，頸靜脈及胸壁靜脈充盈，右側(cè)明顯，這是因為()。A.腫塊壓迫上腔靜脈B.腫塊壓迫右腋靜脈C.腫塊壓迫右頸靜脈D.腫塊壓迫右鎖骨下靜脈E.腫塊壓迫右頭臂靜脈正確答案：A參考解析：沒有試題分析男性，55歲，咳嗽、痰中帶血、體重減輕3個月。近2周出現(xiàn)聲嘶就診。痰脫落細胞陽性，纖維支氣管鏡檢查見右肺上葉支氣管口新生物致管腔完全阻塞。[不定項選擇題]30.該患者隨即進行X線檢查，典型X線征象包括()。A.右肺上葉不張，下緣呈倒S形B.右肺上葉分葉狀塊影C.右肺門塊影D.右肺上葉不張E.右肺上葉阻塞性肺膿腫正確答案：A參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]31.該患者聲嘶是因為()。A.腫瘤壓迫迷走神經(jīng)B.腫瘤壓迫副神經(jīng)C.腫瘤壓迫舌下神經(jīng)D.腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)E.腫瘤壓迫喉返神經(jīng)正確答案：E參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]32.隨病情進展腫塊增大，患者出現(xiàn)新的神經(jīng)壓迫，最可能是()。A.右膈神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.腋神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)干E.肋間神經(jīng)正確答案：A參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]33.患者常規(guī)胸片另一發(fā)現(xiàn)見右膈抬高，擬為右膈肌麻痹。下列屬于最簡便和最有價值確診方法的是()。A.MRIB.肺門分層C.CTD.透視觀察膈肌有無矛盾運動E.支氣管分層攝片正確答案：D參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]34.假如檢查“右膈抬高”不是橫膈麻痹所致，則其可能原因是()。A.膈下病變B.膈肌膨出C.肺上葉不張牽拉D.肺底積液E.下葉肺不張正確答案：D參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]35.為進一步確定假設(shè)信息中的可能原因，應(yīng)進行的檢查是()。A.高千伏攝片B.支氣管分層攝片C.B超檢查D.肺門分層攝片E.前弓位攝片正確答案：C參考解析：沒有試題分析男性，62歲?？人蕴抵袔аz三個月，伴骨關(guān)節(jié)疼痛。X線胸片示右肺周圍可見一直徑7cm大小致密陰影呈偏心空洞型。[不定項選擇題]36.首先考慮的診斷()。A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺癌D.肺囊腫E.肺炎正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]37.痰中查到癌細胞哪種病理類型的可能性最大？()A.小細胞癌B.大細胞癌C.鱗癌D.髓樣癌E.類癌正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]38.確診為肺癌后首選治療方案()。A.放療B.化療C.放療加化療D.開胸探查，肺葉切除E.對癥治療正確答案：D參考解析：沒有試題分析男性，72歲，咳嗽咳痰1月余，偶有痰中帶血，為刺激性干咳，不伴有胸痛等癥狀。[不定項選擇題]39.何種輔助檢查能明確診斷？()A.CTB.X線片C.MRID.支氣管鏡E.PPD試驗正確答案：D參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]40.如CT示右下肺周圍型肺癌，約3×2cm大小，縱隔淋巴結(jié)腫大，首選治療()。A.放療B.化療C.手術(shù)D.手術(shù)＋化療E.放療＋化療正確答案：E參考解析：沒有試題分析男性，56歲?？人?、低熱、痰中帶血。即往有肺結(jié)核病史。X線胸片示右肺上葉不張。[不定項選擇題]41.為確診采取哪種檢查方法最佳？()A.痰找抗酸桿菌，痰找癌細胞B.支氣管鏡檢，縱隔鏡檢查C.胸部CT，支氣管鏡檢D.胸部CT經(jīng)胸壁穿刺活檢E.痰找癌細胞，放射性核素掃描正確答案：C參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]42.若確診肺癌下列哪項會對預(yù)后影響最大？()A.屬中央型肺癌B.出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病綜合征C.腫瘤巨大D.屬小細胞肺癌E.已發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：沒有試題分析某男性患者，74歲，十年前患左肺癌行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)后未行治療，1月前自覺肋骨頸椎多處疼痛，口服止痛藥效果欠佳。[不定項選擇題]43.患者出現(xiàn)疼痛最可能的原因是()。A.骨轉(zhuǎn)移B.老年退行性變C.骨質(zhì)增生D.骨折E.風(fēng)濕正確答案：A參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]44.此時用哪種方法最能明確診斷？()。A.CTB.X線片C.MRID.ECTE.實驗室檢查正確答案：D參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]45.對此種疼痛最有效的治療方法是()。A.化療B.止痛藥物C.放療D.核素治療E.封閉正確答案：C參考解析：沒有試題分析某男性患者，64歲，近兩個月右肺上葉感染，抗菌素治療吸收緩慢，吸收一周后同一部位又出現(xiàn)感染病灶，右肺門影稍增大。[不定項選擇題]46.該病例右