市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)工作推進(jìn)情況匯報(bào)

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今年以來(lái)，我市按照《XX省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》（閩委發(fā)〔2015〕3號(hào)）的要求，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作的落實(shí)，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況

我市以列入第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市為契機(jī)，創(chuàng)新體制機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)各項(xiàng)工作，取得了七個(gè)方面的階段性成效。

（一）醫(yī)改工作推進(jìn)機(jī)制基本形成

一是成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。我市成立了以市委主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為第一副組長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員的深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市、縣（區(qū)）醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)展改革部門，大多由發(fā)改委主任兼任醫(yī)改辦主任。二是成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)。成立了以分管副市長(zhǎng)為主任的市屬公立醫(yī)院管理委員會(huì)，管委會(huì)主要負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績(jī)效、管理目標(biāo)、改革投入等方面的重大事項(xiàng)實(shí)行決策和監(jiān)督，強(qiáng)化政府的辦醫(yī)責(zé)任。三是注重總體設(shè)計(jì)。多次組織相關(guān)部門、單位到醫(yī)改先進(jìn)地區(qū)考察學(xué)習(xí)、參觀培訓(xùn)，同時(shí)分批在全市開展調(diào)研、召開座談會(huì)，摸清掌握全市情況。市委、市政府召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)實(shí)施工作會(huì)議，市委書記莊稼漢、市長(zhǎng)林寶金親自出席會(huì)議并作重要講話，對(duì)醫(yī)改工作進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。今年6月18日，經(jīng)省醫(yī)改辦同意，印發(fā)了《xx市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)實(shí)施方案》（南委【2015】10號(hào)），對(duì)今后一段時(shí)期全市的醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)、措施辦法作出了全面具體的部署規(guī)劃。四是深入宣傳指導(dǎo)。由分管副市長(zhǎng)率隊(duì)分赴10個(gè)縣（市、區(qū)）對(duì)我市醫(yī)改政策進(jìn)行解讀。閩北日?qǐng)?bào)、電視臺(tái)開設(shè)專版、專欄，宣傳醫(yī)改政策，解讀各項(xiàng)政策措施。五是狠抓督查落實(shí)。建立市、縣醫(yī)改工作掛鉤聯(lián)系制度。各部門分工包縣，定期開展督查和指導(dǎo)。六是認(rèn)真抓好試點(diǎn)。我市積極探索機(jī)制創(chuàng)新，在抓好全面推進(jìn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合每個(gè)縣（市、區(qū)）的基礎(chǔ)情況，突出重點(diǎn)，確定了各縣市區(qū)的試點(diǎn)項(xiàng)目，點(diǎn)上突破，以點(diǎn)帶面全面推開：在市第一醫(yī)院探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；在建甌探索建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開選拔制度和醫(yī)保（新農(nóng)合）支付方式改革試點(diǎn)；在xx市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機(jī)制的改革；在建陽(yáng)開展促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)和基層發(fā)展特色專科；在邵武探索開展分級(jí)診療試點(diǎn)；在延平探索建立市、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，在政和探索建立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)；在松溪探索建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核機(jī)制試點(diǎn)等等。

（二）公立醫(yī)院改革取得階段性成效

我市公立醫(yī)院綜合改革正朝著“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受、財(cái)政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的目標(biāo)邁進(jìn)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到一定程度優(yōu)化，初步實(shí)現(xiàn)了從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步向“以技養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制轉(zhuǎn)換。

1、藥品耗材零差率改革全面落實(shí)。在全省，除先期試點(diǎn)的xx市外，我市2014年12月29日零時(shí)起，在全省率先啟動(dòng)藥品耗材零差率改革。市、縣二級(jí)33家公立醫(yī)院同時(shí)實(shí)施藥品（耗材）零差率銷售改革，拉開了我市公立醫(yī)院綜合改革的序幕。各公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成（不含中藥飲片和院內(nèi)制劑），實(shí)行藥品、耗材零差率后減少的收入，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)院分擔(dān)等三個(gè)方面進(jìn)行補(bǔ)償?？h級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%，財(cái)政補(bǔ)償15%，醫(yī)院分擔(dān)3%；市級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償85%，財(cái)政補(bǔ)償10%，醫(yī)院分擔(dān)5%。10個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)行藥品、耗材零差率后財(cái)政共補(bǔ)助資金共需約2378萬(wàn)元，年可減輕患者負(fù)擔(dān)2300多萬(wàn)元。通過(guò)幾個(gè)月來(lái)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有明顯變化，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)正逐步由藥品主導(dǎo)向技術(shù)和服務(wù)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)性收入占醫(yī)療總收入的比重由改革前的22.05%上升到26.13%；藥占比下降明顯，醫(yī)院藥品費(fèi)降幅為11.07%，其中住院費(fèi)用中的藥占比下降幅度較大，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平的手術(shù)內(nèi)項(xiàng)目開展較多，技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用有較大幅度提高，一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值回歸。

2、制訂院長(zhǎng)選拔任用考核制度。根據(jù)省上要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《xx市公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核辦法》、《xx市公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核細(xì)則》，11月13日，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在建陽(yáng)區(qū)召集建陽(yáng)、邵武、建甌、浦城等各縣（市區(qū)）相關(guān)部門及醫(yī)院的專家廣泛征求意見，將于近期印發(fā)。xx市制定了《xx市立醫(yī)院院長(zhǎng)公開招聘工作方案》，通過(guò)公開招聘，選拔出xx市立醫(yī)院院長(zhǎng)，在院長(zhǎng)選拔任用制度上進(jìn)行了有益的嘗試。

3、制訂了公立醫(yī)院控費(fèi)辦法。為全面推進(jìn)我市公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，制定了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施辦法》，將各項(xiàng)控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分解為22項(xiàng)指標(biāo)，考核各公立醫(yī)院控費(fèi)運(yùn)行情況，即將印發(fā)實(shí)施。

4、醫(yī)院收入穩(wěn)中有升。市級(jí)公立醫(yī)院上半年總收入約5.02億元，比去年同期的4.88億元增加0.14億元增長(zhǎng)2.87%。藥品收入1.79億元，比去年同期的2.03億元減少收入0.24億元，下降11.82%；縣級(jí)公立醫(yī)院上半年醫(yī)藥總收入9.79億元，比去年同期的9.54億元增加0.25億元，增長(zhǎng)2.62%。藥品收入3.65億元，比去年同期的3.95億元減少收入0.3億元，下降7.6%，從監(jiān)測(cè)分析顯示，市、縣級(jí)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到調(diào)整優(yōu)化，藥占比下降幅度明顯，耗材占比略有下降，醫(yī)療服務(wù)收入占比穩(wěn)步上升。市級(jí)醫(yī)院平均藥占比為35.73%，較2014年的41.77%下降6.04個(gè)百分點(diǎn)；市級(jí)醫(yī)院平均耗材占比為11.59%，較2014年的11.72%下降0.13個(gè)百分點(diǎn)；全市醫(yī)療服務(wù)收入占比為26.80%，較2014年的23.26%上升3.54個(gè)百分點(diǎn)。縣級(jí)醫(yī)院平均藥占比為36.50%，較2014年的41.50%下降5個(gè)百分點(diǎn)；縣級(jí)醫(yī)院平均耗材占比為8.37%，較2014年的8.55%下降0.18個(gè)百分點(diǎn)；全市醫(yī)療服務(wù)收入占比為26.13%，較2014年的22.05%上升4.08個(gè)百分點(diǎn)。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力得到提升

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二次改革陸續(xù)推進(jìn)。邵武、建甌兩市認(rèn)真落實(shí)“一歸口、三下放”政策，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，激動(dòng)基層活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘、使用、考核、調(diào)配和交流由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理并將人事權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、分配權(quán)下放基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；xx市建立“兩創(chuàng)一立”創(chuàng)新財(cái)政管理模式，提出在財(cái)政補(bǔ)貼不變的基礎(chǔ)上，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員保障經(jīng)費(fèi)進(jìn)行“績(jī)效考評(píng)供給制”，等等。

2、分級(jí)診療制度開始起步。分級(jí)診療的關(guān)鍵是基層首診，由于絕大多數(shù)地方不具備強(qiáng)制推行基層首診的條件，我市加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，通過(guò)規(guī)劃調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政投入、人事薪酬、職稱評(píng)聘、差別價(jià)格、績(jī)效考核等綜合措施，促進(jìn)醫(yī)療資源流向基層，提升基層服務(wù)能力。一是建立市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制。我市各縣級(jí)醫(yī)院已下派50名醫(yī)生及選派40名特崗醫(yī)生幫扶50所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，xx市第一醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)院派出12名醫(yī)師幫扶2所縣級(jí)醫(yī)院，xx市人民醫(yī)院作為三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院派出8名中醫(yī)師幫扶2所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，完成省上下達(dá)的幫扶任務(wù)。二是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。在全面實(shí)施社區(qū)全科醫(yī)生家庭簽約服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，將推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)事項(xiàng)寫入《xx市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)實(shí)施方案》。并確定今年將積極推進(jìn)各縣（市、區(qū)）全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)94支。優(yōu)先與65歲以上老人、慢病患者等重點(diǎn)人群5.99萬(wàn)戶家庭（19.68萬(wàn)人）簽訂了服務(wù)協(xié)議；78所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、878所村衛(wèi)生所，成立服務(wù)團(tuán)隊(duì)481支，與服務(wù)對(duì)象簽訂了服務(wù)協(xié)議達(dá)12.53萬(wàn)戶家庭，簽約人數(shù)達(dá)44.12萬(wàn)人。下一步，我們將根據(jù)省上意見制定下發(fā)適合我市實(shí)際的《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作方案》。

（四）醫(yī)療資源進(jìn)一步整合

1、建立橫向縱向醫(yī)聯(lián)體。結(jié)合南平實(shí)際，以市第一醫(yī)院為龍頭，整合市第二醫(yī)院、婦幼保健院、人民醫(yī)院和閩北衛(wèi)校等市級(jí)公立醫(yī)院、單位，建立武夷總醫(yī)院；林寶金市長(zhǎng)親自主持召開專題會(huì)議，研究武夷總醫(yī)院改革有關(guān)工作。武夷山以市立醫(yī)院為主體，將婦幼保健院、中醫(yī)院納入一體化，組建武夷山公立總醫(yī)院；xx市、xx縣、xx縣也分別組建了市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向醫(yī)聯(lián)體。實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提高資源利用效率，降低醫(yī)療成本。采取“大手牽小手”方式，通過(guò)醫(yī)院托管、項(xiàng)目幫扶等一系列措施，在管理、學(xué)科建設(shè)等方面給予基層幫扶。如xx縣醫(yī)院委托xx市第一醫(yī)院管理。市第一醫(yī)院派出了多名管理和業(yè)務(wù)骨干幫扶xx縣醫(yī)院，提高了xx縣醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平，培訓(xùn)了醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，新建了重點(diǎn)科室，開展了新技術(shù)，為提升xx縣醫(yī)院的綜合實(shí)力打下了基礎(chǔ)。xx縣正在積極推進(jìn)托管工作。許多縣級(jí)醫(yī)院也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展聯(lián)手、托管等活動(dòng)。

2、信息化建設(shè)步伐加快。在緊緊抓住國(guó)家、省上對(duì)衛(wèi)生加大投入及新醫(yī)改契機(jī)的同時(shí)，籌集3000多萬(wàn)元用于全市信息化建設(shè)，2014年建成了xx市第一朵“云”——“健康云”。2014年年初，xx市區(qū)域衛(wèi)生云計(jì)算服務(wù)平臺(tái)（即“健康云”平臺(tái)）建成并通過(guò)專家組驗(yàn)收。我市136家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用xx市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（包括醫(yī)療服務(wù)、婦幼衛(wèi)生和公共衛(wèi)生三大模塊）。xx市投入500余萬(wàn)元，xx縣投入720萬(wàn)元，建陽(yáng)區(qū)投入160萬(wàn)元對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的軟硬件進(jìn)行升級(jí)改造，建設(shè)以電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。目前光澤、松溪、政和、順昌4家縣級(jí)綜合醫(yī)院完成院內(nèi)平臺(tái)建設(shè)轉(zhuǎn)入相關(guān)科室實(shí)施，xx市立醫(yī)院、xx縣醫(yī)院正著手實(shí)施電子病歷前軟硬件環(huán)境準(zhǔn)備工作。

3、全市醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)從2010年末的10083張?jiān)黾拥?014年末的15536張，千人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2010年末的3.16張?jiān)黾拥?014年末為5.93張，已經(jīng)超過(guò)了全省平均水平。2014年，全市總診療人次1203.21萬(wàn)人次、住院48.67萬(wàn)人次，比2010年分別增加285.36萬(wàn)人次、12.83萬(wàn)人次，年均分別增長(zhǎng)7%、7.95%。由于床位增加，醫(yī)院病床使用率維持在80%左右，2014年出院者平均住院費(fèi)用5432.23元，每門診人次收費(fèi)水平120.81元，比全省平均水平分別低6394元和109.45元，次均費(fèi)用絕對(duì)值水平多年保持在全省最低和次低水平，“看病難、看病貴”在一定程度上得到緩解。

（五）醫(yī)保、醫(yī)藥配套改革不斷深化

1、推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策一體化。進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。已制定了實(shí)施“一體化”的《意見》送審稿，將在近期提交市政府常務(wù)會(huì)議研究，盡快出臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法，同時(shí)結(jié)合xx市實(shí)際，城鄉(xiāng)居民先統(tǒng)一執(zhí)行新農(nóng)合“三目錄”，實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。今年，我市城鄉(xiāng)居民全面實(shí)行大病保險(xiǎn)制度。

2、改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式。首先是全面推進(jìn)總額控制，深化二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式改革。制定完善考核辦法和考核指標(biāo)，實(shí)行公立醫(yī)院績(jī)效管理考核結(jié)果與基金支付掛鉤辦法，不斷提升管理績(jī)效。其次是不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍。優(yōu)先選擇臨床路徑明確、診療技術(shù)成熟、治愈率高且費(fèi)用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病種作為付費(fèi)病種，2015年全市將選擇不少于20個(gè)病種進(jìn)行單病種付費(fèi)結(jié)算試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組（drgs）付費(fèi)方式。今年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制結(jié)算管理工作的通知》（南人綜〔2015〕86號(hào)），嚴(yán)格控制統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)幅度。第三是建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定年度醫(yī)保經(jīng)費(fèi)實(shí)行“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”，形成有效的激勵(lì)約束，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變。第四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付的集合監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付的智能化集合監(jiān)管，以規(guī)范醫(yī)保支付平臺(tái)。

3、推動(dòng)藥品流通體制改革。加快招標(biāo)方式改革。按省級(jí)藥品采購(gòu)目錄和基準(zhǔn)代表品的限價(jià)，以“陽(yáng)光操作、公開競(jìng)價(jià)”為原則，由市藥品招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛購(gòu)的方式進(jìn)行議價(jià)和競(jìng)價(jià)采購(gòu)。采取先評(píng)商務(wù)標(biāo)、后評(píng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的“雙信封”評(píng)審方法。嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)藥品“一品一廠家”的規(guī)定。遴選優(yōu)質(zhì)生產(chǎn)廠家的常用低價(jià)藥品，直接掛網(wǎng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)。企業(yè)配送基本藥物和非基本藥物，在本轄區(qū)的藥品配送企業(yè)中遴選7家配送非基本藥物，提高藥品配送的集中度和配送到位率，降低配送成本。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。積極利用閩北衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)資源，定向培養(yǎng)三年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)中專班，充實(shí)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生所醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，目前，共召收學(xué)員四批，共計(jì)254人，2015年畢業(yè)84人。延平、浦城、順昌、松溪鄉(xiāng)村醫(yī)生畢業(yè)后定向村衛(wèi)生室工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生。促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。確定xx市為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和退出機(jī)制試點(diǎn)。xx市制訂了《xx市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度實(shí)施方案》。

2、培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才。加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)，將全科醫(yī)學(xué)各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)指標(biāo)分解下發(fā)各縣（市、區(qū)），并督促各地抓好宣傳發(fā)動(dòng)和報(bào)名工作。全市共培訓(xùn)全科醫(yī)師560人，其中全科醫(yī)師崗位335人，并取得全科醫(yī)師崗位合格證；全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)91人；全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)93人，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)8人，全科醫(yī)師提高班33人。為推動(dòng)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)開展培訓(xùn)和拓展培訓(xùn)，統(tǒng)一組織專家學(xué)者到各縣（市）開展“基層慢病管理公益巡講”活動(dòng)，目前，已深入松溪、浦城、武夷山三個(gè)縣（市），受訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員達(dá)400余人，有效地提高基層慢病管理服務(wù)能力和水平。充分利用省上定向培養(yǎng)本土化本科臨床醫(yī)學(xué)人才政策，做好規(guī)劃，用足名額，妥善解決定向委培生學(xué)費(fèi)問(wèn)題；加大定向委培生招生宣傳，鼓勵(lì)引導(dǎo)有意愿到縣級(jí)醫(yī)院工作的考生報(bào)考定向委培生。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)市第一醫(yī)院、九二醫(yī)院、xx市立醫(yī)院等住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)。

3、加大人才引進(jìn)力度。加強(qiáng)緊缺急需人才引進(jìn)。制定《xx市公立醫(yī)院緊缺急需人引進(jìn)中長(zhǎng)期（2015—2020）指導(dǎo)目錄》、《xx市衛(wèi)生人才引進(jìn)與管理暫行辦法》，延平、建陽(yáng)、浦城、松溪等縣（市）將臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等專業(yè)技術(shù)人才納入年度緊缺急需人才引進(jìn)指導(dǎo)目錄，簡(jiǎn)化招聘程序，按縣（市）、鄉(xiāng)不同層次專業(yè)的不同需求適當(dāng)放寬學(xué)歷條件；對(duì)緊缺急需人才，由公立醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)部門和人社部門一同現(xiàn)場(chǎng)招聘，直接入編。市本級(jí)利用國(guó)家下?lián)艿脑圏c(diǎn)醫(yī)改補(bǔ)助資金2000萬(wàn)元，建立衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，安排用于引進(jìn)和培養(yǎng)一批有較高學(xué)術(shù)造詣、教學(xué)科研成績(jī)顯著的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人；對(duì)具有全日制碩士及以上學(xué)歷學(xué)位雙證持有者，實(shí)行月津貼補(bǔ)助；對(duì)聘用的省內(nèi)高層次人才發(fā)放津補(bǔ)貼，享受與省外引進(jìn)人才相同的待遇政策。預(yù)計(jì)今年全市可招收各類醫(yī)學(xué)人才200余人。

（七）社會(huì)資本辦醫(yī)有新進(jìn)展

鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院非基本醫(yī)療項(xiàng)目合作，擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，重點(diǎn)鼓勵(lì)興辦醫(yī)養(yǎng)中心、醫(yī)療旅游、健康園區(qū)等健康產(chǎn)業(yè)及符合區(qū)域規(guī)劃的特色?？漆t(yī)院。上半年，全市醫(yī)院總床位數(shù)15536張，社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)1049張，占全市醫(yī)院總床位數(shù)的6.7%。各縣（市、區(qū)）積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大，促進(jìn)形成多元化辦醫(yī)格局。建陽(yáng)區(qū)作為發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的試點(diǎn).今年先后引進(jìn)社會(huì)資本1.4億元?jiǎng)?chuàng)辦了美亞健康慈銘體檢中心、康復(fù)中心等民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、存在的主要問(wèn)題

（一）破除重大體制機(jī)制改革障礙力度需進(jìn)一步加大。各公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面尚未突破現(xiàn)有政策框架。目前各地公立醫(yī)院改革大多停留在藥品、耗材零差率銷售上，對(duì)降低藥品虛高價(jià)格和減少過(guò)度醫(yī)療效果不明顯，部分改革的內(nèi)生動(dòng)力還沒(méi)有形成。

（二）醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付壓力大。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員“供養(yǎng)比”逐年降低，目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職和退休人員的比例為1.4：1（全省最低），近幾年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年收支均為赤字；部分縣（市）新農(nóng)合基金當(dāng)年出險(xiǎn)。隨著公立醫(yī)院藥品零差率改革試點(diǎn)工作開展，所有公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率改革，調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以完全納入醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷。

（三）醫(yī)技人才十分緊缺。隨著醫(yī)改工作向縱深推進(jìn)，人才的問(wèn)題日漸突顯。主要表現(xiàn)為：一是各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員緊缺，人才招聘、引進(jìn)困難。由于業(yè)務(wù)拓展和業(yè)務(wù)量的增加，人員的增補(bǔ)遠(yuǎn)不及床位數(shù)增加所要配置