降低腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率

降低腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率如影隨形圈活動單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院腫瘤內(nèi)科活動時間：2018年05月-2018年12月圈長：匯報人：我們來自久負(fù)盛名的運河之都名人輩出的文脈之地文明遐邇的美食之鄉(xiāng)周恩來總理的故鄉(xiāng)—淮安醫(yī)院介紹

本著守護(hù)健康，治病救人的初衷，走過了一個多世紀(jì)的歷程，已發(fā)展為今天的三級甲等綜合醫(yī)院。1892年由美國南方長老會創(chuàng)辦仁慈醫(yī)院1951更名為清江市人民醫(yī)院1983年更名為淮陰市第二人民醫(yī)院;

2001年更名為淮安市第二人民醫(yī)院淮安市第二人民醫(yī)院

淮安市臨床重點?？屏謻|昕院士工作站江蘇省癌痛規(guī)范化治療病房江蘇省中醫(yī)示范病房開展腫瘤化療、放射治療、內(nèi)分泌治療、微創(chuàng)介入治療、生物治療、分子靶向治療、中醫(yī)治療醫(yī)生20人：博士5人，碩士10人護(hù)士35人：研究生1人省級腫瘤?？谱o(hù)士3人

市級中醫(yī)?？谱o(hù)士1人科室介紹圖12017年“靜脈留置針非計劃性拔管率”持續(xù)效果目標(biāo)值制表人：戴玲玲審核人：李娟制表時間：2018年05月05日上一期效果維持1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.計劃擬定4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果有效果品管圈活動的基本步驟一組織品質(zhì)團(tuán)隊如影隨形圈圈員概況及分工圈名如影隨形圈主題名稱降低腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率品管圈類型問題解決型型成立日期2018.05.01活動時間2018.05-2018.12活動次數(shù)8次圈長李娟輔導(dǎo)員唐金鳳職務(wù)科室姓名學(xué)歷年齡工作年限職稱圈內(nèi)職責(zé)輔導(dǎo)員護(hù)理部唐xx本科5530主任護(hù)師指導(dǎo)工作圈長護(hù)理部李xx本科省腫瘤專科護(hù)士4525副主任護(hù)師組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤圈員腫瘤科劉xx研究生4522副主任醫(yī)師數(shù)據(jù)采集、活動措施落實腫瘤科趙xx研究生283住院醫(yī)師數(shù)據(jù)采集、活動措施落實腫瘤科閔xx研究生心理咨詢師305住院醫(yī)師文獻(xiàn)查找、技術(shù)支持營養(yǎng)科張xx本科4122副主任醫(yī)師文獻(xiàn)查找與作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)腫瘤科王xx本科3010主管護(hù)師協(xié)調(diào)培訓(xùn)、活動措施落實腫瘤科戴xx本科省腫瘤?？谱o(hù)士299護(hù)師照片采集、幻燈片制作腫瘤科張xx本科市中醫(yī)?？谱o(hù)士299護(hù)師數(shù)據(jù)收集、分析腫瘤科丁xx研究生省靜療?？谱o(hù)士3010護(hù)師會議記錄、活動措施落實腫瘤科付xx大專252護(hù)士活動措施落實表1如影隨形圈信息表制表人：戴玲玲審核人：李娟制表時間：2018年05月02日初級職稱中級職稱高級職稱圖3圈員職稱分布圖40歲-50歲30歲-40歲20歲-30歲27%36%36%60%10%30%本科研究生專科60%30%10%圖2圈員年齡分布圖圖4圈員學(xué)歷分布圖AboutUs心中有太陽腳下有力量讓我們的青春在奉獻(xiàn)中煥發(fā)絢麗的光彩圈員介紹圈名、圈徽釋義如影隨形圈護(hù)士精湛的技術(shù)像影子一樣給痛苦無助的患者帶來春天般的溫暖律動的心跳代表醫(yī)護(hù)人員用愛心、耐心、細(xì)心守護(hù)患者生命的希望!“天使”是護(hù)士的化身1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.計劃擬定4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果有效果品管圈活動的基本步驟二主題選定如影隨形圈主題選定選定主題QC適用判定衡量指標(biāo)選題背景選題理由上級重視程度（25.0%）可行性（23.5%）迫切性(23.0%)圈能力(28.5%)總分順序選定降低腫瘤患者壓力性損傷的發(fā)生率11.509.879.8912.5443.802降低腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率12.010.3410.5813.6846.601提高住院患者正確服藥依從性9.509.409.6613.1141.673降低腫瘤科住院患者跌倒墜床發(fā)生率8.009.8710.1210.2638.254評價說明分?jǐn)?shù)上級支持可行性迫切性圈能力5常常提醒可行盡快解決自行解決3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合1沒聽說過不可行半年以后再說需多個部門配合評價項目主題本期主題：降低腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率權(quán)重分配表圈員李娟劉淮東黃熒閔琦張雅莉王惠戴玲玲趙雪丁穎付悅合計權(quán)重上級重視程度0.200.150.200.300.300.250.300.350.200.252.525.0%可行性0.200.200.300.250.200.200.300.150.300.252.3523.5%迫切性0.300.300.250.150.200.250.200.150.200.302.3023.0%圈能力0.300.350.250.300.300.300.200.350.300.202.8528.5%表2如影隨形圈第二期活動主題選定表制表人：戴玲玲審核人：李娟制表時間：2018年05月09日注：以評價法進(jìn)行主題評價，共10人參加；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順序為本次活動主題總分=上級政策×25.0%+可行性×23.5%+迫切性×23.0%+圈能力×28.5%主題選定選定主題QC適用判定衡量指標(biāo)選題背景選題理由表3QCSTORY適用判定表課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.無既往工作經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作（新規(guī)業(yè)務(wù)的應(yīng)對）13461.欲解決原來已在實施的工作中所發(fā)現(xiàn)的問題2.欲大幅度突破現(xiàn)狀（現(xiàn)狀突破）14402.欲維持、提升現(xiàn)況水準(zhǔn)3.欲挑戰(zhàn)魅力性質(zhì)量，魅力性水平（魅力性質(zhì)量的創(chuàng)造）12423.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水4.欲提前解決可預(yù)見的課題22464.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過新方案、新對策、新想法的探究與實施可達(dá)成目標(biāo)20405.探究問題的真因，通過清除或解決真因，可獲得問題的解決判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果80214附注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5；中=3；小=12.圈員10人，實到10人，各自評價給分合計后確定問題解決型

80214制表人：付悅審核人：李娟制表時間：2018年05月11日主題選定選定主題QC適用判定衡量指標(biāo)選題背景選題理由腫瘤患者在使用化療藥物后出現(xiàn)的一種主觀感覺，具有持續(xù)性及普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)[1-2]，出現(xiàn)一系列癥狀，并持續(xù)2周以上。定義計算公式腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率=

腫瘤化療患者發(fā)生中重度癌因性疲乏例數(shù)

同期腫瘤化療患者總例數(shù)×100%判斷標(biāo)準(zhǔn)程度評價尺不能集中注意失眠或嗜睡活動困難短期記憶減退疲乏癥狀數(shù)小時不能緩解全身無力或肢體沉重缺乏激情、情緒低落、興趣減退睡眠后感到精力仍未能恢復(fù)存在情緒反應(yīng)，如悲傷、挫折感或激惹不能完成原先能勝任的日?；顒?23456789100：無疲乏1----3：輕度疲乏4----6：中度疲乏7----10：重度疲乏參考文獻(xiàn)：[1]NCCN．NationalComprehensiveCancerNetworkcancerrelatedfatigue[J].2007．[2]SuCX，WangLQ，GrantSJ，etal,Chineseherbalmedicineforcancerrelatedfatigue:asystematicreviewofrandomizedclinicaltrials[J].ComplementTherMed,2014,22(3):567-557．

主題選定選定主題QC適用判定衡量指標(biāo)選題背景選題理由

2018年，李克強(qiáng)總理在政府報告中指出：應(yīng)不斷提升人民群眾的健康獲得感、幸福感、安全感和生活質(zhì)量。主題選定選定主題QC適用判定衡量指標(biāo)選題背景選題理由

美國癌癥研究協(xié)會(AACR)發(fā)布的2017年癌癥進(jìn)展報告[1]預(yù)測,至2035年全球每年癌癥新發(fā)病例數(shù)可能由現(xiàn)在的1520萬例增加至2400萬例。同樣,在全球范圍內(nèi)腫瘤患者的治愈率和生存率也在逐年提高[2-3],因此關(guān)注腫瘤患者的生活質(zhì)量顯得越發(fā)重要。降低患者癌因性疲乏水平,有助于改善患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]AACR.CancerProgressReport2017[EB/OL].Philadelphia:AmericanAssociationforCancerResearch,2017[2018-07-26]...[2]張敏璐,吳春曉,龔楊明,等.上海人群肺癌生存率分析[J].中國癌癥雜志,2017,27(5):326-333.[3]AllemaniC,MatsudaT,CarloVD,etal.Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival2000-14(CONCORD-3):analysisofindividualrecordsfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322population-basedregistriesin71countries[J].Lancet,2018,391(10125):1023-1075

主題選定選定主題QC適用判定衡量指標(biāo)選題背景選題理由參考文獻(xiàn)：[1]YehMH,ChaoCH,KooM,etal.AssociationoftraditionalChinesemedicinebodyconstitutionandmoderate_x0002_toseverecancer-relatedfatigueincancerpatients.ComplementaryTherapiesinMedicine,2018,43(1):44-48.[2]談學(xué)靈,劉素珍.癌因性疲乏評估研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,22(2B):395-397．

[3]丁金霞,王婷,王維利.化療期癌癥患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的研究[J].中華疾病控制雜志.2015.19(5):462-464.

國際國內(nèi)我院中重度癌因性疲乏發(fā)生率35%-56%中重度癌因性疲乏發(fā)生率55%-87%中重度癌因性疲乏發(fā)生率88%化療患者中重度癌因性疲乏主題選定選定主題QC適用判定衡量指標(biāo)選題背景選題理由對科室而言對醫(yī)院而言對護(hù)士而言對患者而言提高患者生存質(zhì)量減輕癌因性疲乏，促進(jìn)患者舒適，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)士專業(yè)知識水平提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體品牌形象專業(yè)、及時、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高病區(qū)整體形象改善前圈員自我評價項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力262.6責(zé)任心242.4溝通技巧262.6自信心282.8團(tuán)隊凝聚力181.8積極性222.2品管手法262.6專業(yè)知識303.0表4改善前圈員自我評價表制表人：丁穎審核人：王惠制表時間：2018年05月06日圖5改善前圈員自我評價雷達(dá)圖制圖人：丁穎審核人：王惠制圖時間：2018年05月06日1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.計劃擬定4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果有效果品管圈活動的基本步驟三計劃擬定如影隨形圈制表人：趙雪審核人:王惠制表時間：2018年05月15日

表明計劃——表示實施線未完成注明原因WHATWHENWHOHOWWHERE時間實施過程2018年05月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月2018年10月2018年11月2018年12月負(fù)責(zé)人工具地點1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P組織團(tuán)隊李娟小組討論頭腦風(fēng)暴辦公室主題選定戴玲玲頭腦風(fēng)暴評價法辦公室計劃擬訂劉淮東甘特圖辦公室現(xiàn)況把握張銀雪查檢表流程圖柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定王惠直方圖辦公室解析對策擬定戴玲玲頭腦風(fēng)暴魚骨圖5W2H檢討法辦公室D對策實施趙雪頭腦風(fēng)暴控制圖病房檢討對策閔琦直方圖柏拉圖雷達(dá)圖病房C效果確認(rèn)付悅流程圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化趙雪頭腦風(fēng)暴評價法辦公室檢討與改進(jìn)李娟流程圖辦公室下期主題王惠頭腦風(fēng)暴評價法辦公室P31.4%D40.0%C20.0%A8.6%計劃擬定表5活動計劃甘特圖1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.計劃擬定4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果有效果品管圈活動的基本步驟四現(xiàn)狀把握與目標(biāo)擬定如影隨形圈現(xiàn)狀把握化療醫(yī)囑評估內(nèi)容：病情，化療方案，既往化療反應(yīng)，環(huán)境，心理狀態(tài)化療評價護(hù)理記錄分析原因病情觀察癌因性疲乏評估不存在對癥處理存在繼續(xù)加強(qiáng)觀察評估患者不適宜化療前健康教育紅色部分為改善重點圖6改善前流程圖

制圖人：朱姝審核人：王惠制圖時間：2018年05月21日

時間項目2018.05.2305.2405.2505.2605.2705.2805.29合計觀察項目不全

評估內(nèi)容不全面原因分析不具體緩解措施不到位評價不全面其他表6改善前癌因性疲乏查檢表查檢時間（when）：2018.05.23-2018.06.21查檢地點（where）：腫瘤科病房查檢人（who）：戴玲玲趙雪查檢原因（why）：掌握腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率查檢對象及內(nèi)容（what）：腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏查檢方式（how）：現(xiàn)場記錄備注：用“正”號來記錄發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次制表人：趙雪審核人：李娟

制表時間：2018年05月23日現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握調(diào)查時間：2018年05月23日-06月21日調(diào)查對象：100例腫瘤化療患者，其中發(fā)生中重度癌因性疲乏89例，發(fā)生率為89%調(diào)查方法：過程追蹤法項目例數(shù)百分比累計百分比干預(yù)措施不到位7645.50%45.50%評估內(nèi)容不全面5432.34%77.84%原因分析不具體169.58%87.43%觀察項目不全105.98%93.41%評價不全面74.19%97.60%其他42.41%100%表7

改善前患者中重度癌因性疲乏查檢統(tǒng)計表制表人：黃熒審核人：李娟

制表時間：2018年06月22日干預(yù)措施不到位7645.50%45.50%評估內(nèi)容不全面5432.34%77.84%

圖7

改善前柏拉圖制圖人：黃熒審核人：李娟

制圖時間：2018年06月22日干預(yù)措施不到位7645.50%45.50%評估內(nèi)容不全面5432.34%77.84%圈能力評估序號姓名工作年資40%（A)學(xué)歷改善能力30%(B)主題改善能力30%(C)品管圈經(jīng)驗值能力值圈能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長王惠25100本科604801092.070.54%圈員劉淮東22100研究生80360082.0李娟366研究生80360068.4閔琦570研究生80360070.0張雅莉22100本科60360581.0朱姝1080本科60260573.0戴玲玲978本科60240566.2趙雪978本科60240061.2丁穎1080本科60240062.0付悅264大專40240049.6備注：工作年資：基礎(chǔ)分為60分，每年2分，＞20年均為100分學(xué)歷：中專20分，大專40分，本科60分，碩士80分，博士100分主題改善能力：按1、2、3、4、5打分，每分能力值為20分品管圈經(jīng)驗值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加5分，以此類推，最高不超過20分計算公式：改善能力值＝A×40%＋B×30%＋C×30%＋品管圈經(jīng)驗值圈能力＝改善能力總和/總?cè)藬?shù)×100%制表人：戴玲玲審核人：李娟制表時間：2018年05月05日表8如影隨行圈能力評估表目標(biāo)值設(shè)定＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝89.00%-（89.00%×77.84%×70.54%）＝40.13%＝（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值＝（89.00%-40.13%）/89.00%＝54.91%

據(jù)文獻(xiàn)報道：統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國外腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率在35%-56%[1]。因此我們設(shè)置40.13%的中重度癌因性疲乏發(fā)生率在國外發(fā)生率的范圍內(nèi)，具有可行性改善幅度

目標(biāo)值圖8

活動目標(biāo)示意圖20%40%60%80%100%0%現(xiàn)況值目標(biāo)值83%90%83%40.13%89.00%改善幅度54.91%參考文獻(xiàn)：[1]YehMH,ChaoCH,KooM,etal.AssociationoftraditionalChinesemedicinebodyconstitutionandmoderate_x0002_toseverecancer-relatedfatigueincancerpatients.ComplementaryTherapiesinMedicine,2018,43(1):44-48.1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.計劃擬定4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果有效果品管圈活動的基本步驟五解析如影隨形圈原因分析—魚骨圖1未個體化宣教宣教內(nèi)容復(fù)雜培訓(xùn)不到位化療前未充分評估

患者學(xué)習(xí)途徑缺乏家屬宣教材料不足未每人發(fā)放專業(yè)術(shù)語過多重視度不足護(hù)士宣教設(shè)備儀器損壞錄音設(shè)備效果差病房環(huán)境陪客多病房嘈雜缺乏多學(xué)科聯(lián)合疾病認(rèn)知度差負(fù)性情緒心理調(diào)適能力差

督查不到位無評價指標(biāo)缺乏責(zé)任心同理心缺乏人力不足流程制度不完善未及時制定知識缺乏意識薄弱護(hù)理干預(yù)方式單一宣教方法不當(dāng)宣教時機(jī)不當(dāng)儀器設(shè)備噪音無播放視頻設(shè)備個體差異學(xué)歷層次支持系統(tǒng)缺乏經(jīng)濟(jì)缺乏紙質(zhì)資料未及時補充無固定宣傳欄宣教內(nèi)容不全非藥物緩解措施缺乏形式單一人物環(huán)法為什么癌因性疲乏干預(yù)措施不到位

圖9

癌因性疲乏緩解措施不到位魚骨圖制圖人：戴玲玲審核人：李娟制圖時間：2018年06月30日原因分析—要因匯總表16法流程制度不完善意識薄弱313113333324未及時制度3331131131207非藥物緩解措施缺乏護(hù)理干預(yù)方式單一335533555340?缺乏多學(xué)科聯(lián)合3535131353329督查不到位無評價指標(biāo)33513151312610環(huán)病房環(huán)境病房嘈雜133311111318儀器設(shè)備噪音111131131316探視人員多33113311332211宣教方法不當(dāng)宣教時機(jī)不當(dāng)333131333124形式單一133311311118宣教內(nèi)容復(fù)雜553553553544?未個性化宣教131131313320編號特性要因圖中的原因未個性化圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因李娟劉淮東黃熒閔琦張雅莉朱姝戴玲玲趙雪丁穎付悅1人護(hù)士重視度不足535335333538人力不足331313331324同理心缺乏333311313122

化療前未充分評估535553555546?培訓(xùn)不到位535331131328知識缺乏333131111118學(xué)習(xí)途徑缺乏3333131131222缺乏責(zé)任心313313113120患者負(fù)性情緒331331533328

學(xué)歷層次333133131324疾病認(rèn)知度差353535335540?個體差異111131111112心理調(diào)適能力差335533553540?

接受信息障礙313313533126年齡大3313111331203家屬支持系統(tǒng)缺乏313111113116經(jīng)濟(jì)缺乏1133315535304物宣教設(shè)備無播放視頻設(shè)備131133133322

紙質(zhì)資料未及時補充353513135332錄音設(shè)備效果差333133135328儀器損壞3311135133245宣教材料不足專業(yè)術(shù)語過多335355355138無固定宣傳欄111113111112未每人發(fā)放111113131114宣教內(nèi)容不全113113111114制表人：付悅審核人：李娟制表時間：2018年06月30日注：1.把所有魚骨圖中的中小原因列入表格

2.所有圈員針對小原因按照“5、3、1”打分，5分最高，3分普通，1分最低

3.根據(jù)每項得分確定需要改進(jìn)的項目，滿分50分，根據(jù)80/20法則，得分在40分以上為要因

表9

癌因性疲乏干預(yù)措施不到位要因評價表原因分析—魚骨圖1未個體化宣教宣教內(nèi)容復(fù)雜培訓(xùn)不到位化療前未充分評估

患者學(xué)習(xí)途徑缺乏家屬宣教材料不足未每人發(fā)放專業(yè)術(shù)語過多重視度不足護(hù)士宣教設(shè)備儀器損壞錄音設(shè)備效果差病房環(huán)境陪客多病房嘈雜缺乏多學(xué)科聯(lián)合疾病認(rèn)知度差負(fù)性情緒心理調(diào)適能力差

督查不到位無評價指標(biāo)缺乏責(zé)任心同理心缺乏人力不足流程制度不完善未及時制定知識缺乏意識薄弱護(hù)理干預(yù)方式單一宣教方法不當(dāng)宣教時機(jī)不當(dāng)儀器設(shè)備噪音無播放視頻設(shè)備個體差異學(xué)歷層次支持系統(tǒng)缺乏經(jīng)濟(jì)缺乏紙質(zhì)資料未及時補充無固定宣傳欄宣教內(nèi)容不全非藥物緩解措施缺乏形式單一人物環(huán)法為什么癌因性疲乏干預(yù)措施不到位

圖9

癌因性疲乏緩解措施不到位魚骨圖制圖人：戴玲玲審核人：李娟制圖時間：2018年06月30日備注：為圈員選出的要因原因分析—魚骨圖2料核心制度執(zhí)行不到位

交接班不嚴(yán)格考核不到位?？浦R缺乏經(jīng)驗少年輕護(hù)士多

患者年齡大同理心缺乏配合度差文化程度低護(hù)士形式單一督查不到位職責(zé)不明內(nèi)容繁瑣評估內(nèi)容方式單一缺乏針對性內(nèi)容不具體病房環(huán)境探視人員多病房嘈雜缺乏溝通技巧流程不順暢評估流程不完善缺乏資料未按要求執(zhí)行聽力障礙

缺乏奉獻(xiàn)精神接受信息障礙無專用房間無交接重點方式單一視力障礙流程不完善疾病影響缺乏考核制度時機(jī)不當(dāng)評估材料材料缺乏形式單一責(zé)任心不強(qiáng)內(nèi)容不全人力資源不足物環(huán)法人為什么癌因性疲乏評估不全面制圖人：戴玲玲審核人：李娟制表時間：2018年06月31日

圖10

癌因性疲乏評估不全面魚骨圖原因分析—要因匯總表2制表人：付悅審核人：李娟制表時間：2018年06月31日注：1.把所有魚骨圖中的中小原因列入表格

2.所有圈員針對小原因按照“5、3、1”打分，5分最高，3分普通，1分最低

3.根據(jù)每項得分確定需要改進(jìn)的項目，滿分50分，根據(jù)80/20法則，得分在40分以上為要因5法流程不順暢評估流程不完善335533555340?缺乏資料313113333324方式單一133311111318未按要求執(zhí)行3311331133226交接班不嚴(yán)格核心制度執(zhí)行不到位331353111324考核不到位111313331320無交接重點3553533533387環(huán)病房環(huán)境病房嘈雜133311111318無專用房間111131131316探視人員多3311331133228人力資源不足5353311313289督查不到位形式單一331335131124流程不完善535313333332缺乏考核制度553553553544?職責(zé)不明133311111318編號特性要因圖中的原因未個性化圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因李娟劉淮東黃熒閔琦張雅莉朱姝戴玲玲趙雪丁穎付悅1人護(hù)士年輕護(hù)士多535335333538缺乏溝通技巧555353355340?經(jīng)驗少333311313122

?？浦R缺乏535553555546?缺乏奉獻(xiàn)精神535331131328同理心缺乏333131111118責(zé)任心不強(qiáng)3133131131202患者配合度差331331533328

文化程度低333133131324年齡大353531331532聽力障礙111131111112視力障礙331133113120

接受信息障礙313313533126疾病影響3313111331203物評估材料材料缺乏131133133322

內(nèi)容不全353513135332時機(jī)不當(dāng)333133135328形式單一3311135133244評估內(nèi)容內(nèi)容繁瑣335355355340?缺乏針對性111113111112內(nèi)容不具體111311311114方式單一111113131114

表10

癌因性疲乏評估不全面評價表原因分析—魚骨圖2料核心制度執(zhí)行不到位

交接班不嚴(yán)格考核不到位專科知識缺乏經(jīng)驗少年輕護(hù)士多

患者年齡大同理心缺乏配合度差文化程度低護(hù)士形式單一督查不到位職責(zé)不明內(nèi)容繁瑣評估內(nèi)容方式單一缺乏針對性內(nèi)容不具體病房環(huán)境探視人員多病房嘈雜缺乏溝通技巧流程不順暢評估流程不完善缺乏資料未按要求執(zhí)行聽力障礙

缺乏奉獻(xiàn)精神接受信息障礙無專用房間無交接重點方式單一視力障礙流程不完善疾病影響缺乏考核制度時機(jī)不當(dāng)評估材料材料缺乏形式單一責(zé)任心不強(qiáng)內(nèi)容不全人力資源不足物環(huán)法人為什么癌因性疲乏評估不全面制圖人：戴玲玲審核人：李娟制表時間：2018年06月31日

圖10

癌因性疲乏評估不全面魚骨圖備注：為圈員選出的要因

時間項目7月份查檢方法1234567891011121314化療前未充分評估現(xiàn)場查看患者對疾病認(rèn)知度差現(xiàn)場訪談護(hù)理干預(yù)方式單一現(xiàn)場查看宣教內(nèi)容復(fù)雜現(xiàn)場查看護(hù)士?？浦R缺乏現(xiàn)場查看評估流程不完善現(xiàn)場查看評估內(nèi)容繁瑣現(xiàn)場查看缺乏考核制度現(xiàn)場查看患者心理調(diào)適能力差現(xiàn)場查看缺乏溝通技巧現(xiàn)場查看表11

真因驗證查檢表備注：數(shù)據(jù)收集時間：2018年07月01日至14日制表人：趙雪審核人：王惠

制表時間：2018年07月01日5W2H原則查檢目的（Why）：查檢化療患者中重度癌因性疲乏真因

查檢項目（What）：根據(jù)改善重點找到的要因查檢時間（When）：2018年7月1日至7月14日

查檢地點（Where）：腫瘤科病房查檢人員（Who）：趙雪戴玲玲查檢方法（How）：現(xiàn)場訪談法、現(xiàn)場查看法

查檢樣本量（Howmuch）：50例5W2H原則真因驗證真因驗證項目頻次百分比累計百分比護(hù)士專科知識缺乏

1424.56%24.56%護(hù)理干預(yù)方式單一1322.81%47.37%評估流程不完善

1017.54%64.91%患者心理調(diào)適能力差

814.04%78.95%宣教內(nèi)容復(fù)雜47.02%85.96%缺乏考核制度35.26%91.23%患者對疾病認(rèn)知度差23.51%94.74%化療前未充分評估11.75%96.49%評估內(nèi)容繁瑣11.75%98.25%缺乏溝通技巧11.75%100%表12

真因驗證查檢統(tǒng)計表制表人：閔琪審核人：劉淮東制表時間：2018年07月15日護(hù)士?？浦R缺乏

1424.56%24.56%護(hù)理干預(yù)方式單一1322.81%47.37%評估流程不完善

1017.54%64.91%患者心理調(diào)適能力差

814.04%78.95%圖11

真因驗證柏拉圖制圖人：閔琪審核人：劉淮東制表時間：2018年07月15日1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.計劃擬定4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果有效果品管圈活動的基本步驟六對策擬定如影隨形圈對策擬定問題what真因why對策擬定how評價總分采納提案人實施計劃負(fù)責(zé)人who對策編號重要性迫切性全能力時間when地點where降低腫瘤化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率A.護(hù)理干預(yù)方式單一A1改造病區(qū)環(huán)境484032120√王惠2018.9.21-9.25病房李娟對策四A2增加健康教育方式444432120√趙雪2018.8.26-9.01病房付悅對策三A3改變健康教育場所443832114×A4增加緩解不適癥狀的措施504638134√李娟2018.9.10-9.20病房戴玲玲對策四B.患者心理調(diào)適能力差B1講解常規(guī)用藥知識及不良反應(yīng)36262688×戴玲玲B2多形式健康教育464235126√李娟2018.9.02-9.05辦公室付悅對策三B3增加健康教育形式484034122√王惠2018.8.26-9.01病房李娟對策三B4制作相關(guān)視頻473440121√丁穎2018.9.05-9.07辦公室李娟對策三C.護(hù)士?？浦R缺乏C1成立師資團(tuán)隊423842122√付悅2018.8.05-8.07辦公室趙雪對策二C2請專家授課444034118×趙雪C3多元化培訓(xùn)方式484032120√李娟2018.8.10-8.15病房王惠對策二C4增加考核途徑444432120√丁穎2018.8.16-8.30辦公室丁穎對策二D.評估流程不完善D3制定癌因性疲乏評估流程并實施444432120√丁穎2018.7.24-7.27辦公室戴玲玲對策一D4制定癌因性疲乏評估督查制度并實施444236122√付悅2018.7.28-8.01病房張銀雪對策一D5組織培訓(xùn)，同質(zhì)化管理423842122√趙雪2018.8.02-8.05病房閔琪對策二D6建立團(tuán)隊運行保障機(jī)制444034118×李娟注：全體人員就每一項評價項目，依重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，10人參與，總分150分，以“80/20”定律，120分以上為實行對策。制表人：丁穎審核人：李娟制表日期：2018年07月16日表13對策擬定表對策整合規(guī)范癌因性疲乏護(hù)理評估01整合更新?？浦R，進(jìn)行培訓(xùn)及考核02開展多元化健康教育模式03實施非藥物緩解癥狀有效措施04對策擬定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.計劃擬定4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果有效果品管圈活動的基本步驟七對策實施與檢討如影隨形圈實施對策一對策一對策名稱規(guī)范癌因性疲乏護(hù)理評估真因評估流程不完善問題點癌因性疲乏評估內(nèi)容不全面改善前：1.癌因性疲乏評估未細(xì)化，項目不全，隨意性大2.護(hù)士評估缺少規(guī)范化3.評估時間隨意性大，尤其是人力不足時對策內(nèi)容：1.確定癌因性疲乏評估量表2.建立癌因性疲乏評估流程3.建立癌因性疲乏管理機(jī)制4.建立癌因性疲乏督查表對策實施：

負(fù)責(zé)人：趙雪、付悅實施時間：2018.7.19-2018.8.05實施地點：辦公室、腫瘤科病房

實施對象：醫(yī)生、護(hù)士、患者

7.17-7.19查閱文獻(xiàn)，確定評估量表7.20-7.25建立癌因性疲乏評估流程、建立管理機(jī)制7.26-8.05建立考核表并隨機(jī)督導(dǎo)

參考文獻(xiàn)：[1]強(qiáng)萬敏,姜永親.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津科技翻譯出版有限公司.2016:318.

[2]談學(xué)靈,劉素珍.癌因性疲乏評估研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,22(2B):395-397．

[3]丁金霞,王婷,王維利.化療期癌癥患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的研究[J].中華疾病控制雜志.2015.19(5):462-464.

Piper疲乏量表是一個可視化的數(shù)字自評量表，共22個條目，包括4個維度:行為或嚴(yán)重性、情感價值、感覺維度、認(rèn)知或情緒。每個條目從0-10進(jìn)行評分，0分表示沒有疲乏，1-3分為輕度疲乏，4-6分為中度疲乏，7-10分為重度疲乏。查閱資料，確定評估表建立流程和規(guī)范建立考核表并隨機(jī)督查實施對策一1、科室成立癌因性疲乏等舒適管理小組，負(fù)責(zé)科室舒適管理質(zhì)量。2、按照醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及癌因性疲乏流程做好護(hù)理質(zhì)量控制工作，包括環(huán)節(jié)控制、終末控制、要素控制等。3、科室質(zhì)量管理小組定期檢查舒適管理質(zhì)量包括流程執(zhí)行情況，護(hù)理措施落實率及癥狀發(fā)生率等。護(hù)士長每周檢查并予以記錄。4、護(hù)理部不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。5、嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度，把質(zhì)量考核結(jié)果每月公布，月質(zhì)量考核第一名給予一定獎勵，考核不合格者扣相應(yīng)獎金?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院癌因性疲乏管理機(jī)制護(hù)理部2018年7月淮安市第二人民醫(yī)院腫瘤化療患者癌因性疲乏評估流程檢查患者有無空缺或者漏填的信息，及時詢問并補齊核對信息患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史環(huán)境及患者一般狀況填寫調(diào)查表的目的，取得患者合作癌因疲乏調(diào)查表、筆30分鐘內(nèi)獨立完成調(diào)查表評估物品準(zhǔn)備解釋正確計算調(diào)查表的總分評估檢查評價結(jié)果護(hù)理部2018年7月查閱資料，確定評估表建立流程和規(guī)范建立考核表并隨機(jī)督查實施對策一護(hù)理部考核科內(nèi)考核實施對策一查閱資料，確定評估表建立流程和規(guī)范建立考核表并隨機(jī)督查淮安市第二人民醫(yī)院癌因性疲乏評估考核表項目考核內(nèi)容分值扣分原因評估儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹2分

服裝、鞋帽整齊，符合要求2分

核對：床號、姓名、診斷，介紹并解釋，患者理解與配合，評估環(huán)境6分

指導(dǎo)患者填寫《癌因性疲乏評估表》5分

診斷診斷與病情相符2分

護(hù)理診斷首優(yōu)正確2分

計劃計劃制定可行5分

計劃與病情相符5分

實施操作前向患者解釋操作的目的及注意事項，取得患者的配合3分

備齊用物，再次核對患者信息5分

操作中根據(jù)操作流程，正確實施護(hù)理操作40分

操作后妥善安置患者，相關(guān)知識宣教8分

終末處理3分

洗手、記錄4分

評價操作熟練輕巧3分

體現(xiàn)人文關(guān)懷，人際溝通良好，患者感覺滿意5分

合計

100分實施對策一對策一對策名稱規(guī)范癌因性疲乏護(hù)理評估真因評估流程不完善問題點癌因性疲乏評估內(nèi)容不全面改善前：1.癌因性疲乏評估未細(xì)化，項目不全，隨意性大2.護(hù)士評估缺少規(guī)范化3.評估時間隨意性大，尤其是人力不足時對策內(nèi)容：1.確定癌因性疲乏評估量表2.建立癌因性疲乏評估流程3.建立癌因性疲乏管理機(jī)制4.建立癌因性疲乏考核表對策實施：

負(fù)責(zé)人：趙雪、付悅實施時間：2018.7.19-2018.8.05實施地點：辦公室、腫瘤科病房

實施對象：醫(yī)生、護(hù)士、患者

對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.納入標(biāo)準(zhǔn)化

7.17-7.19查閱文獻(xiàn)，確定評估量表7.20-7.25建立癌因性疲乏評估流程、建立管理機(jī)制7.26-8.05建立考核表并隨機(jī)督導(dǎo)

對策效果確認(rèn)：癌因性疲乏評估完整率由75.3%提升至96.2%癌因性疲乏評估完整率實施前

實施后75.3%96.2%75.3%實施對策二對策二對策名稱整合、更新?？浦R，進(jìn)行培訓(xùn)及考核真因護(hù)士?？浦R缺乏問題點癌因性疲乏干預(yù)措施不到位改善前：1.缺乏相關(guān)癌因性疲乏相關(guān)培訓(xùn)2.年輕護(hù)士經(jīng)驗少無法準(zhǔn)確評估3.缺少同質(zhì)化管理對策內(nèi)容：1.查閱更新的文獻(xiàn)及相關(guān)資料，確定培訓(xùn)計劃2.建立“三多”培訓(xùn)模式3.制定考核表，考核形式多樣化。對策實施：

負(fù)責(zé)人：戴玲玲、張銀雪實施時間：2018.8.05-2018.8.30實施地點：辦公室、腫瘤科病房

實施對象：醫(yī)生、護(hù)士、患者

8.05-8.07查閱2018版NCCN癌因性疲乏實踐指南及相關(guān)資料，確定培訓(xùn)計劃8.08-8.26實施“三多”培訓(xùn)模式：多學(xué)科、多層次、多途徑8.26-8.30制定考核表，考核形式多樣化。查閱文獻(xiàn)2018版NCCN癌因性疲乏實踐指南及相關(guān)的文獻(xiàn)學(xué)科時間授課內(nèi)容授課老師聽課者地點腫瘤科8月5日14:00癌因性疲乏的含義及常見的臨床癥狀劉淮東醫(yī)生醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)生辦公室8月8日16:00癌因性疲乏的相關(guān)因素王惠?？谱o(hù)士醫(yī)生、護(hù)士患者、家屬醫(yī)生辦公室中醫(yī)科8月10日15:00八段錦練習(xí)戴玲玲?？谱o(hù)士醫(yī)生、護(hù)士患者、家屬活動中心8月15日15:00耳穴埋籽與海鹽熱敷的作用及方法李娟?？谱o(hù)士醫(yī)生、護(hù)士患者、家屬醫(yī)生辦公室8月18日15:00超聲中頻藥物導(dǎo)入的原理及作用閔

琦醫(yī)生醫(yī)生、護(hù)士患者、家屬醫(yī)生辦公室8月20日14:00針灸治療的優(yōu)點張永杰醫(yī)生醫(yī)生、護(hù)士患者、家屬醫(yī)生辦公室營養(yǎng)科8月24日15:00如何進(jìn)行辨證施膳張雅莉營養(yǎng)醫(yī)生醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)生辦公室疼痛科8月26日15：00疼痛癥狀緩解措施張前西醫(yī)生醫(yī)生、護(hù)士患者、家屬醫(yī)生辦公室心理科8月28日14:00五行音樂療法的概念李

娟專科護(hù)士醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)生辦公室8月15日15:00家屬如何給予患者心理支持付悅護(hù)士患者、家屬醫(yī)生辦公室制定培訓(xùn)計劃

實施“三多“培訓(xùn)模式建立考核表，多樣化考核實施對策二學(xué)科實施者腫瘤科腫瘤科醫(yī)生腫瘤?？谱o(hù)士癌因性疲乏的含義及常見的臨床癥狀癌因性疲乏的相關(guān)因素疼痛科疼痛科醫(yī)生疼痛癥狀緩解措施營養(yǎng)科營養(yǎng)科醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行辨證施膳心理科心理咨詢師五行音樂療法的概念家屬如何給予患者心理支持中醫(yī)科中醫(yī)科醫(yī)生中醫(yī)?？谱o(hù)士八段錦練習(xí)耳穴埋籽與海鹽熱敷的作用及方法超聲中頻藥物導(dǎo)入的原理及作用針灸治療的優(yōu)點內(nèi)容制定培訓(xùn)計劃

實施“三多”培訓(xùn)模式建立考核表，多樣化考核實施對策二多學(xué)科多層次/多途徑/

護(hù)士層面醫(yī)生層面患者及家屬層面實施對策二制定培訓(xùn)計劃

實施“三多”培訓(xùn)模式建立考核表，多樣化考核多學(xué)科

多層次

/多途徑/

專題講座案例分析臨床查房操作培訓(xùn)微信線上培訓(xùn)手機(jī)助手實施對策二制定培訓(xùn)計劃

實施“三多”培訓(xùn)模式建立考核表，多樣化考核多學(xué)科

多層次/

多途徑

/多樣化考核形式

理論考核實境考核手機(jī)助手腫瘤科護(hù)士臨床綜合能力考核評價標(biāo)準(zhǔn)（N1～N4）項目評定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因護(hù)理程序護(hù)理評估能力病史采集全面（包括病人一般情況、主訴、現(xiàn)病史、過去史、家族史、過敏史、用藥史、月經(jīng)史、生育史、自理能力評分、壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險因素評分、飲食、活動、睡眠、大小便、心理社會狀態(tài)等）5

匯報病史層次分明、重點突出；語言使用恰當(dāng)、有針對性3

正確評估病情動態(tài)變化（能說出對病人的病情轉(zhuǎn)歸及對護(hù)理工作有影響的相關(guān)癥狀、體征、生化等指標(biāo)變化的過程）5

掌握病人住院以后的治療措施（用藥、特殊檢查等）4

評估病人目前的狀態(tài)，癌因性疲乏程度（應(yīng)用評分表）8

分析判斷能力根據(jù)評估，綜合分析得出病人的個性化護(hù)理問題和措施，問題全面，有輕重緩急10

對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥了解清楚，明確觀察重點5

護(hù)理程序臨床護(hù)理能力舒適護(hù)理1.根據(jù)病情指導(dǎo)病人采取正確體位，病人安全、舒適，肢體處于功能位，必要時協(xié)助病人床上移動2.保護(hù)病人的隱私5

癥狀護(hù)理1.根據(jù)病人現(xiàn)有癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并取得效果8

?？谱o(hù)理1.護(hù)士熟練掌握常見癥狀及相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)、病情觀察要點，各項措施落實到位2.熟練掌握各項報警參數(shù)的意義及處理方法3.檢查、治療、護(hù)理、手術(shù)前后解釋、交待清楚10

安全護(hù)理1.重點部位（呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、血管等）的感染預(yù)防有具體措施,并認(rèn)真落實2.對有潛在危險行為的住院病人（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等），進(jìn)行逐級預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班，確保各項防護(hù)措施落實到位，防止病人住院期間發(fā)生意外3.有防跌倒、墜床、藥物過敏、各種管道、護(hù)理級別、飲食、防壓瘡等標(biāo)識并及時告知病人4.危重病人及行動不便病人外出檢查有專人護(hù)送5.熟知突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案6.意識不清或抽搐病人有防護(hù)措施10

健康教育1.根據(jù)病情提供康復(fù)指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防措施到位2.病人能夠知曉治療、手術(shù)、用藥、檢查、飲食、康復(fù)等注意事項，健康教育有效率＞95%6

人文護(hù)理1.護(hù)理過程中人性化措施落實到位，與病人家屬溝通良好，做好心理護(hù)理2.能及時處理病人臨時需求5

護(hù)理文件1.護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、完整2.巡視記錄及時，輸液滴速與實際相符10

護(hù)理理論應(yīng)知應(yīng)會實用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會及與本?？萍膊∠嚓P(guān)知識：1.基礎(chǔ)護(hù)理知識2.?？浦R30

?？谱o(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)2.癥狀護(hù)理常規(guī)3.疾病護(hù)理常規(guī)4.癌因性疲乏護(hù)理30

護(hù)理操作1.準(zhǔn)備工作充分（環(huán)境、用物及自身）2.按流程和標(biāo)準(zhǔn)操作，操作規(guī)范、有效3.操作熟練4.關(guān)愛病人，用物終末處理符合要求5.理論回答：條理清晰，理論基礎(chǔ)扎實，熟悉相關(guān)理論知識100

注：1.檢查內(nèi)容：包括護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理操作（現(xiàn)場查看橫斷面）、護(hù)理理論（應(yīng)知應(yīng)會、?？谱o(hù)理常規(guī)、管理制度）2.檢查頻率:N1～N2級護(hù)士每月覆蓋一次，N3級護(hù)士每兩個月覆蓋一次，N4級護(hù)士每季度覆蓋一次，大科/護(hù)理部不定期督查3.檢查結(jié)果：護(hù)理程序運用80分合格，護(hù)理理論80分合格，護(hù)理操作90分合格，不合格者與考核掛鉤實施對策二制定培訓(xùn)計劃

實施“三多”培訓(xùn)模式建立考核表，多樣化考核實施對策二對策二對策名稱整合、更新?？浦R，進(jìn)行培訓(xùn)及考核真因護(hù)士?？浦R缺乏問題點癌因性疲乏干預(yù)措施不到位改善前：1.缺乏相關(guān)癌因性疲乏相關(guān)培訓(xùn)2.年輕護(hù)士經(jīng)驗少無法準(zhǔn)確評估3.缺少同質(zhì)化管理對策內(nèi)容：1.查閱更新的文獻(xiàn)及相關(guān)資料，確定培訓(xùn)計劃2.建立“三多”培訓(xùn)模式3.制定考核表，考核形式多樣化。對策實施：

負(fù)責(zé)人：戴玲玲、張銀雪實施時間：2018.8.05-2018.8.30實施地點：辦公室、腫瘤科病房

實施對象：醫(yī)生、護(hù)士、患者

對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.納入標(biāo)準(zhǔn)化

8.05-8.07查閱2018版NCCN癌因性疲乏實踐指南及相關(guān)資料，確定培訓(xùn)計劃8.08-8.26實施“三多”培訓(xùn)模式：多學(xué)科、多層次、多途徑8.26-8.30制定考核表，考核形式多樣化。對策效果確認(rèn)：理論考核平均分由培訓(xùn)前86.5提高至97.5實景考核平均分由培訓(xùn)前83提高至95.5實施對策三對策三對策名稱開展多元化健康教育措施真因患者心理調(diào)適能力差問題點癌因性疲乏緩解措施不到位改善前：1.患者對疾病認(rèn)知度差2.患者對相關(guān)內(nèi)容接受度差對策內(nèi)容：1.確定健康教育方式2.開展多元化健康教育形式3.開展回授健康教育方法對策實施：

負(fù)責(zé)人：李娟、丁穎實施時間：2018.8.31-2018.9.07實施地點：辦公室、腫瘤科病房

實施對象：患者、護(hù)士

8.31-9.01查閱指南、文獻(xiàn)，梳理內(nèi)容，確定健康教育方式9.01-9.02開展多元化健康教育形式：語言、文字、圖片、視頻、音頻、線上等9.03-9.07開展回授健康教育方法：指導(dǎo)患者邊觀看邊復(fù)述個性化健康教育健康教育現(xiàn)場會健康教育手冊健康教育宣傳欄健康教育視頻線上健康教育開展多種方式健康教育開展“回饋法健康教育”實施對策三開展多種方式健康教育開展“回饋法健康教育”實施對策三1.護(hù)士講解2.護(hù)士演示3.患者反轉(zhuǎn)復(fù)述

4.護(hù)士評估

回授法通稱“回饋教學(xué)法”,指患者經(jīng)醫(yī)務(wù)人員健康宣教后,憑借自己對傳授信息的理解進(jìn)行表述醫(yī)務(wù)人員糾正其理解不充分的部分,使其正確掌握相關(guān)內(nèi)容實施對策三對策三對策名稱開展多元化健康教育措施真因患者心理調(diào)適能力差問題點癌因性疲乏緩解措施不到位改善前：1.患者對疾病認(rèn)知度差2.患者對相關(guān)內(nèi)容接受度差對策內(nèi)容：1.確定健康教育方式2.開展多元化健康教育形式3.開展回授健康教育方法對策實施：

負(fù)責(zé)人：李娟、丁穎實施時間：2018.8.31-2018.9.07實施地點：辦公室、腫瘤科病房

實施對象：患者、護(hù)士

對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.納入標(biāo)準(zhǔn)化

8.31-9.01查閱指南、文獻(xiàn)，梳理內(nèi)容，確定健康教育方式9.01-9.02開展多元化健康教育形式：語言、文字、圖片、視頻、音頻、線上等9.03-9.07開展回授健康教育方法：指導(dǎo)患者邊觀看邊復(fù)述

對策效果確認(rèn)：患者疾病認(rèn)知率由79.1%提高到95.6%患者疾病認(rèn)知率95.6%79.1%79.1%實施對策四對策四對策名稱增加非藥物緩解癥狀有效措施真因護(hù)理干預(yù)方式單一問題點癌因性疲乏干預(yù)措施不到位改善前：1.患者對疾病認(rèn)知度差2.患者對相關(guān)內(nèi)容接受度差對策內(nèi)容：1.制定多學(xué)科聯(lián)合方案，實施非藥物性干預(yù)措施2.創(chuàng)建環(huán)境3.心理韌性篩查4.個性化營養(yǎng)干預(yù)5.開展運動療法6.醫(yī)護(hù)聯(lián)合開展中醫(yī)項目對策實施：

9.08-9.09查閱資料、咨詢專家，措施梳理，制定多學(xué)科聯(lián)合方案，實施非藥物性干預(yù)措施9.10-9.13創(chuàng)建：園林化病區(qū)、家庭化室內(nèi)環(huán)境、人性化安全環(huán)境9.14-9.16心理韌性篩查，開展五行音樂療法進(jìn)行心理干預(yù)9.17-9.19個性化營養(yǎng)干預(yù)，增強(qiáng)抵抗力9.20-9.22開展運動療法：“八段錦”“八邪操”9.23-10.03根據(jù)患者癥狀，醫(yī)護(hù)聯(lián)合開展中醫(yī)項目：針灸、耳穴埋籽、海鹽熱敷、超聲中頻藥物導(dǎo)入負(fù)責(zé)人：王惠、閔琪實施時間：2018.9.03-2018.10.03實施地點：辦公室、腫瘤科病房實施對象：醫(yī)生、護(hù)士、患者實施對策四溫馨病房心理韌性篩查營養(yǎng)師指定個性化食譜運動中醫(yī)項目實施對策四溫馨病房心理韌性篩查營養(yǎng)師指定個性化食譜運動中醫(yī)項目參考文獻(xiàn)：[1]朱紅衛(wèi),李芳.婦科惡性腫瘤住院患者心理彈性與癌因性疲乏的關(guān)系：正負(fù)性情緒的中介作用[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2017,25(4):773-775.

[2]胡順真,吳曉春.影響胃癌患者化療期間癌因性疲乏(CFS)的社會心理因素[J].中國健康心理學(xué)雜志,2019,01(6):567-569.

淮安市第二人民醫(yī)院心理韌性評估流程圖檢查患者有無空缺或者漏填的信息，及時詢問并補齊核對信息患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史環(huán)境及患者一般狀況填寫調(diào)查表的目的，取得患者合作心理韌性調(diào)查量表、筆30分鐘內(nèi)獨立完成調(diào)查表正確計算調(diào)查量表的總分評估解釋物品準(zhǔn)備填表檢查計算結(jié)果五行音樂療法：明顯緩解患者負(fù)性情緒提高心理韌性水平，減輕癌因性疲乏還可明顯改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量五行音樂療法參考文獻(xiàn)：[1]徐海燕,張黎丹.五行音樂療法對中晚期腫瘤患者負(fù)性心理及睡眠質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)雜志,2019,6(60):954-956.

[2]陳晨,朱化珍.中醫(yī)五行音樂對中晚期腫瘤患者癌痛及生存質(zhì)量影響的臨床觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志,2017,51(9):64-66.

實施對策四溫馨病房心理韌性篩查營養(yǎng)師指定個性化食譜運動中醫(yī)項目實施對策四實施對策四溫馨病房心理韌性篩查營養(yǎng)師制定個性化食譜運動中醫(yī)項目營養(yǎng)科專家實施對策四溫馨病房心理韌性篩查營養(yǎng)師指定個性化食譜運動中醫(yī)項目八段錦我國經(jīng)典的養(yǎng)生功法，是由八種不同動作組成，故名”八段”，有如展示一幅絢麗多彩的錦緞，故稱為”錦“。針對腫瘤患者起到強(qiáng)身益壽，去病除疾的調(diào)節(jié)作用八邪操八邪指使人致病的八種因素，分別是風(fēng)、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸。八邪操針對腫瘤患者，起到祛風(fēng)通絡(luò)，緩解失眠的作用。參考文獻(xiàn)：[1]孔晨,李柏.有氧運動干預(yù)化療相關(guān)不良反應(yīng)的臨床研究進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2018,4(39):433-435..[2]韋儉儉.運動干預(yù)緩解婦科惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的效果研究[J].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2018,02:96-97.

實施對策四溫馨病房心理韌性篩查營養(yǎng)師指定個性化食譜運動中醫(yī)項目評估多學(xué)科會診擬定實施方案執(zhí)行醫(yī)囑針灸實施者：醫(yī)生耳穴埋籽實施者：護(hù)士海鹽熱敷實施者：護(hù)士超聲中頻藥物導(dǎo)入實施者：護(hù)士效果評價評估多學(xué)科會診擬定實施方案執(zhí)行醫(yī)囑針灸實施者：醫(yī)生耳穴埋籽實施者：護(hù)士海鹽熱敷實施者：護(hù)士超聲中頻藥物導(dǎo)入實施者：護(hù)士效果評價淮安市第二人民醫(yī)院中醫(yī)項目實施流程圖

化療患者經(jīng)腫瘤科醫(yī)護(hù)人員評估，中醫(yī)科醫(yī)生會診后確定中醫(yī)治療護(hù)理方案，由醫(yī)護(hù)聯(lián)合共同實施并及時進(jìn)行效果評價。實施對策四溫馨病房心理韌性篩查營養(yǎng)師指定個性化食譜運動中醫(yī)項目針灸

/耳穴埋籽/海鹽熱敷/超聲中頻藥物導(dǎo)入腫瘤內(nèi)科聯(lián)合中醫(yī)科積極開展針灸治療技術(shù)。以其確切的臨床療效獲得患者及家屬的普遍贊譽！針灸參考文獻(xiàn)：[1]顏悅,于曉宇.中醫(yī)藥治療癌因性疲乏研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2019,1(36):96-97.

[2]嚴(yán)一成,周慶輝.針灸干預(yù)癌因性疲乏基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2017,2(12):452-454.[3]門華琳，郭茜茜.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在癌因性疲乏護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望用[J].護(hù)理研究,2019,4(33):1366-1368.耳穴埋籽：是用代替耳針的藥丸、藥籽、谷類或者其他物品置于膠布上，貼于耳廓上的穴位或反應(yīng)點，用手指按壓刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解病人不適癥狀的目的參考文獻(xiàn)：[1]宋永芳.耳穴防治惡性腫瘤化療毒副反應(yīng)研究概況[J].中醫(yī)藥臨床,2016,1(28):146-148.

[2]嚴(yán)一成,周慶輝.耳穴壓豆聯(lián)合有氧運動對胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].護(hù)理管理雜志,2016,8(16):562-564.[3]孔晨,李柏.耳穴貼壓治療化療相關(guān)不良反應(yīng)的臨床研究進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2018,4(39):433-435.實施對策四溫馨病房心理韌性篩查營養(yǎng)師指定個性化食譜運動中醫(yī)項目針灸/

耳穴埋籽

/海鹽熱敷/超聲中頻藥物導(dǎo)入遵醫(yī)囑核對穴位，手持探棒尋找耳穴的敏感點，同時詢問患者有無熱、麻、脹、痛的“得氣”感覺核對醫(yī)囑患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位主要癥狀、既往史、是否妊娠、對疼痛的耐受程度、有無膠布過敏及耳部皮膚情況等耳穴埋籽的作用、簡單操作方法及局部感覺，取得患者合作治療盤、王不留行籽、膠布、75%酒精、棉簽、探棒、止血鉗、彎盤、耳穴模型取合理、舒適體位，充分暴露耳部皮膚解釋75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚將粘有王不留行籽的膠布貼敷于選好的耳穴部位上，并給予適當(dāng)按壓，詢問患者有無“得氣”感覺觀察患者局部皮膚，患者有無不適在耳穴埋籽