DB1301-T+490-2023+醫(yī)療機構(gòu)安寧療護服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.30CCSA12ICS03.080.30CCSA12石 家 莊 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB1301/T490—2023醫(yī)療機構(gòu)安寧療護服務(wù)規(guī)范20232023092620231025石家莊市市場監(jiān)督管理局發(fā)布目 次前言 II112范引文件 13語定義 14務(wù)15務(wù)26務(wù)37務(wù)38務(wù)程要求 4附錄A（料）卡功能態(tài)分表 6附錄B（料）簡疼痛估表 7附錄D（料）安森癥評量表 11參考獻 12附錄D（料）安森癥評量表 11參考獻 12圖1服流5圖C.1理苦度計 9表A.1氏能態(tài)分表（KPS） 6表B.1明痛估表（BPI） 7表C.1題10表D.1德癥評量表 11前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。醫(yī)療機構(gòu)安寧療護服務(wù)規(guī)范范圍（GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則GB3096—2008聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)DB13/T2573—2017養(yǎng)老機構(gòu)安寧療護服務(wù)規(guī)范下列術(shù)語和定義適用于本文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。安寧療護hospicepalliativecare家庭會議familymeeting哀傷輔導(dǎo)bereavementcare舒適護理comfortcare使人在生理、心理、社會和精神上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度的護理。醫(yī)聯(lián)體medicaltreatmentcombination4服務(wù)模式安寧療護運行模式包括醫(yī)院模式、社區(qū)-居家模式、醫(yī)聯(lián)體模式。（）5服務(wù)管理5服務(wù)管理資質(zhì)要求環(huán)境要求GB/T18883GB3096—20080GB2894設(shè)施設(shè)備5010人員配備5.4.1應(yīng)組建由醫(yī)師、護士、社會工作者、心理師、藥劑師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、治療師、志愿者等組成的安寧療護團隊。1014或≤67.2.4DB13/T2573—20176.1.3接診臨終患者及家屬結(jié)合專業(yè)醫(yī)護人員建議和需求自愿提出申請，醫(yī)師接診。BC及D患者或家屬簽署《安寧療護協(xié)議書（知情同意書）》，自愿接受安寧療護服務(wù)。收治根據(jù)患者病情及需求，選擇醫(yī)院、社區(qū)-居家模式、醫(yī)聯(lián)體模式進行治療。24h2轉(zhuǎn)歸根據(jù)患者病情變化、疾病轉(zhuǎn)歸和患者及家屬需求，提供轉(zhuǎn)介及出院服務(wù)。死亡者提供家屬哀傷輔導(dǎo)。包）1圖1服務(wù)流程圖附錄A（資料性）卡氏功能狀態(tài)評分表卡氏功能狀態(tài)評分表（KPS）見表A.1。表A.1卡氏功能狀態(tài)評分表（KPS）體力狀況評分（分）正常，無癥狀和體征100能進行正?；顒樱休p微癥狀和體征90勉強進行正常活動，有一些癥狀或體征80生活能自理，但不能維持正常生活和工作70生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60常需要人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0注：卡氏功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)：得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良反應(yīng)。80分以上為非依賴級；50分～70分為半依賴級；40分及以下為依賴級。附錄B（）簡明疼痛評估量表見表B.1。表B.1簡明疼痛評估量表（BPI）24h012345678910無） （能想的劇疼）4.請擇面一數(shù)，以示去24h您痛最微程012345678910無） （能想的劇疼）5.請擇面一數(shù)，以示去24h您痛的均度。012345678910無） （能想的劇疼）6.請擇面一數(shù)，以示目的痛度。012345678910無） （能想的劇疼）7.您望受種物治療制的痛？24010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（無緩解）（完全緩解）24h012345678910（無響（全響012345678910（無響（全響012345678910（無響（全響）012345678910（無響（全響012345678910（無響（全響（6）對睡眠的影響012345678910（無響（全響012345678910（無012345678910（無響（全響疼痛強度評估50～1070～10大則分值越大。附錄C（資料性）心理痛苦溫度計（DT）及問題清單（DT）心理痛苦溫度計見圖C.1。注1：如上圖所示的數(shù)字由0到100程度。注2：注2：請您選出最能體現(xiàn)您近期心理痛苦程度的數(shù)字，并在相應(yīng)數(shù)字上畫“√”。DT≥4分的患者需進一步評估，應(yīng)用（2）問題清單，對找出引起心理痛苦的具體問題具有很好的指引作用。圖C.1心理痛苦溫度計C.2問題清單問題清單見表C.1。其它問題：其它問題： 請指出引起您心理痛苦的問題，勾選是或否表C.1問題清單勾選□□□□□具體問題實際問題照顧孩子家務(wù)勾選□□□□□具體問題身體問題外表外表□□保險/經(jīng)濟問題□□呼吸□□交通出行□□排尿改變□□工作/上學(xué)□□便秘□□治療決策□□腹瀉□□進食是否家族問題□□疲乏□□與孩子相處□□水腫□□與配偶相處□□發(fā)熱□□生育能力□□頭暈□□家族健康問題□□消化不良□□記憶力/注意力是否情緒問題□□口腔潰瘍□□抑郁□□惡心□□恐懼□□鼻子干燥/充血□□緊張□□疼痛□□悲傷□□性□□擔(dān)憂□□皮膚干燥/瘙癢□□對日常活動失去興趣□□睡眠□□物質(zhì)使用□□手/腳麻木□□信仰/宗教問題附錄D（資料性）安德森癥狀評估量表安德森癥狀評估量表見表D.1。表D.1安德森癥狀評估量表1.您疼痛最嚴(yán)重的程度為？0123456789102.你疲勞（芝力）最嚴(yán)重程度為？0123456789103.您惡心最嚴(yán)重的程度為？0123456789104.您睡眠不安最嚴(yán)重的程度為？0123456789105.您最苦惱的程度為？0123456789106.您氣短最嚴(yán)重的程度為？0123456789107.您健忘最嚴(yán)重的程度為？0123456789108.您胃口最差的程度為0123456789109.您磕睡（昏昏欲睡）最嚴(yán)重的程度為？01234567891010.您口干最嚴(yán)重的程度為？01234567891011.您悲傷感最嚴(yán)重的程度為？01234567891012.您樞吐最嚴(yán)重的程度為？01234567891013.您麻木感最嚴(yán)重的程度為？01234567891014.一般活動？01234567891015.情緒？01234567891016.工作飽括家務(wù)勞動？01234567891017.與他人的關(guān)系？01234567891018.走路？01234567891019.生活樂趣？012345678910注1：在過去的24h01到請您在相應(yīng)的數(shù)字上打鉤。注2：評估過去24h癌癥患者常見的十三種癥狀(疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安等)的嚴(yán)重程度及其對生活方面的干擾程度。評估采用數(shù)字評分法以0～10計分，0表示無癥狀或?qū)ι顭o干擾，10表示能想象到最嚴(yán)重的癥狀或完全干擾，得分越高，代表癥狀越重。參考文獻[J]2017(02):44-