灸法運(yùn)用關(guān)鍵因素探析

灸法運(yùn)用關(guān)鍵因素探析

艾灸法是一種古老的治療方法。《靈樞·官能》:“針?biāo)患?灸之所宜”,《醫(yī)學(xué)入門》:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之”,都說明灸法與針法在古代有同等重要的地位。古人每遇大病痼疾灸至百壯可霍然起愈,對反復(fù)哮喘的控制、異常胎位的矯正,施灸更勝過任何其他治法。對灸法進(jìn)行深入研究、探索和驗(yàn)證,應(yīng)先熟知施灸材料、灸治部位、操作技巧、刺激程度和灸后調(diào)理五大關(guān)鍵因素,才能掌握要點(diǎn),明確應(yīng)用,充分發(fā)揮灸法的治病效能。1選擇針灸材料1.1艾絨、艾絨制作從古至今施灸材料皆以艾為主,艾葉中纖維質(zhì)較多,含有多種可燃的有機(jī)物。湖北生長的“蘄艾”葉寬而厚,可制出柔軟有彈性的艾絨。《孟子》:“七年之疾,求三年之艾”說明了選艾的重要性,久置的陳艾油質(zhì)揮發(fā)殆盡,燃燒速度緩慢,火力均勻,煙霧少,不散裂,不易滅?！侗静菥V目》:“凡用艾葉須用陳久者,治令細(xì)軟,謂之熟艾,若生艾灸火則易傷人肌脈”。艾葉經(jīng)反復(fù)搗椿壓碎制成艾絨,以陳久、無雜質(zhì)、干燥者為上品。艾絨質(zhì)量好壞直接決定著施灸效果,優(yōu)質(zhì)艾絨細(xì)軟如棉,易燃燒不起煙,火力溫和持久,能夠竄透肌膚直達(dá)組織深部。劣質(zhì)艾絨燃燒速度快,感溫即痛,滲透力弱,效果較差。用艾絨制作圓錐形的艾炷,炷底要圓,炷體松緊均勻,炷尖中心點(diǎn)上,點(diǎn)燃后艾炷的燃燒是平的,不能偏斜,這樣皮膚溫度感覺緩慢增高,受熱面積均勻,滲透力強(qiáng)。用艾絨卷制艾條,松緊度要適中,太緊則燃燒不易,太松則掉落火星。合格的艾條用優(yōu)質(zhì)艾絨制作,艾絨分布均勻,手檢無蛇腹吞鼠感覺,燃燒速度一致,艾灰達(dá)3cm不落。劣質(zhì)艾條在燃燒時(shí)常自動掉落火星或出現(xiàn)爆炸性火星,不宜使用。1.2藥錠、藥捻制灸法起初并不是單用艾,曾以各種樹皮、雜草等可燃物質(zhì)作為灸材,目前常用有燈心草、桑枝、桃枝、竹茹、核桃皮以及多種藥物共制的藥錠、藥捻。這些屬“火熱類”施灸材料,同艾絨一樣以點(diǎn)燃方式施灸,應(yīng)根據(jù)疾病的不同性質(zhì)選用適宜的草木或藥物灸材。1.3藥物配制成“藥”敷灸用材包括蒜泥、吳茱萸、斑蝥、毛茛、白芥子、旱蓮草、甘遂、生附子、半夏等,還有各種藥物配制而成的“灸膏”。大多有較強(qiáng)刺激性,屬“非火熱類”施灸材料,不用點(diǎn)火施灸,直接貼敷在穴位上引起局部充血發(fā)泡。敷灸對材料的產(chǎn)地質(zhì)地、炮制方法也有一定要求,應(yīng)根據(jù)病情恰當(dāng)選材。1.4施藥與艾火協(xié)同作用墊隔材料常用在“隔物灸法”中,將艾炷與穴位皮膚間隔而施以灸治,既能減輕施灸時(shí)灼痛、避免皮膚燒傷,又可借助間隔物的藥性與艾火發(fā)揮協(xié)同作用以獲良效。選材多有講究,如隔蒜灸以紫皮獨(dú)頭大蒜為佳,隔鹽灸宜選純白干燥的食鹽,隔姜灸應(yīng)擇鮮姜以導(dǎo)熱,發(fā)揮顯著的藥理效應(yīng)。2明確針灸和艾灸的部位2.1治療肢體疼痛直接在病灶患處施灸是最為常用的方法,凡部位明確或痛點(diǎn)集中的病證多直灸患處,多用于全身及四肢關(guān)節(jié)痹痛。如寒濕侵襲、關(guān)節(jié)痹阻引起的筋骨痹痛、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腰腿疼痛,常在痛處及其周圍施灸。火毒熱邪所致的瘰疬、瘡瘍、癰疽、癤腫、痄腮、纏腰火丹及蛇蝎毒蟲咬傷,直接灸病灶部位也確有奇效。2.2胃痛腹瀉瀉瀉對診斷的治療根據(jù)病情的需要準(zhǔn)確辨證,取用相應(yīng)的經(jīng)穴施灸,多用于內(nèi)臟疾患。如小兒百日咳灸身柱,孕婦胎位異常灸至陰,中焦虛寒所致的胃痛腹瀉灸中脘、天樞、脾俞,命門火衰引起的陽痿早泄灸腎俞、命門、關(guān)元,反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘灸肺俞、風(fēng)門、定喘等?！侗怡o心書》:“保命之法,灼艾第一”,保健灸也常用特定經(jīng)穴,如灸足三里延年益壽,灸關(guān)元溫壯元陽,灸氣海培補(bǔ)元?dú)狻?.3角紡、形成等方法古人施灸尤其重視取穴的準(zhǔn)確性,對一些病證提出了特殊灸治部位。如治疝氣及睪丸腫脹、疼痛,取用“三角灸”,以患者兩口角間的長度作為三角形底邊,用線繩折成“△”樣,上角置臍心,左右兩角即為灸穴,左病灸右,右病灸左。另有騎竹馬灸穴法、取四花穴法、取灸癆穴法、取膏肓俞穴法、取灸心氣法等皆是如此。精確取穴能有效防止施術(shù)時(shí)的偏差,取得最佳灸治效果。3掌握操作能力3.1間接藥與“隔姜來源”的治療艾炷灸在古代最為盛行,分為“直接灸”和“間接灸”兩種操作形式。直接灸中“瘢痕灸”的操作要求將規(guī)定壯數(shù)灸完,促使灸處化膿遺留瘢痕,雖痛楚較大但功效卓著,主要用于哮喘、癲癇、結(jié)核等慢性頑固反復(fù)發(fā)作的疾病,非一般灸法所能代替?！盁o瘢痕灸”不待艾炷燃盡即行更換,燃點(diǎn)比較集中,滲透力強(qiáng),多用于胃痛、腹瀉等慢性虛寒性疾病。間接灸中“隔姜灸”應(yīng)保持連續(xù)不斷的溫?zé)岽碳?以局部大片紅暈、患者覺熱為度,對一切虛寒病證均有良效?！案羲饩摹睂ζつw刺激強(qiáng)烈,能消腫、拔毒、發(fā)散、化結(jié),用于瘰疬、瘡瘍、癰癤等皮膚外科病,而將蒜泥平鋪于脊柱施灸的“鋪灸”更能溫補(bǔ)督陽、強(qiáng)壯真元、調(diào)和陰陽、溫通氣血,現(xiàn)多用于治療類風(fēng)濕病和強(qiáng)直性脊柱炎?！案酐}灸”因僅在臍部施治而又稱“神闕灸”,用于救治急性胃腸炎、腹痛、腹瀉、中風(fēng)昏迷及虛脫休克等癥,急重危癥宜多灸,可不拘壯數(shù)?！案舾阶泳摹币愿阶友屑?xì)黃酒調(diào)和為襯墊,有逐風(fēng)寒、祛濕邪、溫腎壯陽、消堅(jiān)破積之功,對各種陽虛病證、癰毒瘡瘍有效。3.2療效判定—艾條灸法艾條灸因操作簡便,無痛苦副作用,常被臨床重用?！皽睾途摹睂瑮l對準(zhǔn)施術(shù)部位2～3cm保持不動,以溫?zé)崾孢m為度,其作用比較溫和,應(yīng)用范圍較廣,患有慢性病或年老、體弱者最為適宜,即使在顏面、五官和大血管處亦也可酌情使用?！盎匦摹逼叫型鶑?fù)回旋熏灸,適用于大面積風(fēng)濕痹證、神經(jīng)性麻痹?！叭缸木摹背职瑮l象鳥雀啄食般上下移動,熱感強(qiáng)烈,多用于暈厥急救,并能誘發(fā)子宮陣發(fā)性收縮,解除滯產(chǎn),催生分娩。“實(shí)按灸”則是用特制的太乙神針、雷火神針?biāo)幬锇瑮l,在施術(shù)部位墊上多層紙或布,將點(diǎn)燃的一端趁熱按在穴位上,使熱氣透達(dá)深部,優(yōu)點(diǎn)是灸得快、省時(shí)間、面積大,凡適宜灸治的病證均可應(yīng)用,尤其是風(fēng)寒濕痹、半身不遂、痿弱無力和一些虛寒證候。3.3艾條套燃燒法溫針灸是一種針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的方法,又名“傳熱灸”“燒針尾”。針刺入穴位后,將一段長約2cm的艾條套在針柄,從艾條下端點(diǎn)燃,慢慢燃燒。此法有一舉兩得之妙,既可達(dá)到留針目的,又能加熱于針柄,借針體傳導(dǎo)透達(dá)到肌膚深部。溫針灸可補(bǔ)可瀉,適應(yīng)范圍廣泛,特別適合于一些既需要針刺,又需要施灸的病證。3.4溫盒紡加he溫灸器灸是利用專門工具施灸的方法,屬于灸法的改進(jìn)?！皽赝簿摹笔怯猛矤罱饘倬木?“溫盒灸”是用盒形木制灸具,內(nèi)裝艾絨或艾條點(diǎn)燃,置于施術(shù)部位溫熨,熱力大,面積廣,多用于腰背、腹部施灸。“葦管器灸”取5～6cm葦管,一端制成半個(gè)鴨嘴形,將一撮細(xì)艾絨放于其中線香點(diǎn)燃,另一端用膠布封閉插入耳道,施灸時(shí)耳部溫?zé)?用于治療面神經(jīng)麻痹。3.5燒火火燈火灸又稱“燈火焠”“燈火蘸”,在我國民間流傳較廣。施術(shù)時(shí)將燈芯草蘸植物油后點(diǎn)燃,對準(zhǔn)穴位或病變部位燒灼爆焠,局部有輕微火灼焦點(diǎn)。此法可“以熱引熱”,使內(nèi)熱火邪從里達(dá)表,向外發(fā)散,《幼科集成》譽(yù)燈火灸為“幼科第一捷法”,用于小兒各種急慢性病證,尤其對小兒驚風(fēng)、小兒臍風(fēng)、小兒癲癇、小兒泄瀉、小兒疳積、小兒哮喘效果顯著。3.6蚤似美國思制定的打造指南發(fā)泡灸法即“敷灸”,古稱“天灸”或“自灸”。將有刺激性的藥物貼敷穴位,使皮膚燒灼如火燎,起皰似灸瘡。臨床上常使用毛茛敷灸內(nèi)關(guān)治療瘧疾,白芥子敷患處治關(guān)節(jié)痹痛,大蒜泥敷灸涌泉治咯血,斑蟊局部敷治療各種頑癬。因各種發(fā)泡藥物的刺激性和取用穴位不同,貼敷時(shí)間沒有具體的規(guī)定,少則3～4h,多則1～2d,以局部有灼熱感時(shí)去藥為原則,敷灸處出現(xiàn)透明的水泡者即為發(fā)泡成功。4分離刺激程度4.1施藥以保持養(yǎng)菌感灸法以溫?zé)岽碳んw表,一般患者感覺是施灸處皮下溫?zé)峄蛭⒂凶仆?溫?zé)峥芍边_(dá)深部,經(jīng)久不消,或出現(xiàn)循經(jīng)感傳。因施灸方法不同灸感標(biāo)準(zhǔn)也不一樣,艾條溫和灸只有舒適的溫?zé)岣?艾炷直接灸則有強(qiáng)烈的灼痛感,其差別相當(dāng)大。對同一種灸法來說,掌握灸感對施灸的正確操作有重要的意義。如患者皮膚感覺由溫感漸至熱感、灼熱,直至刺痛感出現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)調(diào)整操作,保持正常感應(yīng),避免熱力損傷。4.2大智氣健康以養(yǎng)肉壯灸量大小取決于施灸方式、灸炷大小、壯數(shù)多少、距離頻率、操作時(shí)間和療程等因素,前人很重視施灸劑量,力求能恰如其分。古代對艾炷大小多以其它物品相喻,如麥粒大,蒼耳子大,蓮子大,棗核大等,而艾炷數(shù)量以“壯”為單位計(jì)算,《夢溪筆談》:“醫(yī)用艾一灼,謂之一壯者,以壯人為法”。一般少壯男子、新病體實(shí)、腰腹以下、皮肉深厚處、元?dú)鈱⒚?、沉寒厥冷者宜大炷多?灸量宜大;婦孺老人、久病體弱、頭胸四肢、皮肉淺薄處、風(fēng)寒濕痹、上實(shí)下虛者宜小炷少壯,灸量宜小。4.3施酶順序總原則《千金要方》:“凡灸當(dāng)先陽后陰,言從頭向左而漸下,次后從頭向右而漸下,先上后下”?！段鞣阶用魈镁慕?jīng)》:“先灸上,后灸下,先灸少,后灸多,宜慎之”。施灸次序的總原則是先陽后陰,先上后下,先少后多。先陽后陰即先背部后胸腹,從陽引陰則無亢盛之弊。先上后下可避免出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、咽干口燥等不適感。先少后多是使艾炷的火力由弱增強(qiáng),以便患者耐受,如此循序不亂,不可顛倒亂灸。4.4選擇不同藥物,根據(jù)不同織藥量、使用數(shù)、單次使用時(shí)以真氣聚而不散灸法補(bǔ)瀉是一個(gè)調(diào)節(jié)與控制灸量而達(dá)到扶正祛邪效果的過程。灸法多種多樣,補(bǔ)瀉作用不同:急性病多用瀉法,宜選直接灸、雀啄灸;慢性病多用補(bǔ)法,選溫和灸、回旋灸、溫針灸。隔物灸及其他藥物灸法應(yīng)用的藥物,可根據(jù)病情的虛實(shí)寒熱,按藥物的功用予以選用。艾炷灸補(bǔ)法火力微而溫和,時(shí)間長,壯數(shù)多,灸后須手按其穴,謂之真氣聚而不散。瀉法火力較猛,當(dāng)感到局部燒燙時(shí),迅速更換艾炷再灸,時(shí)間短,壯數(shù)少,灸后不按其穴,謂之開其穴而消散邪氣。5注意針灸治療5.1艾姜片、美國文獻(xiàn)所見聯(lián)合施灸后皮膚出現(xiàn)潮紅灼熱屬正?，F(xiàn)象,不必處理,數(shù)小時(shí)后可消退。若已起泡,小者數(shù)天后會自行吸收,大者可用消毒針頭挑破,放出水液,保護(hù)瘡面。艾炷直接灸后皮膚燒傷呈化膿狀態(tài),稱為“發(fā)灸瘡”,灸瘡的形成與化膿是獲取灸治效果的關(guān)鍵,《小品方》:“灸得膿壞,風(fēng)寒乃出;不壞,則病不除也”。灸瘡化膿屬于良性刺激,可改善體質(zhì),增強(qiáng)抗病能力。灸后不發(fā)灸瘡者要用涂敷蔥蒜、熱燙等方法促使發(fā)瘡。但若瘡現(xiàn)黑色而潰爛或瘡久不斂,則按外科瘡瘍處理。5.2傳統(tǒng)藥床藥藥灸后調(diào)養(yǎng)非常重要,《針灸大成》:“灸后不可就飲茶,恐解火氣;及食,恐滯經(jīng)氣,……尤忌大怒大勞,大饑大飽,受熱冒寒”。古人施灸耗傷氣血較多,需要較為周詳?shù)恼{(diào)理,今人施灸一般不致灸瘡潰爛,但對大饑、大飽、大怒、大勞、風(fēng)寒等施灸禁忌應(yīng)以注意。灸法能溫經(jīng)散寒,活血通痹,消瘀散結(jié),升陽舉陷、益氣固脫,不但治療一些慢性久病和里虛寒證,還用于各種疼痛、痿痹及炎癥疾患,并可對暴脫、亡陽等危候進(jìn)行急救處理?！都t爐點(diǎn)雪》:“灸法去病之功,難以枚舉,凡病虛實(shí)寒熱,輕重遠(yuǎn)近,無往不宜