社會工作對大學生抑郁癥防治的介入研究

社會工作對大學生抑郁癥防治的介入研究[摘要]抑郁癥在大學生這一特殊群體中開始蔓延，顯著持久的低落心境困擾著學生的正常學習成長。學生產(chǎn)生抑郁癥的因素除了生理因素與心理因素之外，大學生所處的特殊年齡段與其生活所處環(huán)境因素也有關(guān)。維護大學生心理健康，尋找針對其抑郁癥治療與防治措施急不可耐。本文借助了社會工作在抑郁癥治療中的理論和方法，提出了大學引入社會工作介入的方法輔助大學生抑郁癥的治療，心理治療結(jié)合藥物治療的方案，以認知行為療法、構(gòu)建家庭與學校的聯(lián)合社會支持網(wǎng)絡(luò)，社會工作者的三級預(yù)防幫助大學生防治抑郁。[關(guān)鍵詞]抑郁癥污名化自我認知行為社工介入社會支持一.問題的提出抑郁癥是一種患病率、自殺率和復(fù)發(fā)率都極高的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它會影響到個體的心境、思維、意志活動、認知功能和軀體，全世界抑郁癥患者大約為3.5億人[1]，抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要有患者自我評價降低，常出現(xiàn)幻覺，學生抑郁癥的臨床表現(xiàn)還表現(xiàn)出學習能力低、思路閉塞、不注重個人衛(wèi)生和孤僻不愿和同學接觸交往等等，而在這種消極悲觀思想最終會導(dǎo)致絕望的誕生，患者的無助感和絕望自責會讓他認為“世界不需要一個多余的人”的類似想法，最終自殺企圖促成自殺行為。[2]抑郁癥已經(jīng)成為21世紀的三大殺手之一，除他之外還有艾滋與癌癥。全世界有3%-5%患有抑郁癥，而大學生作為一個特殊的群體，作為國家的新生代力量，其心理健康也備受老百姓們的重點關(guān)注。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代大學生心理健康異常人數(shù)高達18.56%，，這種情況已經(jīng)明顯高于全國人均心理健康異常水平。抑郁癥這種高患病率的特點也在大學生群體中表現(xiàn)突出，而調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學生對抑郁癥的了解仍停留在表面，他們認為抑郁癥的征兆是頭暈和飲食不規(guī)律等，可現(xiàn)實抑郁癥比他們想象的復(fù)雜很多。[3]通過在中國知網(wǎng)上收集的資料，當前關(guān)于大學生抑郁癥治療方法中大學都主要依賴學校心理咨詢中心、班級心理委員和輔導(dǎo)員對抑郁癥大學生進行心理療法，運動療法、藥物療法、音樂療法和家庭療法。[4]雖然目前國內(nèi)對大學生抑郁癥的研究百家爭鳴，但是大多數(shù)治療方法仍停留在一時的治療效果上，抑郁大學生的復(fù)發(fā)率還是只高不下。大學生正處于成年人體格，心理卻尚未成熟的年齡段，對其介入治療也有更針對性的要求，青年社會工作者和學校社會工作者在該領(lǐng)域的事務(wù)能力具有重大意義。社會工作者科學的知識基礎(chǔ)和科學的專業(yè)方法，對大學生抑郁癥治療更為綜合，人本主義精神與助人自助精神更加強大，能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，彌補臨床治療及學校心理療法的不足。二.自我污名化1.什么是污名化？什么是自我污名化？污名化分為4個過程，首先是對不同的人們?nèi)后w貼上標簽，第二種是根據(jù)不受歡迎的特征或刻板印象來劃分差異，第三，被貼上不好標簽的人被歸門別類的劃分為“他們”，最后就是將“他們”這一類別進行排斥、歧視、貶低。而自我污名化就是污名者對污名化理解的內(nèi)化，就如癌癥患者對癌癥與死亡和絕望的生活狀態(tài)的聯(lián)想，癌癥患者的生存環(huán)境只會出現(xiàn)惡性循環(huán)，生命健康越來越不可控。[5]2.抑郁癥的自我污名化對于抑郁癥患者，除了他們自身的病情，他們自身的心理特征也對自身污名影響很大，研究發(fā)現(xiàn)個體的復(fù)原力越好，他們的自我污名程度越低，而且高自尊和良好的自我效能對自我污名的形成有很好的保護作用，而抑郁癥患者的羞恥感和自我評價降低，只會使他們自我污名程度變高。[6]自我污名在抑郁癥中的作用機制：抑郁癥的自我污名化會導(dǎo)致患者的消極認知，精神病患者對自己負面的自我認知會導(dǎo)致心理治療效果降低，反過來還會促成各種負面消極情況。他們會表現(xiàn)為在接受治療后知道了自己身上出現(xiàn)的問題，但出于對治療效果的偏見和自己無助絕望的認知，出現(xiàn)不想改變，不想接受治療的情況。這種自我污名化還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)更多的自我歧視行為和負面情感，他們采取回避、保密、退縮等消極措施應(yīng)對在人際交往，高自我污名化甚至會導(dǎo)致他們做出社會隔離行為，從而出現(xiàn)社會支持減少的情況，這種盡量不與其他人交流的病情，只會使他們被社會拋棄，而這種自我歧視行為又會反過來降低他們的心理求助心理，有意隱瞞自己的病情不接受治療，如患者將自己看成家人朋友的負擔，不接受治療，而低自尊和自我效能低促使患者絕望感的產(chǎn)生。[7]大學生對抑郁癥患者外顯污名和內(nèi)顯污名的現(xiàn)狀研究，研究以抑郁癥為概念詞編制了三個獨立的SC-IAT，實驗顯示大學生對抑郁癥患者存在著顯著的負面消極認知，對抑郁癥患者的情感反應(yīng)為中性，但對抑郁癥患者保持著積極的行為傾向。測量結(jié)果表明，大部分大學生對抑郁癥患者存在著內(nèi)隱污名，大學生會自動化的將抑郁癥患者認定為危險、陰暗冷漠的刻板印象。[8]三.社工介入大學生抑郁癥治療社會工作是一門需要熟練運用各種知識的職業(yè)，社會工作的人文主義關(guān)懷與助人自助的高尚專業(yè)價值觀，除了解決問題和發(fā)掘案主潛能之外，還有社會資源整合[9]。社會工作者對大學生抑郁癥患者的治療方法是心理治療藥物治療，認知治療和人際環(huán)境治療與增加社會支持網(wǎng)絡(luò)。（一）心理治療結(jié)合藥物治療美國國家健身健康研究所做過一項實驗研究，研究發(fā)現(xiàn)心理治療及藥物治療療效相差無幾，但在輕、中度抑郁癥患者中，心理治療的受眾群更大而且效果更加突出。而大學生抑郁癥患者大部分都為輕、中度患者，所以社會工作者在應(yīng)對大學生群體時，可以用到各種專業(yè)治療技巧和專業(yè)知識，而認知修正與增加社會支持是較普遍的社工介入方式。1.認知行為治療患者用藥后能迅速吸收，使病情受到控制，同時還能幫助患者改善人格與認知功能。而認知行為治療能夠幫患者在短時間內(nèi)糾正錯誤認知，幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度面對生活、學習過程中出現(xiàn)的阻礙，從而提升患者的生活水平。[10]療法：（1）向患者解釋、指導(dǎo)、保證等相關(guān)技術(shù)，使其充分了解抑郁癥的起因、臨床表現(xiàn)、藥物使用及其預(yù)后等，幫助患者糾正對抑郁癥的錯誤認知，增強患者的自信心正視生活中遇到的困難。[11]（2）鼓勵患者自我表達，抑郁癥患者大多數(shù)都是經(jīng)歷了長期的負面情緒積壓，對其做個體化的心理疏導(dǎo)是必不可少的，而社會工作者也保持保密原則，耐心認真傾聽患者的情書也要尊重患者隱私。[12]（3）對患者的認知行為進行培訓，制定計劃規(guī)定患者的起床、整理寢室與吃飯等等時間。對學生精神狀況評估時，一般采用明尼蘇達多些人格調(diào)查表、漢密爾頓抑郁量表、自殺意圖量表，利用這些方法收集到患者的各方面數(shù)據(jù)。面談的次數(shù)根據(jù)具體情況具體安排，重點還是與學生有和諧的關(guān)系，面談時要向?qū)W生解釋治療的具體操作和治療預(yù)期效果，在每次面談治療都要對前面幾次面談討論的議題回顧，檢查抑郁癥變化情況與評估。社工也要在完成方案之外，讓學生擁有表達自己在接受治療途中的認識和感受，引導(dǎo)學生抒發(fā)不良情緒，把握學生錯誤認知與抑郁癥之間的聯(lián)系。面談結(jié)束，布置治療后的任務(wù)，規(guī)定生活作息，調(diào)節(jié)自身情緒抒發(fā)。[13]2.社會支持網(wǎng)絡(luò)幫助通過分析李強[14]的心理健康與社會心理應(yīng)激關(guān)系，好的社會支持可以提高個人的社會適應(yīng)能力，個體面對生活中的困難時的心理應(yīng)激緩沖有重大影響。社會支持指的是某人遇到困難需要幫助時，來自他人的同情和資源的給予，而且這種幫助能夠滿足個體需要，以此緩解個體的精神緊張。[15]。大學生的社會支持主要離不開學校、家庭，將大學生主要的社會支持網(wǎng)絡(luò)整合起來一起解決學生的心理健康問題與精神異常狀況。（1）家庭的支持大學生的精神健康成長是呈臺階式的，雖然離開了家庭，但是家庭關(guān)系仍會影響到其心理健康。青少年抑郁主要與母婚姻與父母撫養(yǎng)方式有關(guān)系。父母給予孩子的理解、愛與支持大大影響著青少年抑郁癥發(fā)生的幾率。大學生在生活中遇到難事時，如果有家人的慰藉與支持，會大大增加學生的心理承受能力，減少患者的消極情緒，強化社工的治理效果，從而改善患者的心理健康狀況。[16]（2）學校的支持社會工作者需要聯(lián)合學校的心理咨詢師、班主任和輔導(dǎo)員形成一個學校的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更好的為學生提供心理咨詢服務(wù)。學校是大學生生活的主要場所，學生出現(xiàn)抑郁的狀況，教師應(yīng)給予適當?shù)年P(guān)心，避免采用粗暴單一的教學手段，避免出現(xiàn)師生關(guān)系緊張，而且還能為社會工作者客觀的提供必要的學生信息，使社會會工作者能制定更加合理貼合學生的治療方案。另一方面，社會工作者與心理咨詢師也可以充分科學運用社會工作的理論和方法為抑郁癥大學生提供服務(wù)。維護學生心理健康，建立心理疾病的三級預(yù)防。一級預(yù)防在學生心理疾病出現(xiàn)前實施干預(yù)。聯(lián)合學校班主任、輔導(dǎo)員與全體任課老師。他們與學生的距離最近，也有最容易的渠道了解學生的情況，盡力把握學生的情緒變化，在完成教書育人之中融入心理健康知識，及時發(fā)現(xiàn)學生心理隱患，幫助學生找到問題，及時發(fā)現(xiàn)與社會工作者聯(lián)系，建立學生心理檔案，開展心理健康講座，組織學校健康趣味的娛樂活動。[17]二級預(yù)防是對有抑郁癥狀但是未達到臨床診斷的學生干預(yù)，利用心理咨詢、建立個案等專業(yè)方法防止問題惡化，降低抑郁癥發(fā)病率。三級預(yù)防是對已確診抑郁癥的大學生干預(yù)，盡量縮短其疾病持續(xù)時間，防止疾病復(fù)發(fā)的狀況，恢復(fù)正常社會功能。如社會工作方法的心理治療與精神科醫(yī)師的藥物治療合理搭配以及引導(dǎo)學生自我治療。四.總結(jié)綜上所述，21世紀抑郁癥人數(shù)居高不下，大學生作為新時代生力軍和主力軍也備受其影響，大學生的抑郁癥防治也迫在眉睫，抑郁癥也是一種復(fù)發(fā)率高的慢性情感性精神疾病，受個體、家庭與社會等多個因素共同影響[18]，而抑郁癥大學生除了醫(yī)院臨床治療和學校心理咨詢以外，社會工作者的介