油脂藻酸鹽聯(lián)合法制取樁核印模的臨床應(yīng)用

油脂藻酸鹽聯(lián)合法制取樁核印模的臨床應(yīng)用

磨輥研磨模法包括直接法和間接法。磨牙由于在患者口腔后部,直接法取樁的操作難度較大,目前以間接取樁法更為常用。硅橡膠法及瓊脂/藻酸鹽聯(lián)合法間接法制取樁核模型為臨床常用的技術(shù)。瓊脂/藻酸鹽聯(lián)合制取印模法提高了水膠體類印模材料制取印模的精確性及石膏模型的質(zhì)量,節(jié)約了臨床成本。錢江等報道,臨床上應(yīng)用瓊脂制取樁核印模成功率較高。喻四化等分別比較硅橡膠法及瓊脂/藻酸鹽聯(lián)合法在前牙及后牙樁核印模制取中的應(yīng)用,結(jié)果提示,2種不同方法制取前牙樁核印模的成功率無顯著差異,制取前磨牙和磨牙樁核印模的成功率差異顯著。由于瓊脂質(zhì)地較脆,受到剪切力后容易折斷而殘存于根管內(nèi),使印模的完整性受到破壞。后牙樁核預(yù)備往往形成2個或2個以上樁道,由于磨牙存在根分叉,根管間交叉角度導(dǎo)致瓊脂材料取出時難以獲得共同就位道而導(dǎo)致剪切力增加。關(guān)于根管交叉角度對瓊脂法取樁的完整性的影響,目前尚缺乏相關(guān)報道。本研究根據(jù)磨牙存在根分叉的解剖學(xué)特點,體外制作不同根管交叉角度的實驗?zāi)＞?對比不同根管交叉角度對瓊脂和硅橡膠印模成功率的影響,為臨床使用瓊脂取后牙樁核印模提供理論指導(dǎo)。1材料和方法1.1火炬樹的印模材Jeltrate藻酸鹽印模材(Densply,中國);紫荊瓊脂印模材(上海思創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司);ImPregum聚醚硅橡膠印模材(3M-ESPE,美國);全自動藻酸鹽調(diào)拌機(Tornado,韓國)。1.2生成實驗?zāi)＞吣＞咧谱鞣譃?個部分,A為根管模型,B為個別托盤。設(shè)計參數(shù)見表1。將模具數(shù)據(jù)輸入構(gòu)圖軟件,生成實驗?zāi)＞叩脑O(shè)計圖(圖1)。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入計算機輔助制作系統(tǒng),生成實驗?zāi)＞摺?.3實驗組分組見表2。1.4藻酸鹽印模的制作將加熱溶解的瓊脂印模材裝入專用的注射槍內(nèi),邊注射邊退出針頭,直至材料充滿模具腔隙,迅速插入預(yù)成的根管加強樁。然后將調(diào)拌好的藻酸鹽印模材放入個別托盤內(nèi),將就位溝對準(zhǔn)就位翼,輕輕按壓就位。待2種材料凝固后,將模型從模具中取出觀察。1.5材料高壓預(yù)壓板的制備將硅橡膠材料調(diào)拌好后灌入注射槍內(nèi),將注射槍頭插入根管內(nèi),注入硅橡膠印模材,邊注射邊退出針頭,直至材料充滿模具腔隙,迅速插入預(yù)成的根管加強樁。同時,將調(diào)拌好的硅橡膠材料放入個別托盤內(nèi),就位溝對準(zhǔn)就位翼,輕輕按壓就位,待硅橡膠材料完全固化后取出觀察。所有材料調(diào)拌由1名操作熟練的護士完成。所有的印模制取由同1名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。1.6印模表面形貌印模完整性評價由3名醫(yī)師評定。評定標(biāo)準(zhǔn)為:(1)印模無肉眼可見氣泡;(2)印模表面連續(xù)光滑,無肉眼可見裂隙;(3)根管內(nèi)無殘留印模材。3名醫(yī)師一致認(rèn)為印模完整記為印模完整,否則記為印模不完整。1.7差異顯著性檢驗采用SPSS16.0數(shù)據(jù)包對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異具有顯著性。采用Origin8.0對根管交叉角度值和取樁完整率進(jìn)行擬合曲線分析。2結(jié)果2.1瓊脂糖/藻酸鹽法取樁效果應(yīng)用硅橡膠法取樁,各組的取樁完整率差異無顯著性;瓊脂/藻酸鹽法取樁效果:應(yīng)用瓊脂/藻酸鹽法取樁,各組間完整率差異具有顯著性(P<0.05),40°組的取樁完整率低于0°組(表3)。2.22瓊脂糖/藻酸鹽法取樁的成功率管分叉角度為0°、10°、20°、30°組,硅橡膠取樁的完整率(100%、95%、100%、95%)與瓊脂/藻酸鹽聯(lián)合法的完整率(95%、90%、85%、85%)相比無顯著差異(P>0.05)。根管分叉角度為40°組,硅橡膠取樁的完整率(90%)與瓊脂/藻酸鹽聯(lián)合法的成功率(60%)之間具有顯著差異(P<0.05);硅橡膠組平均完整率(96%)大于瓊脂組平均完整率(83%)(P<0.05)(圖2)。瓊脂/藻酸鹽法取樁的成功率與角度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.901,P=0.037),根管交叉角度越大,瓊脂/藻酸鹽法取樁的成功率越低(圖3)。根據(jù)實驗結(jié)果,擬合曲線方程為f=0.93-4.045162418×10-7×x3.684457705(圖4),f為瓊脂/藻酸鹽法取樁完整率,x為根管角度,方程殘差和為0.0053。由此方程推算,當(dāng)根管交叉角度為22.7°時,瓊脂/藻酸鹽法取樁完整概率為0.8898989373,即89.0%;而瓊脂/藻酸鹽法取樁完整概率為80%時,對應(yīng)的根管角度為31.2°;90%時,對應(yīng)的角度為21.0°。3根管交叉角度硅橡膠印模材料由于其本身的特點,如流動性好、穩(wěn)定性強、彈性大、韌性好、精度和強度高等,容易取得完整清晰的印模,能夠準(zhǔn)確而又清晰地制取深部根管的形態(tài)且不易變形。瓊脂具有成本低廉、易與藻酸鹽材料結(jié)合的優(yōu)點。在前牙,瓊脂/藻酸鹽法和硅橡膠法制取樁核均符合臨床要求。但瓊脂質(zhì)地較脆,制取后牙樁核成功率較低,一直是制約其應(yīng)用的原因之一。目前,對瓊脂制取磨牙樁核的研究多數(shù)基于臨床病例分析,評價結(jié)果受到根管解剖變異及人為主觀因素的影響。本實驗通過體外建立標(biāo)準(zhǔn)化樁核陰模,以硅橡膠取模法為對照,評價不同根管交叉角度對瓊脂材料取樁成功率的影響。本實驗?zāi)＞咴O(shè)計模擬臨床人磨牙角度范圍和臨床取模情況。杜昌連等對磨牙根分叉角度的測量結(jié)果提示磨牙根分叉度在10°~40°間。吳大明等研究報道上頜第一前磨牙根管交叉角度平均為22.7°,根管交叉角度與牙根分叉角度呈顯著正相關(guān)。本實驗?zāi)パ栏茴A(yù)備體模具根管間交叉角度設(shè)定了0°、10°、20°、30°、40°5種角度,以模擬臨床中遇到的情況。除了根管交叉角度,其余實驗參數(shù)均保持一致。為了模擬臨床取印模的情況,根據(jù)根管模具的尺寸制作了個別托盤,并在模具和個別托盤上分別制作了就位翼和就位溝,加強了取模的可重復(fù)性。硅橡膠組的取樁總成功率為96%,瓊脂/藻酸鹽法為83%,差異具有顯著性,該結(jié)果表明使用瓊脂制取磨牙雙根管印模的成功率低于硅橡膠。該結(jié)果與喻四化等的臨床研究結(jié)果類似。硅橡膠印模材在各種角度下取樁的效果比較穩(wěn)定而瓊脂取樁則與根管交叉角度相關(guān)性較大。本研究結(jié)果表明,瓊脂取樁的完整率與根管間交叉角度呈負(fù)性相關(guān)(r=-0.901,P=0.037)。說明隨著根管間交叉角度的增大,瓊脂取樁的成功率降低。當(dāng)使用瓊脂法取根管交叉角度為40°的樁核印模時,其完整率低于對照組。但是當(dāng)磨牙根管間交叉角度小于或等于30°時,模型完整率與對照組沒有統(tǒng)計學(xué)差異,而上頜第一前磨牙根管交叉角度平均為22.7°,因而推論大多數(shù)磨牙取樁時,瓊脂印模材依然適用。為了更精確推算各個角度取樁完整性概率,我們根據(jù)實驗結(jié)果做出擬合曲線方程,該方程可以計算出每個角度下瓊脂/藻酸鹽法取樁完整性的概率。當(dāng)根管交叉角度為22.7°時瓊脂/藻酸鹽法取樁完整概率為89.0%,可以基本滿足臨床要求。另外,根據(jù)公式推算,瓊脂/藻酸鹽法取樁完整概率為80%時,對應(yīng)的根管角度為31.2°;90%時,對應(yīng)的角度為21.0°。由此推斷,當(dāng)患牙根管角度小于31.0°時,瓊脂/藻酸鹽法取樁完整概率在80%以上;而當(dāng)患牙根管角度小于21.0°時,其完整概率在90%以上。由此提示,臨床上使用X線片確定患牙根管交叉角度小于30°,用瓊脂/藻酸鹽法取樁成功概率較高,不失為一種物美價廉的方法。在根管交叉角度為40°時,瓊脂取樁的完整率僅為60%,可能是因為瓊脂的強度較低,受力時容易折斷所致。瓊脂撕裂強度較小,約為7~9N/M,取出時受到根管壁的擠壓而容易斷裂。當(dāng)根管交叉角度小于30°時,硅橡膠與瓊脂取樁完整率無顯著差異。該結(jié)果提示,當(dāng)根管交叉角度較小時,可應(yīng)用瓊脂材料替代硅橡膠,在降低成本的同時,又可節(jié)約椅旁操作時間。本實驗所用模具中就位溝的設(shè)計使印模脫出時不會受到手顫動對印模材造成的影響,確保印模材受到的力量全部來自根管壁。