不同取模法和基托材料對牙槽腭低平無牙頜患者修復效果的影響

不同取模法和基托材料對牙槽腭低平無牙頜患者修復效果的影響

無牙牙齒的患者因口周炎或其他原因失去牙齒很長一段時間，沒有及時修復，口液不足，肌肉刺激逐漸萎縮和改變。牙槽嵴低平直接影響義齒的固位與穩(wěn)定。筆者從事活動義齒制作修復工作多年,1995年起選擇性修復牙槽嵴低平無牙頜病例,并進行臨床檢查,觀察取模方法與基托材料種類對修復效果的影響,并對觀察結果進行分析。數(shù)據(jù)和方法1.患者性別、年齡及牙槽哌1995～2002年選擇佛山職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔修復科門診就診的無牙頜患者48例作為試驗對象,男27例,女21例,年齡45～81歲,平均年齡66.5歲,全口缺牙時間6～35年。48例患者取模測量齦膜轉折至牙槽嵴頂?shù)母叨染∮?mm,下頜處于正中位時上下牙槽嵴之間的距離均增大,自然張口時舌體兩側均覆蓋于下頜牙槽嵴上。修復前經(jīng)臨床檢查,確定無全身嚴重疾病,口內無潰瘍、殘根,牙槽嵴無明顯骨突。48例中24例曾在其它醫(yī)院修復,效果不佳。2.基托材料和全口義齒的制作將48例患者隨機分2組,均采用二次取模法取模。第一組27例,采用先取初印模,灌注石膏模型后,在石膏模型上用自凝塑料制作個別托盤。第二組21例,采用修改初印模的方法,將初印模的組織面均勻刮去一層,制作個別托盤,用此托盤取終印模,在灌注的石膏模型上制作1～2mm厚的塑膠基托,在暫托上制作蠟堤,求取關系。依據(jù)患者的要求和臨床醫(yī)生的推薦選用基托材料。48例中,上下頜均采用鑄造基托11例,上下頜均采用塑膠基托21例,下頜鑄造基托和上頜塑膠基托16例。全口義齒排牙順序均采取先排下頜后牙再排上頜后牙的順序,確保下頜牙位于牙槽嵴頂,牙長軸與牙弓方向垂直。所有義齒由作者和指定技工制作。48例均于取模、咬蠟堤后2周內完成全口義齒制作。戴牙時向患者講明義齒的使用方法,使用中可能出現(xiàn)的問題及注意事項等。3.注模型的生產(chǎn)采用藻酸鈉印模材料取模,超硬石膏灌注模型,塑膠基托采用賀利氏公司生產(chǎn)的塑膠,鑄造基托采用鈷鉻合金鑄造(美國),人工牙選擇賀利氏公司的成品牙。4.咀嚼茶的選擇戴用義齒后半年復查,評定修復效果。將修復效果分為4級。滿意:適應所戴的義齒,舌活動自如,無疼痛,發(fā)音清晰。義齒穩(wěn)固,咀嚼食物不松動,可咀嚼花生、肉食等?；颊邔αx齒外型和色彩滿意。較滿意:義齒固位較好,偶爾會出現(xiàn)松動、移位或脫落,發(fā)音較清晰?？删捉酪话闶澄?但不能咀嚼肉食和含纖維素多的蔬菜。一般:說話進食時義齒時有松動、脫落,放回義齒可繼續(xù)進食,某些字發(fā)音受阻。僅能吃軟食,不能充分咀嚼一般肉食和蔬菜。不滿意:咀嚼效能低,咀嚼時易脫落,牙槽嵴多處壓痛,雖經(jīng)多次修改仍不能排除壓痛,發(fā)音不清,有異物感。患者不能堅持戴用或需要重新修復。5.統(tǒng)計處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)Kruska-waillis法檢驗,統(tǒng)計學分析?；信c牙的檢測48例全口義齒修復后半年隨訪滿意29例,較滿意10例,一般5例,不滿意4例。29例滿意者中,上下頜采用塑膠基托者16例,占上下頜采用塑膠基托者的76.2%;上頜塑膠基托、下頜鑄造不銹鋼基托者10例,占上頜塑膠基托、下頜鑄造不銹鋼基托者的62.5%;上下頜均采用鑄造不銹鋼基托的11例中,滿意僅3例,占27.3%。詳見表1。表1顯示,上下頜采用塑膠基托滿意率高于其它2組。經(jīng)kruskal-wallis法檢驗,Hc=8.04,P<0.05。3組間比較:上下頜采用塑膠基托修復組和上頜塑膠基托、下頜鑄造基托修復組與上下頜采用鑄造基托修復組相比修復效果差別有顯著性。隨訪中發(fā)現(xiàn)用自凝塑膠制作個別托盤比用修改初印模制作的個別托盤所取終印模修復效果好,滿意率高。詳見表2。義齒的修復技術方案探討本文觀察48例牙槽嵴低平無牙頜義齒修復的臨床效果,重點觀察不同基托材料和取模方法對其固位及使用效果的影響。在設計、制作的修復過程中,均由筆者和本院技工專人負責,每件義齒制作方法步驟基本一致。由于正常人牙槽嵴高度不一,無牙頜患者牙槽嵴高度差異大,且臨床尚無統(tǒng)一分類。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗,將無牙頜患者齦膜轉折至牙槽嵴頂距離不足5mm,下頜處于正中位時上下牙槽嵴之間的距離增大,患者自然張口時舌體兩側覆蓋于下頜牙槽嵴上的患者列為牙槽嵴低平者,作為研究對象。表1顯示,本研究48例全口義齒修復效果與義齒基托材料種類有關,上下頜均采用塑膠基托者滿意率最高,達76.2%,上頜用塑膠基托而下頜用鑄造基托者滿意率高于上下頜均采用鑄造基托者。結果表明牙槽嵴低平無牙頜患者義齒修復的臨床效果與義齒基托材料種類有關,與某些報道不一致。筆者認為,其原因可能是鑄造基托制作環(huán)節(jié)較塑膠基托多,又復雜,鑄造過程中由于金屬的特性發(fā)生改變,成形后不如塑膠基托與牙槽嵴粘膜吻合好;此外塑膠基托易于修改,其邊緣可以制成封閉性更好的光滑而圓鈍的形狀,而鑄造基托則難以修改,因此修復效果不如塑膠基托好。有學者認為采用鑄造基托修復下頜全口義齒,可以借助于其重力幫助固位。本文結果不支持這一觀點。全口義齒的固位依賴于大氣壓力和義齒組織面與粘膜的吸附力,大氣壓力作用大小取決于義齒與粘膜封閉程度及接觸面積。為了使牙槽嵴低平的無牙患者義齒與粘膜獲得足夠的接觸面積,制作時應盡可能延伸基托邊緣,以增大固位力。牙槽嵴低平的無牙患者多系老年人,口腔粘膜較薄,無彈性,基托組織面不易與粘膜貼合,邊緣封閉差。筆者認為,這類患者采用塑膠基托修復全口義齒可能比鑄造不銹鋼基托效果好。二次取模法對于獲得義齒組織面與牙槽嵴粘膜更好貼合以及盡可能延伸基托邊緣非常重要。筆者用初印模制成個別塑膠托盤取模法的修復效果優(yōu)于用修改初印模制成個別托盤取模法者,前者義齒修復滿意率明顯高于后者。上下頜鑄造不銹鋼基托組有2例(18.2%)不滿意,主要原因是義齒固位差,義齒松動易脫落,且有多處壓痛?；羞吘壟c粘膜不貼合,封閉效果差,可能是基托在鑄造時變形或取模不準確所致。上下塑膠基托組不滿意1例(4.8%),其原因可能是在確定頜位關系時,垂直距離恢復過低,造成面下1/3距離偏小,致使義齒咀嚼無力。本研究中有1例患者修復義齒前心理期望值過高,戴用義齒后患者不能接受。提示在修復前應向患者說明戴用義齒后可能出現(xiàn)的問題。牙槽嵴低平的無牙頜患者義齒修復時排牙技巧對義齒的修復效果有一定的影響。臨床上,牙槽嵴低平以下頜多見,造成牙弓大小比例不協(xié)調,往往下牙弓大于上牙弓,排牙時應先排雙側下頜后牙,再排上頜后牙,確保下頜后牙位于牙槽嵴頂,使牙長軸與牙弓方向呈垂直關系,義齒行使咀嚼功能時,力傳至牙槽嵴而不發(fā)生義齒移位。選擇牙型時,應