平喘藥物的臨床使用

平喘藥的現(xiàn)狀慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續(xù)的呼吸道病癥和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸道病癥和氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致的氣道和/或肺泡異常引起的。治療COPD的常用平喘藥抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、過敏介質(zhì)阻釋劑、支氣管擴(kuò)張劑：β2受體沖動劑、茶堿類〔磷酸二酯酶抑制劑〕、抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素的平喘機(jī)制抗炎作用抗過敏作用增強(qiáng)氣道β腎上腺素受體的反響性誘導(dǎo)磷脂酶A2抑制蛋白的產(chǎn)生，直接抑制磷脂酶A2抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的合成免疫調(diào)節(jié)作用大劑量使用可直接松弛支氣管平滑肌糖皮質(zhì)激素的全身應(yīng)用口服〔強(qiáng)的松，地塞米松〕、肌注〔地塞米松〕、靜脈注射/滴注〔氫化可的松琥珀酸鈉，甲基潑尼松龍〕等途徑。優(yōu)點(diǎn)：迅速起效，可顯著改善重癥患者的咳喘病癥，加快病情好轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)。缺點(diǎn)：長期應(yīng)用副作用較大。皮質(zhì)功能不全、骨質(zhì)疏松、血糖異常、感染不愈?？烧T發(fā)高碳酸血癥或潛在癲癇患者的精神病癥。過敏介質(zhì)阻釋劑抗組胺藥色酮類白三烯受體拮抗劑抗組胺藥常用藥物：酮替芬對各型哮喘都有預(yù)防作用，兒童哮喘療效好〔建議連續(xù)用藥4周以上〕，可減少激素依賴，上調(diào)β受體，與其他平喘藥聯(lián)用后可減少其他平喘藥的用量。一般不推薦用于哮喘急性發(fā)作。駕車、高空作業(yè)、操作機(jī)械者禁用〔頭暈、困倦〕。色酮類常用藥物：色甘酸鈉哮喘預(yù)防用藥，對外源性過敏哮喘療效佳，明確變應(yīng)原的年輕患者效果最好。亦可減少激素依賴。不推薦用于哮喘急性發(fā)作。有上呼吸不適病癥。白三烯受體拮抗劑常用藥物：孟魯司特。預(yù)防變應(yīng)原或運(yùn)動哮喘的發(fā)作。不推薦用于哮喘急性發(fā)作。偶有肝損、頭痛頭暈。治療COPD的常用平喘藥抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、過敏介質(zhì)阻釋劑、支氣管擴(kuò)張劑：β2受體沖動劑、茶堿類〔磷酸二酯酶抑制劑〕、抗膽堿藥β2受體沖動劑的藥理作用松弛氣道平滑肌長期應(yīng)用可抑制炎性介質(zhì)釋放鎮(zhèn)咳作用對心血管系統(tǒng)的影響：心率↑，心肌收縮力↑，心肌興奮性↑〔即使β2受體沖動劑也不能完全防止〕骨骼肌震顫，失眠，興奮β2受體沖動劑的劑型短效吸入劑：沙丁胺醇、丙卡特羅、特布他林等長效吸入劑：福莫特羅、沙美特羅口服藥：特布他林〔博利康尼〕、丙卡特羅〔美普清〕、沙丁胺醇〔舒喘靈〕β2受體沖動劑使用的本卷須知所有的β2受體沖動劑均可吸入給藥。療效好，且副作用最小。但需掌握正確的吸入方法。注意個體化用藥。短效吸入劑推薦間歇按需給藥，不宜長期、單一應(yīng)用，可導(dǎo)致低敏感現(xiàn)象〔β受體下調(diào)〕。慎用于甲亢、糖尿病、心律失常。危重癥哮喘患者需檢測血鉀。副作用：咽喉部不適，聲嘶，心律失常，骨骼肌細(xì)震顫。β2受體沖動劑使用的本卷須知因吸氣量缺乏或認(rèn)知障礙導(dǎo)致無法正確吸入時，可考慮口服用藥，但需注意全身不良反響發(fā)生?？煞乐我归g發(fā)作，同樣不宜長期單一應(yīng)用。在咳喘重癥發(fā)作或持續(xù)不緩解時，沙丁胺醇、特布他林可考慮靜脈應(yīng)用，平喘較為迅速，但全身不良反響發(fā)生率極高，慎用。茶堿類藥物的藥理作用擴(kuò)張支氣管保護(hù)支氣管抗炎作用免疫調(diào)節(jié)作用強(qiáng)心、利尿心動過速、心律失常驚厥茶堿類使用的本卷須知常用藥物：氨茶堿，二羥丙茶堿，多索茶堿等平安窗窄，個體化差異大。一般藥物濃度超過20μg/ml易出現(xiàn)心律失常、心動過速、驚厥等副作用。有條件建議監(jiān)測血藥濃度。理想濃度10-15μg/ml,老年人那么宜控制在5-10μg/ml。與許多藥物存在相互作用。比方氨茶堿+喹諾酮類極易出現(xiàn)興奮、失眠、誘發(fā)潛在癲癇?？鼓憠A藥阻斷病態(tài)的迷走神經(jīng)反射弧，收到平喘療效臨床多吸入給藥。常用藥物：異丙托溴銨〔