泌尿系統(tǒng)疾病(A3型題)

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一、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

1.（1-5題共用題干）七歲的男孩，眼瞼浮腫4天，伴頭痛、眼花，尿呈深茶色2天，兒科就診，2周前曾患扁桃體炎，經(jīng)用青霉素治療好轉(zhuǎn)。體檢重點(diǎn)應(yīng)是[1分]

A血壓

B腹部血管雜音

C腎區(qū)叩擊痛

D尿道口有無紅腫

E頸靜脈怒張

2.首選的輔助檢查是[1分]

AB型超聲檢查

B心電圖

C乙肝兩對半測定

D胸部X線

E尿常規(guī)

3.確診最有價(jià)值的輔助檢查是[1分]

A尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

B血沉

C尿Addis計(jì)數(shù)

D血清補(bǔ)體測定

E腎功能檢查

4.如果此患兒出現(xiàn)呼吸困難，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，錯(cuò)誤的治療是[1分]

A嚴(yán)格限制水、鈉入量

B靜注呋塞米

C靜滴硝普鈉

D快速洋地黃化

E腹膜透析

5.如果此患兒蛋白尿明顯，血清補(bǔ)體持續(xù)低下(8周)，則考慮診斷是[1分]

A腎炎型腎病綜合征

BIgA腎病

C膜增生性腎炎

D急性腎小球腎炎

E慢性腎小球腎炎

6.（6-7題共用題干）十歲患兒，因高度浮腫，大量蛋白尿，于外院診斷為原發(fā)性腎病綜合征，經(jīng)用潑尼松60mg／d，治療8周，現(xiàn)尿蛋白(+++～++++)，尿紅細(xì)胞50個(gè)／HP，血清補(bǔ)體C3正常，腎功能正常。可能的診斷是[1分]

A先天性腎病綜合征

B單純型腎病綜合征

C腎炎型腎病綜合征

D慢性腎炎

EIgA腎病

7.選擇治療的方法是[1分]

A以地塞米松取代潑尼松

B繼續(xù)用潑尼松60mg／d

C潑尼松移行減量改隔日頓服

D甲潑尼龍沖擊后停用潑尼松

E立即停潑尼松改用環(huán)磷酰胺

8.（8-10題共用題干）患兒，9歲。眼瞼水腫4天，近2日加重，水腫漸及全身，尿少，今晨感覺上腹部不適，頻咳，氣急。體檢：體溫37．5℃，眼瞼及下肢水腫，血壓20／13kPa(150／100mmHg)，心率116次／分。心音鈍，兩肺聞及水泡音，肝肋下2．0cm，尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞20～30個(gè)／HP，血尿素氮6mmol/L,診斷考慮為[1分]

A急性腎炎伴肺炎

B急性腎炎伴腎功不全

C急性腎炎伴循環(huán)充血

D急性腎炎伴高血壓腦病

E急性腎炎伴心肌炎

9.該病急性期應(yīng)臥床休息至[1分]

A血沉降至正常

B抗"O"恢復(fù)正常

C肉眼血尿消失，血壓正常

D鏡下血尿消失，浮腫消退

E尿Addis計(jì)數(shù)正常

10.該患兒應(yīng)做何處置最適當(dāng)[1分]

A限制水、鈉攝入

B肌注利血平

C肌注呋塞米

D快速毛地黃化

E靜脈滴注硝普鈉

11.（11-12題共用題干）男5歲，浮腫1個(gè)月，體檢有高度浮腫，血壓16／10kPa，尿蛋白(+++)，24小時(shí)尿蛋白定量2500mg，尿沉渣RBC5～8個(gè)／HP，BUN5．4mmol／L。,最可能的診斷是[1分]

A急性腎炎

B慢性腎炎

C單純型腎病

D腎炎型腎病

E遷延性腎炎

12.患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛，最可能的是[1分]

A并發(fā)泌尿系感染

B腎功能衰竭

C腎炎性腎病

D并發(fā)腎靜脈血栓

E并發(fā)腎結(jié)石

13.（13-14題共用題干）患兒，10歲。水腫、少尿4日，今日頭暈，眼花，惡心，嘔吐2次，抽搐1次。體檢：體溫37.6℃，血壓22／16kPa(165／120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)／HP，血尿素氮5．8mmmol／L,診斷考慮為[1分]

A急性腎炎合并腎功能不全

B急性腎炎合并高血壓腦病

C急性腎炎合并循環(huán)充血

D急進(jìn)性腎炎

E慢性腎炎

14.急診處置原則為[1分]

A利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧

B降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

C控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧

D利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

E利尿、降尿素氮

15.（15-17題共用題干）七歲患兒，患急性腎炎，浮腫明顯，每日尿量200ml，血壓18／14kPa，呼吸困難，不能平臥，惡心，嘔吐，頭昏伴驚厥一次。此患兒腎臟最可能的病理改變是[1分]

A微小病變

B局灶增生性腎炎

CIgA腎病

D系膜增生性腎炎

E內(nèi)皮系膜增生性腎炎

16.此患兒抗生素應(yīng)首選[1分]

A青霉素

B紅霉素

C先鋒V號

D頭孢三嗪

E萬古霉素

17.目前治療的重點(diǎn)是[1分]

A甲潑尼龍沖擊

B口服潑尼松

C靜點(diǎn)頭孢三嗪

D靜滴多巴胺

E靜滴硝普鈉

18.（18-21題共用題干）三歲女孩，主因眼瞼及面部水腫兩周就診。查體：血壓12／9kPa，全身高度水腫，呈凹陷性。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(++++)，尿紅細(xì)胞1～2／HP。確診最有價(jià)值的輔助檢查是[1分]

A24小時(shí)尿蛋白定量

B尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

C尿鈣測定

D血沉

E肝功能測定

19.支持腎炎性腎病的化驗(yàn)指標(biāo)是[1分]

A大量蛋白尿

B低白蛋白血癥

C高膽固醇血癥

Dα2球蛋白升高

E血清補(bǔ)體C3下降

20.關(guān)于腎病綜合征的一般療法，錯(cuò)誤的是[1分]

A注意皮膚護(hù)理，防止感染

B不主張預(yù)防性用抗生素

C一旦發(fā)生感染及時(shí)治療

D可以進(jìn)行預(yù)防接種

E對接觸水痘者注射丙種球蛋白

21.如果此患兒在病程中出現(xiàn)突發(fā)腰痛，非腎性血尿、少尿，臨床診斷腎靜脈血栓，則首選的治療是[1分]

A甲潑尼龍沖擊

B環(huán)磷酰胺沖擊

C口服潘生丁

D口服阿司匹林

E靜脈點(diǎn)滴肝素

22.（22-24題共用題干）患兒，3歲。眼瞼及雙下肢明顯水腫，少尿1周。體檢：精神狀態(tài)尚好，眼瞼水腫，雙下肢呈凹陷性水腫，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，心肺正常，尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞0～3個(gè)／HP，血漿總蛋白45g／L，蛋白22g／L，抗"O"正常，C3補(bǔ)體正常，膽固醇11．2mmol／L,該患兒診斷為[1分]

A急性腎炎

B單純性腎病

C腎炎性腎病

D急進(jìn)性腎炎

E病毒性腎炎

23.該患兒病理類型最可能為[1分]

A微小病變型

B系膜增生性

C局灶性節(jié)段性腎小球硬化

D膜性腎病

E膜增生性腎炎

24.該患兒治療應(yīng)選[1分]

A強(qiáng)的松短程療法

B強(qiáng)的松中程療法

C強(qiáng)的松長程療法

D甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法

E強(qiáng)的松+環(huán)磷酰胺

25.（25-26題共用題干）八歲男孩，4周前曾患膿皰病，近3日來眼瞼浮腫，尿少，有肉眼血尿。查體：呼吸34次／分，心率110次／分，血壓17．5／11kPa，眼瞼及雙下肢浮腫，雙肺底少許濕啰音，肝肋下2cm，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++)，紅細(xì)胞20～30／HP，ASO700U，C3O．4g／L，白蛋白28g／L。最可能的診斷是[1分]

A急性腎炎

B急進(jìn)性腎炎

C腎炎型腎病

D慢性腎炎

EIgA腎病

26.應(yīng)即刻采取的主要措施為[1分]

A用止血藥

B用降壓藥

C用20％甘露醇

D靜注速尿

E口服地高辛

27.（27-28題共用題干）四歲患兒，明顯浮腫，血壓12／8kPa。尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞O～2／HP，血漿白蛋白22g／L。此患兒首選的治療是[1分]

A激素中、長程療法

B環(huán)孢霉素A口服

C雷公藤多苷口服

D甲潑尼龍沖擊療法

E環(huán)磷酰胺沖擊療法

28.如果此患兒化驗(yàn)檢查有持續(xù)性氮質(zhì)血癥，可能的診斷是[1分]

A慢性腎炎

BIgA腎病

C單純型腎病

D腎炎型腎病

E急性腎炎

29.（29-32題共用題干）男孩，4歲，反復(fù)顏面及眼瞼浮腫1月，診斷為腎病綜合征，近3天浮腫加重，尿量明顯減少，每日100ml，并伴有腹脹、腹痛。體檢：血壓120/75mmHg，腹膨隆，全腹壓痛，輕微反跳痛，腹部移動性濁音陽性。尿蛋白(+++)，鏡檢紅細(xì)胞0～3個(gè)/HP，白細(xì)胞1～3個(gè)/HP。該患兒可能合并了[1分]

A腹膜炎

B腎靜脈栓塞

C低鉀血癥

D急性腎功能不全

E泌尿道感染

30.該患兒擬給予潑尼松長程療法，正確的療程是[1分]

A8周

B3個(gè)月

C6個(gè)月

D9個(gè)月

E1～1．5年

31.患兒使用潑尼松每日1．5mg/kg，共8周后復(fù)查尿蛋白仍有(+++)，則該患兒存在[1分]

A激素敏感

B激素部分敏感

C激素耐藥

D激素依賴

E使用劑量不規(guī)范

32.如出現(xiàn)上述激素治療療效不佳的情況，可酌情進(jìn)行如下治療，但不包括[1分]

A延長潑尼松誘導(dǎo)期

B甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法

C環(huán)磷酰胺沖擊療法

D環(huán)孢霉素A

E輸注白蛋白

33.（33-34題共用題干）患兒，7歲。3周前曾患上呼吸道感染，3日來眼瞼水腫，尿少，有肉眼血尿。體檢：咽部不充血，眼瞼水腫，血壓：20／14．7kPa，尿蛋白(卅)，有大量紅細(xì)胞，抗"O"500U，CH50、C3減少，診斷為急性腎炎。給予利尿、降壓治療同時(shí)給予青霉素治療應(yīng)用青霉素的療程是多少[1分]

A3～5天

B5～7天

C7～10天

D10～14天

E14～21天

34.應(yīng)用青霉素的目的是[1分]

A控制腎臟炎癥

B預(yù)防腎炎復(fù)發(fā)

C治療并發(fā)癥

D防止交叉感染

E清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

35.（35-38題共用題干）男孩，7歲，7晨起眼瞼浮腫伴尿少1周，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1天，病前7天有"咽痛"。體查：體溫38．0℃，血壓120/80mmHg，發(fā)育營養(yǎng)好，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。外周血示血紅蛋白112g/L；尿常規(guī)示蛋白++/HP，紅細(xì)胞+++/HP，白細(xì)胞1～4/HP，比重1．015；血尿素氮7．2mmol/L，血總蛋白52g/L，白蛋白32g/L；血膽固醇4．6mmol/L。該患兒診斷首先考慮[1分]

A急性腎小球腎炎

B腎病綜合征

C慢性腎炎急性發(fā)作

D繼發(fā)性腎炎

E泌尿系感染

36.患兒入院后突發(fā)抽搐1次，測體溫38．5℃，血壓150/90mmHg，考慮合并了[1分]

A高血壓腦病

B熱性驚厥

C病毒性腦炎

D中毒性腦病

E腦栓塞

37.該患兒降壓首選[1分]

A硝普鈉

B速尿

C西地蘭

D硝苯地平

E利血平

38.患兒應(yīng)臥床休息至[1分]

A水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常

B尿常規(guī)正常

C尿常規(guī)正常后1個(gè)月

D尿常規(guī)正常后2個(gè)月

EAddis計(jì)數(shù)正常

39.（39-40題共用題干）患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷