皮部淺刺對腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態(tài)的康復效果觀察

皮部淺刺對腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態(tài)的康復效果觀察

痙攣和癱瘓是中風最常見的結果之一，嚴重限制了患者掌握獨立運動的能力，影響了他們的生活質(zhì)量和回歸社會過程。因此,如何合理、有效地緩解痙攣一直是偏癱康復的重點和難點。筆者在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn),采用皮部淺刺患側阿是穴對痙攣性偏癱有較好的療效,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1皮部淺刺觀察組和常規(guī)針刺抗肌絡穴選擇我院康復醫(yī)學科3個住院病區(qū)和兩個神經(jīng)內(nèi)科收治的中風后偏癱肢體痙攣狀態(tài)住院患者共100例,其中男性58例,女42例;年齡39~79歲,平均57.5歲;病程最短者28d,最長者6個月;腦梗死51例,腦出血49例。根據(jù)入組順序,按病人住院號末尾數(shù)字單雙數(shù)隨機分為皮部淺刺觀察組和常規(guī)針刺拮抗肌經(jīng)絡腧穴對照組,各50例。兩組病例的年齡、病程、病變性質(zhì)、嚴重程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2血管病診斷要點(1)腦出血或腦梗死符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“急性腦血管病診斷要點”,并經(jīng)CT或MRI確診;(2)年齡≤80歲,病程在3個月內(nèi),病情穩(wěn)定,可以耐受康復治療;(3)已明確由腦卒中引起的偏癱肢體處于痙攣狀態(tài),痙攣程度按照改良的Ashworth分級,痙攣在0~4級者。1.3功能障礙的預防(1)病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定,伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者;(2)既往有運動功能障礙,如類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)畸形及神經(jīng)肌肉的病變等對運動功能有直接影響的疾病;(3)合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病、糖尿病或有嚴重出血傾向者;(4)已進行肉毒素注射或近期持續(xù)服用有鎮(zhèn)靜作用的中、西藥及肌肉松弛劑者;(5)對針灸刺激過度敏感或暈針者,不能積極配合康復治療者。1.4防排液藥入皮,留針更實兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)腦血管病治療,并遵照康復醫(yī)師指導進行規(guī)范的康復鍛煉。(1)治療組。取穴:頭部取患肢對側運動區(qū),體部取患側上、下肢拮抗肌群阿是穴施以皮部淺刺。操作:穴位外皮膚常規(guī)消毒后,用半寸長(15mm)的32號毫針(華佗牌不銹鋼毫針)與皮膚呈30°快速刺入皮下(上肢均向手指方向,下肢均向足踝部方向),沿皮下刺入針長的2/3(約10mm),隨即將針體留在皮下組織淺層,患者有酸、脹、麻、痛或無感覺均可,留針30min,1次/d。(2)對照組。取穴:頭部取患肢對側運動區(qū),上肢屈肌側取極泉、尺澤、大棱,伸肌側取肩髃、天井、陽池;下肢取環(huán)跳、風市、足三里、陽陵泉、昆侖、太沖穴。操作:使用0.30mm×40mm毫針,先針刺痙攣肌,以平補平瀉手法治療1min,后針刺拮抗肌,行輕柔捻轉(zhuǎn)手法1min,留針20min,每10min捻轉(zhuǎn)1次。1次/d。2組均治療3個療程,10次為1個療程,療程間隔休息3d。1.5評估療效的方法1.5.1療效評定標準評定量表按統(tǒng)一格式內(nèi)容填寫;評定在治療開始前(初期)和療程結束時(末期),由評定醫(yī)師在不知道患者分組的情況下,各評定1次;每次評定在一天的同一時間進行,盡可能排除評定時的各種干擾因素。兩組均治療3個療程后進行康復效果評價。1.5.2觀察對象的量化評定(1)痙攣程度評定:采用改良的Ashworth痙攣量表(MAS)對觀察對象進行量化評定,分為0~4級。(2)日常生活能力的評定:采用改良Bathel指數(shù)(MBI)對觀察對象進行評定,共10項,滿分100分。1.5.3肌張力完全恢復按改良的Ashworth量表肌張力減輕程度制定標準。痊愈:肌張力完全恢復正常;顯效:肌張力為恢復正常,但肌張力已下降2個級別;有效:肌張力下降1級;無效:肌張力治療前后無變化。1.6建立數(shù)據(jù)庫,確定是否可檢驗采用SPSS11.0forwindows統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫,正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗,配對資料采用配對t檢驗,等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用Person卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2兩組患者治療后mas評分構成比分析治療3個療程后,與治療前相比,治療組MAS評分構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.774,P=0.012);對照組MAS評分構成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.683,P=0.462)。由此分析,治療3個療程后,治療組的療效優(yōu)于對照組。見表1。兩組患者上下肢康復臨床療效比較,差異均有統(tǒng)計學意義(u=3.893,P=0.000;u=3.547,P=0.000)。見表3。3淺刺治瀉瀉法人體任何運動能力的獲得均以各肌肉的協(xié)調(diào)運動為基礎。中風后由于大腦皮層對于脊髓節(jié)段反射機構的抑制作用減弱,出現(xiàn)以抗重力肌張力異常增高為主的肌痙攣,典型的表現(xiàn)是上肢肌張力高,常處于屈曲姿勢,下肢伸肌張力高,常處于伸展姿勢。這種屈伸肌失衡的模式嚴重阻礙了患者康復的進程。目前針灸治療痙攣性偏癱多以深刺、透刺為主,痛閾較低的患者容易產(chǎn)生畏懼心理,依從性差,錯過康復的最佳時機。因此,找尋一種痛閾較低,又具有獨特優(yōu)勢和良好治療效果的針灸介入途徑就顯得重要。淺刺針法起源于《內(nèi)經(jīng)》“淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針良肉,如拔毛狀,以取皮毛”半刺、毛刺等理論。由于“衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡脈”,所以可以應用淺刺針法以“刺衛(wèi)出氣”,激發(fā)人體經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,驅(qū)除病邪。藥線點灸療法采用經(jīng)過藥物炮制的苧麻線,點燃后直接灼炙患者體表的某些穴位或部位,是借助火力和藥物氣味穿透作用,激發(fā)經(jīng)氣,溫陽散寒,祛風止痙,即所謂“火氣已通,經(jīng)脈乃行”。皮部淺刺法和藥線點灸療法都是基于中醫(yī)十二皮部和絡脈理論的運用。皮部是十二經(jīng)在皮膚的分區(qū),也是絡脈之氣散布之所在。《素問·皮部論》謂“凡十二經(jīng)絡脈者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛”。疾病的發(fā)生起于皮部,通過經(jīng)脈內(nèi)傳于臟腑,同時臟腑病變也通過經(jīng)脈反應于相應的皮部。因此,皮部是人體防病和治病的重要部位之一。淺刺皮膚某些部位、穴位或陽性反應區(qū),通過皮部→孫絡→絡脈→經(jīng)脈→臟腑之途徑,通過經(jīng)絡感應傳導,起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑虛實、協(xié)調(diào)陰陽的作用。根據(jù)現(xiàn)代生理學知識,皮膚的某一點,在大腦皮層上有相應的代表點,因此,利用這種刺激而產(chǎn)生皮膚感覺,就會影響大腦皮層,從而產(chǎn)生一定的治療作用。有學者研究發(fā)現(xiàn),針刺配合康復訓練治療腦卒中偏癱療效較好,而皮部刺激能夠相對特異地激活腦部功能區(qū)。另外,本文選取的上、下肢拮抗肌群阿是穴多位于關節(jié)附近,肌梭的起點。研究表明,骨骼肌內(nèi)有一種感受器——肌梭,受到刺激時可以引起牽張反射,Ⅰ類神經(jīng)傳入纖維即來自于肌梭。通過肌梭的傳入纖維即Ⅰ類神經(jīng)傳入纖維,將刺激信息傳入脊髓引起牽張反射,使癱瘓肌肉產(chǎn)生自主性收縮,從而逐漸恢復其原有的運動功能。有人研究發(fā)現(xiàn)針刺非痙攣側穴位組對肌電圖H/Mmax的降低快于針刺痙攣側穴位組。因此,筆者選用拮抗肌群的阿是穴,觀察皮部淺刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的療效。本文結果表明,此療法有效安全,通過強化上肢伸肌、下肢屈肌運動,協(xié)調(diào)和平衡主動肌與拮抗肌的肌張力,促進連帶運動向分離