腦卒中患者焦慮抑郁共病的流行病學(xué)調(diào)查

腦卒中患者焦慮抑郁共病的流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)病率已成為影響人類健康和生命的主要疾病之一?，F(xiàn)在，它被認(rèn)為是一種公認(rèn)的身心疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,腦血管病的病死率在逐年下降,治療的最高目標(biāo)不再只是延長患者壽命,同時(shí)也需提高其生活質(zhì)量。由于腦卒中后伴發(fā)情感障礙的患者多數(shù)沒有意識(shí)障礙和認(rèn)知功能缺損,因此容易被非精神科醫(yī)師忽視,但進(jìn)行相關(guān)心理評(píng)估后,會(huì)發(fā)現(xiàn)很多腦卒中患者已經(jīng)需要接受抗抑郁或抗焦慮治療,筆者就89例腦卒中患者中焦慮和抑郁的發(fā)生率及臨床特點(diǎn)進(jìn)行初步分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1急性期神經(jīng)功能缺損選取2009年3月~2010年9月入住我院病房的89例腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)首次發(fā)病,經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí),符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),急性期存在神經(jīng)功能缺損。(2)無意識(shí)障礙和認(rèn)知功能缺損,能配合臨床體檢及心理測(cè)試。(3)既往無焦慮或者抑郁癥史,近1年內(nèi)無重大精神創(chuàng)傷史。其中,男47例,女42例;年齡38~86歲,平均(63±13.39)歲;病程2~68個(gè)月,平均(29.36±18.00)個(gè)月。1.2抑郁、焦慮、pscad的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1抑郁程度測(cè)試采用漢密頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)24項(xiàng)版本進(jìn)行測(cè)試,其中總分>35分可能為嚴(yán)重抑郁,總分>20分可能是輕或中等程度抑郁,總分<8分就沒有抑郁。所有抑郁病例均參照ICD10標(biāo)準(zhǔn)確診。1.2.2焦慮的測(cè)試cale采用漢密頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale,HAMA)24項(xiàng)版本進(jìn)行測(cè)試,其中總分>29分可能為嚴(yán)重焦慮,總分>21分肯定有明顯焦慮,總分>14分肯定有焦慮,總分>7分可能有焦慮,總分<6分屬于沒有焦慮。1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定對(duì)HAMD>8和HAMA>14的患者再由兩名精神科醫(yī)師參照ICD-10“F06.4器質(zhì)性焦慮障礙”與“F06.32器質(zhì)性抑郁障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,既符合ICD-10“F06.4器質(zhì)性焦慮障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn),又符合“F06.32器質(zhì)性抑郁障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者,診斷為PSCAD。1.3血管并發(fā)癥評(píng)分采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)定腦血管病的嚴(yán)重程度,最高分45分,其中重型:31~45分;中型:16~30分;輕型:0~15分。1.4調(diào)查對(duì)象的一般情況調(diào)查所有研究對(duì)象在調(diào)查前均被告知該研究的目的及對(duì)病人的影響,經(jīng)過知情同意后并簽具知情同意書。然后由經(jīng)培訓(xùn)的研究人員填寫表格資料,調(diào)查內(nèi)容包括:研究對(duì)象的一般情況,如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、性格特征及所患具體疾病。入院后第15天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)估和漢密頓抑郁量表、焦慮量表測(cè)定,由指定的兩位研究員進(jìn)行分別評(píng)價(jià),結(jié)果取平均值后記錄。1.5焦慮、抑郁之間的相關(guān)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)算單純抑郁、單純焦慮、PSCAD的患病率,并分別對(duì)其進(jìn)行可能影響因素(性別、學(xué)歷、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、性格特征、神經(jīng)功能缺損情況)的多因素非條件Logistic回歸分析;焦慮和抑郁之間比較運(yùn)用相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1焦慮與焦慮的情況89例腦卒中患者中有46例發(fā)生抑郁癥,發(fā)病率為51.69%,其中,輕或中等程度抑郁42例,嚴(yán)重抑郁4例;35例發(fā)生焦慮癥,發(fā)病率為39.33%,其中,可能為嚴(yán)重焦慮者2例,肯定有明顯焦慮者6例,肯定有焦慮者20例,可能有焦慮者3例;34例發(fā)生PSCAD,發(fā)病率為38.20%。2.2中風(fēng)后焦慮與抑郁的關(guān)系腦卒中后患者的焦慮、抑郁有比較強(qiáng)的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r=0.732,P<0.01。見表1。2.3神經(jīng)功能缺損與pscad的關(guān)聯(lián)對(duì)6項(xiàng)抑郁/焦慮/PSCAD癥狀可能影響的因素(包括性別、學(xué)歷、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、性格特征、神經(jīng)功能缺損情況)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,結(jié)果如下:學(xué)歷與單純抑郁、單純焦慮、PSCAD存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),高中以下學(xué)歷為其危險(xiǎn)因素,OR值分別為1.376(95%CI1.003~2.637)、2.667(95%CI1.007~3.709)、1.298(95%CI0.153~2.528);神經(jīng)功能缺損與單純抑郁、單純焦慮、PSCAD存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),中、重型神經(jīng)功能缺損為危險(xiǎn)因素,OR值分別為4.598(95%CI2.051~16.997)、9.462(95%CI2.310~11.879)、1.817(95%CI0.310~5.879);性格特征與單純抑郁、單純焦慮、PSCAD也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),OR值分別為3.603(95%CI1.003~4.637)、43.513(95%CI30.007~52.709)、7.217(95%CI5.153~8.528)。年齡為PSCAD的危險(xiǎn)因素,OR值為1.174(95%CI0.819~6.625),但與單純抑郁、單純焦慮無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián);而性別、經(jīng)濟(jì)能力與抑郁/焦慮/PSCAD均無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。見表2~4。3腦卒中術(shù)后情感障礙發(fā)生與患者的文化程度和心理功能缺損程度的關(guān)系近10余年來,腦卒中后患者的焦慮、抑郁癥狀已引起國內(nèi)外臨床醫(yī)師的關(guān)注,PSCAD在20世紀(jì)90年代精神病學(xué)領(lǐng)域中亦被廣泛關(guān)注,但對(duì)PSCAD的研究報(bào)道甚少。本次研究89例腦卒中患者,抑郁/焦慮/PSCAD的發(fā)病率均在35%以上,且焦慮和抑郁之間存在明顯相關(guān)性。隨著神經(jīng)影像學(xué)以及神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)展,對(duì)于卒中后情感障礙的發(fā)病機(jī)制研究取得了很大的進(jìn)展,由單純的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制或社會(huì)心理學(xué)機(jī)制發(fā)展為多因素共同參與的社會(huì)-心理-生物學(xué)機(jī)制,機(jī)體的神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)、相互制約,共同參與維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,因此研究腦卒中后情感障礙發(fā)生的相關(guān)因素,在促進(jìn)腦卒中預(yù)后方面起重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)卒中后情感障礙的發(fā)生與患者的文化程度有很大關(guān)系:文化程度高的患者多數(shù)能在醫(yī)務(wù)人員的分析指導(dǎo)下較客觀地評(píng)估自我病情和制定康復(fù)目標(biāo),能較理性地接受各種治療方案,在藥物治療的基礎(chǔ)上主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練;而文化程度低的患者理解能力差,情緒波動(dòng)大,容易發(fā)脾氣或者氣餒沮喪,不愿意配合醫(yī)院的相關(guān)治療。筆者還將神經(jīng)功能缺損程度與單純抑郁、單純焦慮、PSCAD的發(fā)生作比較,發(fā)現(xiàn)均呈正相關(guān)性,即神經(jīng)功能缺損程度為卒中后情感障礙的危險(xiǎn)因素:軀體癥狀越重,心理障礙的發(fā)生率就越高,分析可能與生物病理基礎(chǔ)直接引起情感障礙有關(guān),重度的情感障礙又會(huì)反過來妨礙軀體功能的恢復(fù)?？梢?軀體疾病與精神疾病存在著緊密的內(nèi)在聯(lián)系,互為因果。另外發(fā)現(xiàn),性格特征與腦卒中后情感障礙的關(guān)系密切:性格開朗,平時(shí)愿意與人溝通的患者,多數(shù)能及時(shí)聽取醫(yī)務(wù)人員的的建議和接受家人的勸導(dǎo)與關(guān)懷,因此卒中后情感障礙的發(fā)生率較低或者程度較輕;相反,原來性格孤僻的患者就更容易產(chǎn)生沮喪、自我放棄的情緒,不愿配合治療,影響康復(fù)進(jìn)度。年齡與PSCAD相關(guān),但沒有發(fā)現(xiàn)性別、經(jīng)濟(jì)能力與焦慮、抑郁或者PSCAD有相關(guān)性,這與很多研究結(jié)論不盡相同,這可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象、采用的調(diào)查工具、研究所在地域等的不同。朱春麗等人研究證實(shí),心腦血管病與焦慮抑郁情緒密切相關(guān),發(fā)生率達(dá)65.6%,出現(xiàn)高峰期在病后13個(gè)月左右。