定點醫(yī)院模式與疾控中心模式的結核病管理質量比較

定點醫(yī)院模式與疾控中心模式的結核病管理質量比較

自20世紀90年代以來，以各級疾病控制中心為基礎的中國抗病性控制體系取得了顯著成效。例徑大大減少，發(fā)病率顯著下降。但我國結核病控制仍面臨許多挑戰(zhàn)和制約因素,如耐藥結核和HIV/TB雙重感染日趨嚴重等。因此,《全國結核病防治十二五規(guī)劃》提出逐步建立由疾控中心、結核病定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的結核病防治服務新體系,共同應對結核病防治中的諸多挑戰(zhàn)。江蘇省從2004年開始逐步試點推行由疾控中心統(tǒng)籌規(guī)劃實施、定點醫(yī)院負責診療管理的防治新體系。為了解實施后的患者管理質量,分析存在問題,本研究對結核病信息管理系統(tǒng)中兩種模式下患者管理質量進行了對比分析,為完善結核病控制策略提供依據。1對象和方法1.1冠心病防治模式對比江蘇省2011年登記的全部結核病患者為研究對象,以2010年12月前所轄106個縣(市、區(qū))按結核病防治模式分為2組,即定點醫(yī)院模式組和疾控中心模式組(簡稱醫(yī)院組、疾控組)。1.2兩種操作模式的定義1.2.1其他醫(yī)療機構的臨床職責每個縣(市)確定1家醫(yī)院作為結核病定點醫(yī)療機構,負責結核病患者的診斷、登記、治療、信息登記錄入和隨訪管理;其他醫(yī)療機構負責肺結核患者的篩查、疫情報告和轉診;基層醫(yī)療機構負責疑似肺結核患者轉診、協(xié)助追蹤肺結核患者,并按定點醫(yī)療機構制定的治療方案,對本地肺結核患者治療進行督導管理。各級疾控中心負責組織開展結核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測和突發(fā)疫情處置、防治技術指導、督導管理、質量控制、績效評估等工作。1.3整合多種運行模式下的病房患者管理效果通過結核病信息管理系統(tǒng),收集2011年登記的全部結核病患者管理信息,比較兩種運行模式下的患者系統(tǒng)管理、治療結局、病案及時性、完整性等。1.4統(tǒng)計分析所有數據均由專業(yè)人員錄入、核對,應用SPSS17.0軟件進行數據處理和分析,率的比較采用χ2檢驗,P值為雙側概率。2結果2.1蘇南地區(qū)建立疾控中心模式的地區(qū)分布2010年12月前,全省實行定點醫(yī)院模式的縣(市、區(qū))有64個,占60.40%,主要集中在蘇南、部分蘇中地區(qū)和少數蘇北地區(qū);實行疾控中心模式的有42個,占39.60%,主要集中在蘇北、部分蘇中地區(qū)和少數蘇南地區(qū)。2011年,全省新登記活動性肺結核患者39210例,其中疾控模式登記19246例,定點醫(yī)院模式登記19964例;新登記涂陽肺結核患者12036例,其中疾控模式登記6735例,定點醫(yī)院模式登記5301例。2.2定點醫(yī)院模式建設2.2.1精神病醫(yī)生定點診療衛(wèi)生行政部門對當地結核病定點醫(yī)療機構候選單位開展調研,選定具備較好的診治條件,有專人負責結核病診治、宣教、協(xié)調管理、資料填寫和專報信息錄入,承諾使用國家標準的免費治療方案和開展免費檢查的候選單位為定點診療機構,核定后上報省衛(wèi)生廳下發(fā)正式通知,并定期向社會公示全省結核病診治定點機構信息。2.2.2防護工作制定和機構設置定點醫(yī)院成立結核病防治專科門診,做好房屋、人員、設施的配備,制定各相關科室工作職責、院內結核病就診工作流程;成立結核病防治工作小組和診斷小組。同時疾控機構對定點醫(yī)院醫(yī)務人員開展結核病專業(yè)知識、防治相關工作要求、資料登記和專報網絡要求等方面的培訓。2.3第二,建立順暢的工作機制,加強溝通協(xié)調由疾控中心結防門診派臨床、防治、信息等業(yè)務骨干,現(xiàn)場指導工作(或進駐3~6個月),直至定點醫(yī)院相關人員全面了解相關工作流程,正常開展工作。同時疾控、醫(yī)療和社區(qū)機構互相配合,形成順暢有效的工作機制,并定期召開醫(yī)防工作例會,加強溝通協(xié)調。通過以政府出資購買服務的形式、或以實際工作量開展補差的形式,對承擔結核病防治任務的醫(yī)院進行專門補償,建立長效機制。2.5這兩種管理模式的比較2.5.1兩組痰檢陰轉率及疾控組2個月后比較2011年醫(yī)院組新涂陽肺結核患者2月末查痰率為97.10%,疾控組為98.53%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.131,P<0.001);治療2個月后醫(yī)院組痰檢陰轉率為88.08%,疾控組為92.06%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.114,P<0.001),見表1。醫(yī)院組以上兩項指標均超過國規(guī)劃要求(85%)。2.5.2%是速度性侵權行為,即在一定程度上堅持“公開”“短時存活”醫(yī)院組肺結核患者系統(tǒng)管理率99.35%,疾控組為99.12%。治療成功率醫(yī)院組、疾控組分別為93.63%、95.87%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=84.670,P<0.001),見表2。2.5.3醫(yī)院組與醫(yī)院組患者的率比較疾控組肺結核患者信息錄入及時率(99.45%)、完整率(99.32%)高于醫(yī)院組(97.98%、98.91%)(χ2分別為887.750、98.292,P<0.001),見表3。但醫(yī)院組兩率均符合國家規(guī)劃要求。3定點醫(yī)院模式的模式影響結核病多年居法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病和死亡人數的前列。我國積極推行世界衛(wèi)生組織推薦的DOTS策略,結核病防治工作取得了明顯進展。隨著醫(yī)療體制改革的深化,結核病疫情控制面臨新的挑戰(zhàn),原有的以結核病單病種設立的結核病防治所或由疾控中心承擔所有結核病防治工作模式已不能適應社會發(fā)展的需要。醫(yī)療、疾控、基層衛(wèi)生機構各負其責的新型結核病服務體系的建立,符合我國醫(yī)療機構改革方向的必然趨勢。但不少人擔心將診治任務交給定點醫(yī)院,會弱化疾控中心在結核病防治過程中的作用,導致轄區(qū)結核病防治工作的滑坡。同時定點醫(yī)院模式運行也有自身的問題,比如沒有原有的縣、鄉(xiāng)、村三級網絡,患者管理質量一直受到多方的擔心和懷疑。但從本文調查結果看,定點醫(yī)院模式的肺結核患者系統(tǒng)管理率略高于疾控中心模式,可能是由于定點醫(yī)院的總體診治水平較高,從而提高了患者的治療依從性。其他患者管理指標,如涂陽患者2月末查痰率及查痰陰轉率、治療成功率、病案信息錄入及時率和完整率等,盡管定點醫(yī)院模式低于疾控模式,但均超過了國家規(guī)劃要求。低于疾控中心模式的原因可能與定點醫(yī)院與鄉(xiāng)村級醫(yī)生的聯(lián)系溝通不如疾控中心通暢、缺少專職結核病信息管理人員有關。提示在設立定點醫(yī)院過程中,必須增加專職的信息管理人員,并加強與鄉(xiāng)村兩級的溝通聯(lián)系。針對以上問題,結合江蘇實際情況,在今后的結核病定點醫(yī)院建設中應做好以下幾點:(1)加強衛(wèi)生行政部門推動作用,把結核病防治服務體系建設與新一輪醫(yī)改、基本公共衛(wèi)生服務項目等衛(wèi)生重點工作緊密結合,著力解決和改善結核病患者減免費和醫(yī)療保障政策,以及人力資源配置和防治設施設備保障等方面的問題;(2)切實推行疾控機構和定點醫(yī)院職責明晰、互相配合的機制;(3)加快研究對定點醫(yī)院的補償機制,確保其可持續(xù)發(fā)展;(4)制定科學的考核機制,保證結核病定點醫(yī)院高質量運行。1.2.2疾控中心負責結核病患者診斷、登記、治療、信息登記錄入和隨訪管理等工作均由疾控中心負責。醫(yī)療機構負責肺結核患者篩查、疫情報告和轉診;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責疑似肺結核患者轉診、協(xié)助追蹤肺結核患者、肺結核患者的督導治療管理。2.4加強衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生行政部門對