三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理實(shí)施細(xì)則

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理實(shí)施細(xì)則6-1依法執(zhí)業(yè)項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-1-1依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無(wú)院中院6-1-1-1院及科室命名規(guī)范，提供的診療項(xiàng)目與執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目全部相符。凡醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”、“研究所”等機(jī)構(gòu)者，均持有省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的文件各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，追蹤訪(fǎng)視1、依法登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗(yàn)醫(yī)院改變名稱(chēng)、場(chǎng)所、法人、診療科目、床位，能及時(shí)完成變更登記任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、醫(yī)院實(shí)際提供服務(wù)的診療項(xiàng)目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目相符3、醫(yī)院及科室命名規(guī)范，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容一致符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，追蹤訪(fǎng)視1、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛門(mén)急診部醒目處，接受社會(huì)與公眾監(jiān)督檢查2分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣1分2、醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”或“研究所”等機(jī)構(gòu)均有衛(wèi)生行政部門(mén)審批文件3分，有1處不合要求扣1分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，追蹤訪(fǎng)視1、無(wú)對(duì)外出租、承包科室及“院中院”5分，一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)不得分6-1-2在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)6-1-2-1在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)（★）各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，追蹤訪(fǎng)視1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、開(kāi)展的診療活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求3、有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度4、評(píng)審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件5、衛(wèi)生行政部門(mén)督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門(mén)督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到需要處罰程度違規(guī)行為能及時(shí)整改項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-1-2在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)6-1-2-1在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)（★）符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，追蹤訪(fǎng)視1、評(píng)審周期內(nèi)無(wú)衛(wèi)生行政部門(mén)查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故5分，評(píng)審周期內(nèi)有一次不良行為記錄扣1分，發(fā)生一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故不得B符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，追蹤訪(fǎng)視1、職能部門(mén)對(duì)診療活動(dòng)進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-1-2-2醫(yī)院開(kāi)展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及相關(guān)資料任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、每年至少開(kāi)展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)3、新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、進(jìn)行培訓(xùn)教育評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)效果2.5分，不達(dá)標(biāo)不得分2、員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥90%2.5分，不達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料、臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%5分，知曉率未達(dá)標(biāo)不得分6-1-2在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)6-1-3-1在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C追蹤訪(fǎng)視，查閱資料1、有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋凑毡救藞?zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)3、具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員經(jīng)過(guò)醫(yī)院授權(quán)在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-1-3由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)（★）符合“C”，并：B追蹤訪(fǎng)視，查閱資料1、職能部門(mén)對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄2分，無(wú)監(jiān)管和記錄不得分2、衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整2分，無(wú)資料不得分，資料不完整扣1分3、實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整1分，未做到不得分符合“B”，并：A追蹤訪(fǎng)視，查閱資料1、無(wú)衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)5分，發(fā)現(xiàn)一例扣1分6-1-4按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、發(fā)布醫(yī)療廣告6-1-4-1按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定按時(shí)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料1、根據(jù)規(guī)定按時(shí)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠3、發(fā)布的醫(yī)療廣告獲得批準(zhǔn)，符合法規(guī)要求符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料1．有職能部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)督管理3分，無(wú)職能部門(mén)負(fù)責(zé)扣2分，未進(jìn)行監(jiān)督管理扣1分2．根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況及時(shí)更新服務(wù)信息2分，不及時(shí)扣1分，未更新扣2分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料1、職能部門(mén)關(guān)于醫(yī)療廣告審核、發(fā)布醫(yī)療信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告5分，有1點(diǎn)未達(dá)標(biāo)扣1分6-1-5有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度6-1-5-1制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，提高職工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺(jué)性各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬；現(xiàn)場(chǎng)考核1、制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、開(kāi)展全員培訓(xùn)教育，提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行本崗位職責(zé)的自覺(jué)性3、各部門(mén)和全體員工熟悉本部門(mén)、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求，知曉率≥80%項(xiàng)目基本要求項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-1-5有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度6-1-5-1制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，提高職工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺(jué)性符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬；現(xiàn)場(chǎng)考核1、各部門(mén)和員工對(duì)相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)知曉率≥90%2分，知曉率≥85%＜90%扣1分，知曉率＜85%不得分2、職能部門(mén)及科室對(duì)規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，有改進(jìn)措施3分，無(wú)監(jiān)管扣2分，及時(shí)反饋、改進(jìn)扣1分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬；現(xiàn)場(chǎng)考核1、規(guī)章制度和崗位職責(zé)定期修訂，及時(shí)更新5分，未達(dá)標(biāo)不得“A”6-2明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制6-2-1建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行6-2-1-1實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，職責(zé)范圍明確，認(rèn)真履責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬（兩個(gè)科室院長(zhǎng)行政查房記錄）；員工訪(fǎng)談1、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)管理職責(zé)與責(zé)任明確任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、院領(lǐng)導(dǎo)班子及職能部門(mén)負(fù)責(zé)人共同參與研究、討論、決策醫(yī)院發(fā)展相關(guān)問(wèn)題3、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室，開(kāi)展行政查房4．院領(lǐng)導(dǎo)定期將工作情況向職代會(huì)或全體員工述職，接受職工的評(píng)議符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、院長(zhǎng)充分授權(quán)，尊重職能部門(mén)職責(zé)和意見(jiàn)5分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、鼓勵(lì)全體員工參與醫(yī)院管理，提出建議和意見(jiàn)5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-2-1-2醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大決策、重要干部各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)1、集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，接受職工監(jiān)督任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-2-1建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督（★）2、重大事項(xiàng)實(shí)施前能獲得職代會(huì)通過(guò)，并在決議中有記載3、“三重一大”事項(xiàng)按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開(kāi)規(guī)定予以公示符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬；員工座談1、多種渠道和方式公開(kāi)“三重一大”信息，職工知曉率≥80%5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣0.5分且后項(xiàng)不得分2、相關(guān)重大事項(xiàng)應(yīng)事前充分論證符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬；員工座談1、相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重員工意見(jiàn)5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-2-2醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，各級(jí)管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，履行職責(zé)，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制6-2-2-1醫(yī)院有明確的組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院組織架構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談1、有組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院組織架構(gòu)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談1、組織架構(gòu)及職能院內(nèi)公示并傳達(dá)到全院職工5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣0.5分且后項(xiàng)不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談1、醫(yī)院運(yùn)行狀況與組織架構(gòu)圖相符，并能依據(jù)職能調(diào)整及時(shí)更新5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-2-2-2依據(jù)醫(yī)院組織架構(gòu)，制定全院性工作制度和流程，明確各部門(mén)職能劃分，體現(xiàn)分層管理。各部門(mén)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談1、有全院性工作制度和流程，各部門(mén)職能劃分明確任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有各部門(mén)工作制度和流程3、能依據(jù)組織架構(gòu)和職能調(diào)整，及時(shí)更新符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1．醫(yī)院對(duì)各部門(mén)工作制度和流程統(tǒng)一審核、調(diào)整、發(fā)布5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣0.5分且后項(xiàng)不得分2．有多種渠道（如編印成冊(cè)、上網(wǎng)等）方便員工查閱項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-2-2醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，各級(jí)管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，履行職責(zé)，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、管理人員對(duì)本部門(mén)、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%，并自覺(jué)落實(shí)執(zhí)行，成效良好5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-2-2-3加強(qiáng)管理部門(mén)的效能建設(shè)，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1．實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，有考核辦法任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2．有指定職能部門(mén)負(fù)責(zé)效能建設(shè)，提高執(zhí)行力3．職能部門(mén)人員對(duì)本部門(mén)、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率≥80%符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1．對(duì)目標(biāo)責(zé)任的落實(shí)情況有定期督導(dǎo)檢查3分，有1例未定期督導(dǎo)檢查扣0.5分2．落實(shí)目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施2分，有1例未落實(shí)扣0.5分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)，取得良好成效有目標(biāo)責(zé)任制考核總結(jié)評(píng)價(jià)5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-2-3各科室、部門(mén)責(zé)任明確，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議、履行協(xié)調(diào)職能6-2-3-1部門(mén)內(nèi)或部門(mén)間建立恰當(dāng)?shù)男畔鬟_(dá)和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。建立多部門(mén)共同參與的聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開(kāi)會(huì)議并有記錄各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料（查閱聯(lián)席會(huì)議記錄并追蹤相關(guān)部門(mén)科室記錄）、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、定期召開(kāi)部門(mén)內(nèi)會(huì)議研究相關(guān)工作，根據(jù)工作需要，召開(kāi)跨部門(mén)工作會(huì)議（如職能部門(mén)間、院-科間、臨床-護(hù)理、臨床-醫(yī)技間等），建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有多部門(mén)共同參與的聯(lián)席會(huì)議或擴(kuò)大的院長(zhǎng)辦公會(huì)議，研究重大事項(xiàng)貫徹落實(shí)及協(xié)調(diào)等工作，每季度至少召開(kāi)1-2次，并有記錄查詢(xún)3、每次會(huì)議有明確議題和明確牽頭部門(mén)符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、會(huì)議重要決定能有效傳達(dá)到相關(guān)部門(mén)和員工2.5分，不達(dá)標(biāo)不得分2、效能管理部門(mén)對(duì)執(zhí)行每次會(huì)議決議有監(jiān)督檢查、追蹤落實(shí)2.5分，不達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、溝通效果良好，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作2.5分，不達(dá)標(biāo)不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)2、執(zhí)行會(huì)議決議有成效2.5分，不達(dá)標(biāo)不得分6-2-4管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)6-2-4-1醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)掌握現(xiàn)行的有關(guān)法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章，并能夠定期參加管理技能培訓(xùn)，掌握管理技能各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、醫(yī)院定期組織各級(jí)管理人員參加法律法規(guī)、管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、相關(guān)管理人員接受培訓(xùn)人數(shù)≥80%，培訓(xùn)時(shí)數(shù)每人每年≥12個(gè)學(xué)時(shí)符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、醫(yī)院至少能運(yùn)用一至二項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣1分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、醫(yī)院對(duì)有關(guān)法律法規(guī)有效執(zhí)行，將管理工具運(yùn)用于工作實(shí)際并取得良好成效，有總結(jié)或醫(yī)院管理論文、專(zhuān)著發(fā)表5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣1分6-2-5建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，保障信息準(zhǔn)確、可追溯6-2-5-1建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、有明確的部門(mén)或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報(bào)告任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、能夠使用適當(dāng)?shù)姆椒ê凸芾砉ぞ邔?duì)醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析、檢查5分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬；員工訪(fǎng)談1、能夠?qū)⒎治觥z查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進(jìn)與完善，并取得良好效果5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-3依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃6-3-1醫(yī)院的功能與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃6-3-1-1明確所在區(qū)域內(nèi)本醫(yī)院的功能任務(wù)與目標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談，查閱資料、臺(tái)賬1、醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)，應(yīng)用多種途徑有效地教育全體員工，并向患者、社會(huì)宣傳符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談，查閱資料、臺(tái)賬1、醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)由全院各部門(mén)和職工共同討論參與制定2分，未共同討論參與制定不得分2、醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)員工知曉率≥80%3分，每低5%扣1分符合“B”，并：項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)1、員工知曉醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)的內(nèi)涵，并能被患者感受和認(rèn)可A現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談，查閱資料、臺(tái)賬4分，有1人未知曉扣0.5分2、各項(xiàng)工作圍繞功能任務(wù)開(kāi)展，并取得成效1分，未完成不得分6-3-2制定醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃與年度計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致6-3-2-1根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠(yuǎn)期與中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談，查閱資料、臺(tái)賬1、根據(jù)醫(yī)院的愿景與目標(biāo)以及功能任務(wù)，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠(yuǎn)期與中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)營(yíng)方針與策略與功能任務(wù)相一致3、根據(jù)醫(yī)院計(jì)劃制定各科室的年度計(jì)劃符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談，查閱資料、臺(tái)賬1、醫(yī)院的遠(yuǎn)期與中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃征求職工意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)集體討論，由各部門(mén)參與共同制定2分，未征求職工意見(jiàn)，未集體討論，未有由各部門(mén)參與共同制定各扣1分2、規(guī)劃內(nèi)容包括目標(biāo)、實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、相關(guān)預(yù)算以及年度安排等1分，缺1項(xiàng)內(nèi)容扣0.5分3、科室員工對(duì)本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率≥80%2分，＜80%扣1分，＜75%不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談，查閱資料、臺(tái)賬1、醫(yī)院規(guī)劃與年度計(jì)劃經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)討論通過(guò)3分，每發(fā)現(xiàn)有未通過(guò)的現(xiàn)象扣1分2、各部門(mén)管理人員、各科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門(mén)、本科室的計(jì)劃任務(wù)知曉率≥90%2分，知曉率低于90不得分6-3-3-1醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”1、有醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)2、按國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目、在建項(xiàng)目及大型維修項(xiàng)目符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣1分1、醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相符2、各建設(shè)項(xiàng)目檔案完整項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-3-3有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿(mǎn)足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求6-3-3-1醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬1、加強(qiáng)基本建設(shè)全程監(jiān)督管理，重大項(xiàng)目實(shí)行第三方審計(jì)，接受有關(guān)部門(mén)監(jiān)督，未發(fā)現(xiàn)被查實(shí)的違規(guī)、違紀(jì)、違法案件5分，無(wú)監(jiān)督管理、無(wú)第三方審計(jì)各扣1分，有違規(guī)、違紀(jì)、違法案件扣2分6-3-3-2醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿(mǎn)足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”1、醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范2、醫(yī)院建筑滿(mǎn)足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料1、新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院建筑體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進(jìn)5分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料1、醫(yī)院所有建筑均符合消防安全要求，通過(guò)環(huán)境評(píng)估5分，一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)不得分6-4人力資源管理6-4-1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要6-4-1-1設(shè)置人力資源管理部門(mén)，人事管理制度健全各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、設(shè)置專(zhuān)職人力資源管理部門(mén)，職責(zé)明確任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門(mén)要求及時(shí)更新3、人事制度完整健全，通過(guò)多種渠道公布，方便職工查詢(xún)符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)考查、查閱有關(guān)資料1、相關(guān)人員對(duì)本部門(mén)、本崗位的履職要求知曉率≥80％3分，未達(dá)到，不得分2、建立健全全員聘用制度和崗位管理制度2分，未達(dá)到，不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-4-1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要6-4-1-1設(shè)置人力資源管理部門(mén)，人事管理制度健全符合“B”，并：A查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、人力資源部門(mén)組織健全，制度完善，能夠滿(mǎn)足臨床服務(wù)與醫(yī)院管理需要2分，未達(dá)到，不得分2、根據(jù)上級(jí)部門(mén)及時(shí)更新相關(guān)規(guī)章制度1分，未達(dá)到，不得分3、人事管理相關(guān)制度有落實(shí)措施并有記錄1分，未達(dá)到，不得分4、對(duì)執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題與缺陷有記錄及整改措施1分，未達(dá)到，不得分6-4-1-2醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配置方案各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要3、有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案4、有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序符合“C”，并：B查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、有落實(shí)人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體措施并得到落實(shí)2分，未達(dá)到，不得分2、人才梯隊(duì)合理，滿(mǎn)足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展需要1分，未達(dá)到，不得分3、人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實(shí)1分，未達(dá)到，不得分4、按照人力資源配置調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和程序，根據(jù)醫(yī)療工作需求適時(shí)合理調(diào)整配置1分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、人才梯隊(duì)建設(shè)、人力資源配置滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作需求，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求5分，未達(dá)到，不得分6-4-1-3衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配置及其結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模任務(wù)的需要各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱人員名冊(cè)，核對(duì)開(kāi)放床數(shù)1、衛(wèi)技人員與開(kāi)放床位之比不低于1.15：1任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥70％3、護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50％項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-4-1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要6-4-1-3衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配置及其結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模任務(wù)的需要4、病房護(hù)士與病房實(shí)際開(kāi)放床位之比不低于0.4：1符合“C”，并：B查閱人員名冊(cè)，核對(duì)開(kāi)放床數(shù)1、病房護(hù)士：實(shí)際開(kāi)放床位≥0.6：15分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱人員名冊(cè)，核對(duì)開(kāi)放床數(shù)，查閱相關(guān)資料1、人力資源配置滿(mǎn)足醫(yī)療工作需要，與實(shí)際開(kāi)放床位規(guī)模相一致5分，未達(dá)到，不得分6-4-1-4專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C抽查5-8個(gè)科室，每個(gè)科室10人的資格證書(shū)及注冊(cè)證書(shū)；考查主要科室正高職稱(chēng)人員資格證書(shū)1、在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、主要臨床、醫(yī)技科室均配有高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，配備主任醫(yī)師或正高職稱(chēng)的科室≥70％3、醫(yī)院外聘人員按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)4、試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地區(qū)按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定執(zhí)行符合“C”，并：B抽查5-8個(gè)科室，每個(gè)科室10人的資格證書(shū)及注冊(cè)證書(shū)；考查科室正高職稱(chēng)人員資格證書(shū)1、有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序2分，未達(dá)到，不得分2、有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料(經(jīng)過(guò)審核認(rèn)證的復(fù)印件)2分，未達(dá)到，不得分3、臨床、醫(yī)技科室均配備主任醫(yī)師或正高職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A抽查5-8個(gè)科室，每個(gè)科室10人的資格證書(shū)及注冊(cè)1、有崗位任職資格落實(shí)情況監(jiān)管，無(wú)未經(jīng)注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)或跨專(zhuān)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)5分，未達(dá)到，不得分6-4-1-5有人員緊急替代機(jī)制，以保持病人獲得連貫診療各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、有院科兩級(jí)有人員緊急替代程序與替代方案2、有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式，有演練記錄任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”3、相關(guān)人員知曉相應(yīng)的，特別是夜間、節(jié)假日、急診的緊急替代程序和方案符合“C”，并：項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-4-1-5有人員緊急替代機(jī)制，以保持病人獲得連貫診療1、主管職能部門(mén)按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄B查閱有關(guān)資料及監(jiān)管記錄5分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查、隨機(jī)抽查1、人員緊急替代能落實(shí)到位，與醫(yī)院制度的要求保持一致，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行5分，未達(dá)到，不得分6-4-2有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案6-4-2-1衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱考評(píng)檔案、資質(zhì)文件、崗位職責(zé)等資料；抽查相關(guān)人員對(duì)崗位職責(zé)的知曉情況和履職情況1、職能部門(mén)為每位衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力3、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求符合“C”，并：B查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、按照聘用周期對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括：業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德）進(jìn)行重新審核評(píng)估2分，未達(dá)到，不得分2、有高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入）授權(quán)制度與程序2分，未達(dá)到，不得分3、科室有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評(píng)價(jià)1分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、職能部門(mén)對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員履職情況監(jiān)管，進(jìn)行授權(quán)后的追蹤與成效評(píng)價(jià)，作為個(gè)人考核、聘用依據(jù)5分，未達(dá)到，不得分6-4-2-2外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考查1、有外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、有對(duì)直接從事臨床診療工作的國(guó)內(nèi)、外來(lái)訪(fǎng)者的資質(zhì)管理制度，并與國(guó)家的法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門(mén)現(xiàn)行規(guī)定相符3、對(duì)國(guó)內(nèi)、外來(lái)訪(fǎng)者直接從事臨床診療工作所發(fā)生的醫(yī)療不良事件的處理與后果承擔(dān)責(zé)任符合“C”，并：B查閱相關(guān)記錄1、國(guó)內(nèi)、外來(lái)訪(fǎng)者直接從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時(shí)，事先取得病人書(shū)面知情同意5分，未達(dá)到，不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-4-2-2外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理符合“B”，并：A查閱相關(guān)記錄1、職能部門(mén)對(duì)管轄范圍內(nèi)的外來(lái)短期工作人員進(jìn)行監(jiān)管，有詳細(xì)的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評(píng)價(jià)5分，未達(dá)到，不得分6-4-3有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施6-4-3-1實(shí)行衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱有關(guān)資料1、有新員工崗前培訓(xùn)制度任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度3、有指定的職能部門(mén)負(fù)責(zé)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)工作符合“C”，并：B查閱有關(guān)資料1、有針對(duì)不同培訓(xùn)要求制定的崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計(jì)劃2分，未達(dá)到，不得分2、有培訓(xùn)考核記錄并將考核結(jié)果列入個(gè)人技術(shù)檔案2分，未達(dá)到，不得分3、有完整的崗前培訓(xùn)資料1分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱有關(guān)資料1、有崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和崗前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)崗前培訓(xùn)工作5分，未達(dá)到，不得分6-4-3-2實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱批文、資料、臺(tái)帳任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”1、有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、規(guī)范及實(shí)施記錄2、有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)和管理人員，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作3、本院住院醫(yī)師按規(guī)定全部參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)符合“C”，并：B查閱批文、資料、臺(tái)帳1、有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，能夠接收外院和社會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)5分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱批文、資料、臺(tái)帳1、有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)管和評(píng)價(jià)，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量5分，未達(dá)到，不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-4-3有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施6-4-3-3實(shí)施衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱批文、資料、臺(tái)帳1、根據(jù)衛(wèi)生部、教育部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》要求，制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)，有職能部門(mén)負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施3、有保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金投入和完善的設(shè)備設(shè)施4、有定期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)工作，檢查結(jié)果與科室、個(gè)人考核掛鉤5、有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息庫(kù)，有包括全院、科室、個(gè)人實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、考核等資料符合“C”，并：B查閱批文、資料、臺(tái)帳1、近三年全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥95％2分，未達(dá)到，不得分2、近三年每年承擔(dān)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目≥5項(xiàng)3分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱批文、資料、臺(tái)帳1、近三年全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥99％2分，未達(dá)到，不得分2、近三年每年承擔(dān)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目≥5項(xiàng)3分，未達(dá)到，不得分6-4-4加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制6-4-4-1加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱有關(guān)資料1、有臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)計(jì)劃任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制3、國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科或省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科≥1個(gè)4、有臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科培育與支持措施，包括經(jīng)費(fèi)投入等符合“C”，并：B查閱有關(guān)資料1、國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科或省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科≥3個(gè)5分，未達(dá)到，不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-4-4加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制6-4-4-1加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)符合“B”，并：A查閱有關(guān)資料2、國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科≥3個(gè)5分，未達(dá)到，不得分6-4-4-2重點(diǎn)專(zhuān)科帶頭人專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱相關(guān)資料、論文原件及項(xiàng)目報(bào)告，實(shí)地考查。1、重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平處在全國(guó)或本省、本地區(qū)先進(jìn)之列任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人具備舉辦國(guó)家級(jí)或省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目的能力(近三年案例)3、重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人為本院正高職稱(chēng)并被聘用4、重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平達(dá)到以下條件之一：①是省級(jí)及以上醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；②近三年在中華系列期刊上發(fā)表論文≥3篇；③近三年獲得省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)≥1項(xiàng)；④近三年有省級(jí)以上科研課題或成果獎(jiǎng)符合“C”，并：B查閱省部級(jí)以上人才工程文件、省級(jí)以上學(xué)會(huì)任職資格證書(shū)原件、論文原件及項(xiàng)目報(bào)告等有關(guān)資料，實(shí)地考查1、重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人為省級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織的主要成員(常委以上)2分，未達(dá)到，不得分2、重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)成果中臨床類(lèi)≥50％2分，未達(dá)到，不得分3、重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平達(dá)到以下條件之一：①是中華醫(yī)學(xué)會(huì)各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；②近三年在SCI/ISTP/EI/ISR發(fā)表論文≥2篇；③近三年獲得下列獎(jiǎng)項(xiàng)一項(xiàng)或以上：A、省（部）級(jí)或以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)；B、衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)；④333工程培養(yǎng)對(duì)象、興衛(wèi)工程領(lǐng)軍人才或重點(diǎn)人才1分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱證件、證書(shū)原件及相關(guān)資料1、重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人為國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織的主要成員(常委以上)2分，未達(dá)到，不得分2、重點(diǎn)專(zhuān)科技術(shù)能力輻射以及學(xué)術(shù)成果轉(zhuǎn)化成效顯著2分，未達(dá)到，不得分3、重點(diǎn)專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平達(dá)到以下條件之一：①兩院院士；②國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科負(fù)責(zé)人；③近三年獲部、省級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)；④?chē)?guó)家杰出青年基金、千人計(jì)劃獲得者1分，未達(dá)到，不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-4-5貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育6-4-5-1貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱有關(guān)資料1、有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案任何一項(xiàng)不符合要求，不得“C”2、有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施3、有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)4、有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度5、有職能部門(mén)負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理符合“C”，并：B查閱有關(guān)資料1、有員工的個(gè)人健康檔案2分，未達(dá)到，不得分2、有高危崗位的個(gè)人安全監(jiān)測(cè)(如放射劑量監(jiān)測(cè))記錄檔案2分，未達(dá)到，不得分3、主管的職能部門(mén)有執(zhí)行記錄1分，未達(dá)到，不得分符合“B”，并：A查閱有關(guān)資料1、主管的職能部門(mén)有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評(píng)價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)5分，未達(dá)到，不得分6-5醫(yī)學(xué)信息6-5-1信息管理組織、規(guī)劃和規(guī)章制度6-5-1-1建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專(zhuān)職機(jī)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱文件1、有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開(kāi)會(huì)議任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專(zhuān)職機(jī)構(gòu)和人員符合“C”，并：B查閱資料1、院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開(kāi)多部門(mén)的信息化建設(shè)專(zhuān)題會(huì)議，每年至少1次，有記錄3分，不符合不得分2、建立信息使用與信息管理部門(mén)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制2分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱資料（有支持材料），現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查1、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門(mén)對(duì)信息工作滿(mǎn)意5分，不符合不得分6-5-1-2制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱文件1、有醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致符合“C”，并：B查閱文件1、規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等5分，不符合不得分項(xiàng)目基本要求項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-5-1信息管理組織、規(guī)劃和規(guī)章制度符合“B”，并：A查閱文件（有追蹤內(nèi)涵和支持材料）1、年度目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制5分，不符合不得分6-5-1-3有保障信息系統(tǒng)建設(shè)管理的規(guī)章制度各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱文件（了解發(fā)布形式與知曉、落實(shí)程度）1、建立醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、多部門(mén)共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度3、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)符合“C”，并：B查閱文件（修訂及1、根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度5分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱文件（證明效果的具體案例）1、有效執(zhí)行，效果良好5分，不符合不得分6-5-2醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐6-5-2-1管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿(mǎn)足醫(yī)院管理需求各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看1、有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)(如辦公信息管理、患者咨詢(xún)服務(wù)、自助服務(wù)等)為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿(mǎn)足醫(yī)院管理需求任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看與查閱文件1、信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表5分，不符合不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看（自動(dòng)生成決策方案）1、有決策支持系統(tǒng)（DSS）5分，不符合不得分6-5-2-2臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿(mǎn)足醫(yī)療工作需求各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看1、有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、藥物咨詢(xún)、抗生素監(jiān)測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)分析及感染管理、病人床邊系統(tǒng)、輸血管理、急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)等系統(tǒng)3、平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢(xún)、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-5-2醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐6-5-2-2臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿(mǎn)足醫(yī)療工作需求符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看1、規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）1分，不符合不得分2、有門(mén)診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)2分，無(wú)系統(tǒng)不得分3、有臨床路徑管理系統(tǒng)或單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)2分，無(wú)系統(tǒng)不得分符合“B”，并：A查閱文件，現(xiàn)場(chǎng)查看1、信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范1分，不符合不得分2、支持過(guò)程（環(huán)節(jié)）質(zhì)量控制現(xiàn)場(chǎng)查看2分，不支持不得分3、支持病歷資料協(xié)同傳輸現(xiàn)場(chǎng)查看（實(shí)現(xiàn)協(xié)同傳輸）2分，不支持不得分6-5-3醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間通過(guò)集成實(shí)現(xiàn)信息的交互與共享；符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換6-5-3-1根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通交互共享各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看1、醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、具備院內(nèi)各部門(mén)、各科室的信息共享3、具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門(mén)等系統(tǒng)的信息交換符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看（具體案例）1、持續(xù)改進(jìn)信息共享與交互質(zhì)量1分，不符合不得分2、與新農(nóng)合系統(tǒng)實(shí)時(shí)信息交互4分，不符合不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看1、實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換(電子數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享)5分，不符合不得分6-5-4網(wǎng)絡(luò)環(huán)境6-5-4-1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境滿(mǎn)足信息化需要各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料（網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D），現(xiàn)場(chǎng)查看1、建有結(jié)構(gòu)合理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，主干交換速率≥1000兆任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、核心層交換機(jī)、匯聚層交換機(jī)具有冗余機(jī)制符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看1、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)計(jì)算機(jī)≥40臺(tái)/100床位5分，不符合不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-5-4網(wǎng)絡(luò)環(huán)境6-5-4-1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境滿(mǎn)足信息化需要符合“B”，并：A查閱文件，現(xiàn)場(chǎng)查看（有網(wǎng)管軟件）1、有遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)通信接口2分，不符合不得分2、支持遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)交換和遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)2分，不符合不得分3、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程管理1分，不符合不得分6-5-5建有網(wǎng)站，有遠(yuǎn)程教育、會(huì)診6-5-5-1建有符合規(guī)范的網(wǎng)站遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看1、建有醫(yī)院網(wǎng)站任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、醫(yī)院網(wǎng)站符合省醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)規(guī)范3、網(wǎng)站能提供公示信息的發(fā)布符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看1、有遠(yuǎn)程教育5分，不符合不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看1、有遠(yuǎn)程會(huì)診5分，不符合不得分6-5-6實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私；推動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性6-5-6-1加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱文件（對(duì)照等保制度，有災(zāi)備方案，病毒庫(kù)升級(jí)記錄），現(xiàn)場(chǎng)查看（遠(yuǎn)程備份等）1、實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案3、信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，應(yīng)用系統(tǒng)后臺(tái)主機(jī)設(shè)備容災(zāi)機(jī)制完善，具有數(shù)據(jù)系統(tǒng)災(zāi)難快速恢復(fù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程備份，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施，具有網(wǎng)絡(luò)版防病毒系統(tǒng)，病毒庫(kù)定期升級(jí)4、實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制(包括數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)用系統(tǒng))、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私符合“C”，并：B查閱文件（有資料支持記錄、分析、預(yù)警、整改及結(jié)果整個(gè)過(guò)程），現(xiàn)場(chǎng)查看1、有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)3分，不符合不得分2、有信息安全應(yīng)急演練查閱文件（演練方案、演練總結(jié)）2分，沒(méi)有記錄不得分符合“B”，并：A查閱文件（對(duì)照等保二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）1、信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)5分，不符合不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-5-6實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私；推動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性6-5-6-2加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱文件，現(xiàn)場(chǎng)查看1、有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄3、有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄4、有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患符合“C”，并：B查閱文件1、有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件(如系統(tǒng)癱瘓)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門(mén)各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響3分，不符合不得分2、有根據(jù)演練總結(jié)開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施2分，不符合不得分符合“B”，并：A查看記錄（有資料支持記錄、分析、預(yù)警、整改及結(jié)果整個(gè)過(guò)程）1、有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)5分，不符合不得分6-5-7有針對(duì)信息化的資金和人力資源保障信息專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊(duì)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配6-5-7-1信息化建設(shè)有經(jīng)費(fèi)保障各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱文件1、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建設(shè)需求，有信息化建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)的年度預(yù)算不達(dá)標(biāo)不得“C”符合“C”，并：B查閱文件（有支持材料）1、信息建設(shè)年度預(yù)算執(zhí)行良好5分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱文件（有支持材料）1、加強(qiáng)信息建設(shè)經(jīng)費(fèi)審計(jì)與監(jiān)管，保障投入效益5分，不符合不得分6-5-7-2專(zhuān)職信息技術(shù)人員配置合理并接受專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱文件1、專(zhuān)職信息技術(shù)人員配置能滿(mǎn)足醫(yī)院信息管理需要任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、崗位設(shè)置合理，崗位職責(zé)、技術(shù)等級(jí)明確，形成技術(shù)梯隊(duì)3、有人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核的相關(guān)制度符合“C”，并：B查閱文件（培訓(xùn)記錄、證書(shū)等）1、專(zhuān)職技術(shù)人員每年專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間不低于20學(xué)時(shí)5分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱文件1、對(duì)專(zhuān)職技術(shù)人員加強(qiáng)監(jiān)管，有工作日志、考核記錄和完整的個(gè)人技術(shù)檔案5分，不符合不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-5-8根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，開(kāi)展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率6-5-8-1圖書(shū)館（室）基本設(shè)置和藏書(shū)數(shù)量能滿(mǎn)足臨床科研教學(xué)需求，實(shí)施支持網(wǎng)上預(yù)約催還續(xù)借和館際互借，能提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看1、有醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（室）工作制度和醫(yī)學(xué)信息服務(wù)制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、藏書(shū)數(shù)量符合要求(包括電子圖書(shū))不低于3000冊(cè)／百名衛(wèi)技人員；或建有醫(yī)院電子閱覽室，具有醫(yī)學(xué)期刊（全文）等數(shù)據(jù)庫(kù)3、提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索服務(wù)(中文、外文)符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)查看1、有網(wǎng)上圖書(shū)預(yù)約、催還、續(xù)借和館際互借；或具有知識(shí)庫(kù)查詢(xún)檢索功能5分，不符合不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)查看1、開(kāi)展定題檢索、課題查新、信息編譯和分析研究以及最新文獻(xiàn)報(bào)道等信息服務(wù)工作，滿(mǎn)足臨床、教學(xué)、科研、管理和員工的需求5分，不符合不得分6-6財(cái)務(wù)與價(jià)格管理6-6-1執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、6-6-1-1執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)管理制度健全，財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱臺(tái)賬、資料，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談等1、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制訂健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，并根據(jù)政策法規(guī)變動(dòng)情況及時(shí)更新任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)在院長(zhǎng)及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)集中管理3、有內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制4、有月度、季度、年度財(cái)務(wù)報(bào)告5、年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)6、相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的制度要求符合“C”，并：B查閱臺(tái)賬、資料，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談等1、定期開(kāi)展財(cái)務(wù)管理制度的培訓(xùn)與教育，對(duì)更新后財(cái)務(wù)管理制度有培訓(xùn)的記錄2分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣1分2、財(cái)務(wù)監(jiān)督實(shí)行事前、事中、事后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合，并接受上級(jí)有關(guān)部門(mén)監(jiān)督3分，有1點(diǎn)做的不到位扣1分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)務(wù)管理部門(mén)集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)符合“B”，并：A查閱臺(tái)賬、資料，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談等1、無(wú)違法違規(guī)案件，無(wú)“小金庫(kù)”5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣0.5分2、有定期財(cái)務(wù)管理總結(jié)分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)工作6-6-1-2財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)考核1、財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、各級(jí)各類(lèi)人員有明確的崗位職責(zé)3、相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求符合“C”，并：B查閱資料臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)考核1、財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人有會(huì)計(jì)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少?gòu)氖聲?huì)計(jì)工作5年以上經(jīng)歷3分，未達(dá)標(biāo)不得分2、有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄2分，無(wú)計(jì)劃扣1分，未執(zhí)行扣1分符合“B”，并：A查閱資料臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)考核1、重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-6-2有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制6-6-2-1有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度符合“C”，并：B查閱資料臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策實(shí)行權(quán)限管理、分級(jí)負(fù)責(zé)3分，未實(shí)行權(quán)限管理、分級(jí)負(fù)責(zé)不得分2、重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目有詳實(shí)、合理的立項(xiàng)論證報(bào)告2分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、對(duì)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目有跟蹤評(píng)價(jià)、成本效益分析和審計(jì)，向職代會(huì)報(bào)告5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣1分6-6-2-2醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定明確總會(huì)計(jì)師的職責(zé)和權(quán)利任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、總會(huì)計(jì)師知曉本崗位的履職要求項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-6-2-2醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制符合“C”，并：B查閱資料臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、總會(huì)計(jì)師承擔(dān)相應(yīng)的財(cái)務(wù)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)和管理責(zé)任3分，未做到不得分2、醫(yī)院對(duì)總會(huì)計(jì)師履職有保障機(jī)制2分，未做到不得分符合“B”，并：A查閱資料臺(tái)賬，人員訪(fǎng)談1、財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督體系完善，財(cái)務(wù)管理規(guī)范有序，有持續(xù)改進(jìn)5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-6-3實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益6-6-3-1實(shí)現(xiàn)成本核算，降低運(yùn)行成本各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查看資料、臺(tái)賬，員工訪(fǎng)談1、有成本管理相關(guān)制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、加強(qiáng)成本控制，建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等相關(guān)制度，采取有效措施，控制成本費(fèi)用支出3、有專(zhuān)職成本核算人員負(fù)責(zé)成本核算工作，有崗位職責(zé)符合“C”，并：B查看資料、臺(tái)賬，員工訪(fǎng)談1、建立科學(xué)、精細(xì)的科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算3分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣1分2、按時(shí)完成成本核算月報(bào)表，有季度、半年和年度成本分析報(bào)告2分，缺月報(bào)表扣1分，每缺1個(gè)分析報(bào)告扣0.5分符合“B”，并：A查看資料、臺(tái)賬，員工訪(fǎng)談1、根據(jù)成本分析報(bào)告，向醫(yī)院管理層提交相關(guān)建議，控制成本費(fèi)用支出，提高醫(yī)院成本效益5分，一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣1分6-6-3-2控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高國(guó)有資產(chǎn)使用效益各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬1、有收支結(jié)余管理、流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、嚴(yán)格控制對(duì)外投資，對(duì)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的對(duì)外投資經(jīng)過(guò)充分論證并獲上級(jí)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，并進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督管理3、有流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)管理以及負(fù)債管理等相關(guān)制度，非流動(dòng)負(fù)債按規(guī)定審批符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬1、有對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機(jī)制，定期分析評(píng)價(jià)，保障國(guó)有資產(chǎn)保值增值5分，監(jiān)管機(jī)制，定期分析，保值增值每缺1點(diǎn)扣1分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬1、有根據(jù)監(jiān)管評(píng)價(jià)建議，持續(xù)改進(jìn)資產(chǎn)管理工作，資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)5分，有1小點(diǎn)未達(dá)標(biāo)扣1分6-6-4全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確6-6-4-1按照有關(guān)政策規(guī)定，合理配置醫(yī)院價(jià)格管理部門(mén)和人員各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)視1、有價(jià)格管理部門(mén)，制訂和落實(shí)相應(yīng)制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有價(jià)格管理專(zhuān)（兼）職人員和相應(yīng)的崗位職責(zé)，能夠正確掌握醫(yī)藥價(jià)格政策符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)視1、合理配置價(jià)格管理人員，滿(mǎn)足工作需要5分，指標(biāo)未達(dá)到不得分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)視1、有價(jià)格管理人員考核相關(guān)制度和記錄5分，未達(dá)標(biāo)不得分6-6-4-2健全、完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有明確的價(jià)格管理工作流程3、有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和價(jià)格管理制度4、有醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度與監(jiān)管措施符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化價(jià)格管理工作質(zhì)量與流程5分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、定期對(duì)各部門(mén)、各科室的價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管結(jié)果納入科室考核5分，未定期監(jiān)管扣1分，未納入科室考核扣1分6-6-4-3積極開(kāi)展并不斷改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定調(diào)整價(jià)格，準(zhǔn)確維護(hù)醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)信息任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有保障醫(yī)藥價(jià)格信息管理系統(tǒng)價(jià)格信息真實(shí)、準(zhǔn)確的措施提供價(jià)格咨詢(xún)服務(wù)3、有價(jià)格投訴處置機(jī)制和處理程序，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)價(jià)格投訴處置工作，處理及時(shí)項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-6-4全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確6-6-4-3積極開(kāi)展并不斷改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督自查，出院患者醫(yī)藥費(fèi)用復(fù)核落實(shí)到位，及時(shí)糾正不規(guī)范收費(fèi)行為3分，無(wú)監(jiān)督自查扣2分，復(fù)核落實(shí)不到位，未及時(shí)糾正不規(guī)范收費(fèi)行為各扣1分2、有價(jià)格投訴分析報(bào)告，提出整改意見(jiàn)2分，無(wú)價(jià)格投訴分析報(bào)告，未提出整改意見(jiàn)各扣1分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)價(jià)格管理工作，無(wú)違規(guī)收費(fèi)5分，有一起違規(guī)收費(fèi)扣1分6-6-5執(zhí)行《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》、《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》及政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購(gòu)制度和相關(guān)價(jià)格政策6-6-5-1按照相關(guān)規(guī)定建立詳細(xì)的藥品及高值耗材采購(gòu)制度和流程，有嚴(yán)格管理和審批程序各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、按照規(guī)定建立藥品及高值耗材采購(gòu)制度和流程任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、所有招標(biāo)藥品及高值耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開(kāi)、公正、透明3、對(duì)政府采購(gòu)目錄外藥品及高值耗材采購(gòu)有嚴(yán)格管理和審批程序符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、有職能部門(mén)對(duì)招標(biāo)采購(gòu)工作進(jìn)行全程監(jiān)督管理5分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)察看，人員訪(fǎng)談1、無(wú)相關(guān)違規(guī)違紀(jì)違法事件5分，未達(dá)標(biāo)不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-6-6建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)6-6-6-1建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)專(zhuān)職審計(jì)人員的崗位職責(zé)1、有醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及專(zhuān)職的審計(jì)人員，有明確的崗位職責(zé)3、有年度審計(jì)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)和項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)；對(duì)政府采購(gòu)項(xiàng)目全過(guò)程、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)與監(jiān)督符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬1、醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)有注冊(cè)會(huì)計(jì)師簽發(fā)“醫(yī)院年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告”5分，未做到不得分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬1、醫(yī)院對(duì)審計(jì)報(bào)告相關(guān)意見(jiàn)和建議有整改的措施及成效追蹤5分，一項(xiàng)未做到扣1分2、向職工代表大會(huì)報(bào)告審計(jì)工作情況6-6-7按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門(mén)、職能部門(mén)關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理、監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)6-6-7-1按照預(yù)算管理制度，編制醫(yī)院年度預(yù)算各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬1、建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算管理符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬1、按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制、審批和調(diào)整5分，無(wú)預(yù)算編制不得分，未審批、未調(diào)整各扣1分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬1、有定期進(jìn)行預(yù)算制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，提高預(yù)算管理水平5分，未做到不得分6-6-7-2嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員1、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任人任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核3、按照規(guī)定及時(shí)編制年度決算報(bào)財(cái)政部門(mén)審核4、根據(jù)財(cái)政部門(mén)對(duì)決算批復(fù)意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-6-7-2嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員1、將部門(mén)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核5分，每缺一項(xiàng)綜合考核內(nèi)容扣1分，未定期進(jìn)行考核扣1分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員1、有預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告和相關(guān)的改進(jìn)措施，加強(qiáng)預(yù)算管理3分，無(wú)分析報(bào)告和改進(jìn)措施各扣1分2、將預(yù)算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤2分，不掛鉤扣1分6-6-8內(nèi)部收入分配情況以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤6-6-8-1醫(yī)院有績(jī)效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員1、有績(jī)效工資管理制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤3、相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案符合“C”，并：B查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員1、綜合績(jī)效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等2.5分，有一點(diǎn)不突出扣1分2、有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例2.5分，無(wú)實(shí)例不得分符合“B”，并：A查閱資料、臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員1、績(jī)效考核與分配方案經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)討論通過(guò)5分，未做到不得分6-7醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理6-7-1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理6-7-1-1醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系，有明確的職能部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與考核，認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料1、有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系，有職能部門(mén)負(fù)責(zé)管理與考評(píng)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有職能部門(mén)與其他職能部門(mén)的協(xié)調(diào)機(jī)制3、有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案和量化標(biāo)準(zhǔn)4、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考評(píng)符合“C”，并：B查閱資料1、有完整規(guī)范的醫(yī)德考評(píng)檔案5分，未建立檔案不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-7-1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》符合“B”，并：A查閱資料1、通過(guò)考評(píng)推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)質(zhì)量5分，無(wú)資料說(shuō)明推動(dòng)效果不得分6-7-1-2將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求納入各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)，尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料1、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)中，有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有崗位職責(zé)與行為規(guī)范的教育培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%員工訪(fǎng)談，查閱培訓(xùn)資料及員工學(xué)習(xí)卡3、相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求現(xiàn)場(chǎng)抽查符合“C”，并：B查閱資料1、有各級(jí)各類(lèi)人員履職督查和考核5分，未督查考核不得分符合“B”，并：A查閱資料1、根據(jù)監(jiān)督檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并落實(shí)5分，無(wú)針對(duì)性改進(jìn)措施以及回顧性督查效果評(píng)價(jià)不得分；改進(jìn)無(wú)成效扣0.5分6-7-1-3開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，有相關(guān)管理制度，活動(dòng)有記錄，志愿服務(wù)時(shí)間達(dá)到一定的要求各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料1、有注冊(cè)志愿者組織及服務(wù)項(xiàng)目，有“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)的管理部門(mén)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有管理、培訓(xùn)、激勵(lì)、表彰等制度符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)核查，查閱資料1、有“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)記錄3分，無(wú)活動(dòng)記錄不得分2、志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)達(dá)2000人次?小時(shí)/年2分，志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)每下降200小時(shí)/年扣0.5分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-7-1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理6-7-1-3開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，有相關(guān)管理制度，活動(dòng)有記錄，志愿服務(wù)時(shí)間達(dá)到一定的要求符合“B”，并：A現(xiàn)場(chǎng)核查，查閱資料1、每年有“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施3分，無(wú)總結(jié)扣2分；無(wú)改進(jìn)措施扣1分2、志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)達(dá)2000小時(shí)/年2分，志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)每下降200小時(shí)/年扣0.5分6-7-1-4文明行醫(yī)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C模擬核查，查閱資料1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制（主診負(fù)責(zé)制）、危重患者搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度，文明行醫(yī)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)核心制度與規(guī)范要求現(xiàn)場(chǎng)抽查符合“C”，并：B查閱資料1、對(duì)上述工作督導(dǎo)檢查，其結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)5分，未納入考評(píng)不得分符合“B”，并：A查閱資料1、根據(jù)監(jiān)督檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并落實(shí)5分，無(wú)改進(jìn)措施不得分；改進(jìn)措施未落實(shí)不得分6-7-2有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)6-7-2-1建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料1、有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、考評(píng)和獎(jiǎng)懲等制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果在本院內(nèi)公示，征求意見(jiàn)3、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤符合“C”，并：B查閱資料1、有多部門(mén)共同參與的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)及結(jié)果共享機(jī)制5分，部門(mén)不共同參與不得分；結(jié)果不共享不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-7-2有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)6-7-2-1建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)符合“B”，并：A員工訪(fǎng)談，查閱資料，調(diào)查了解有關(guān)部門(mén)1、落實(shí)獎(jiǎng)懲，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有成效，有優(yōu)秀科室及個(gè)人的宣傳、表彰、獎(jiǎng)勵(lì)措施并落實(shí)5分，未落實(shí)不得分；因行風(fēng)問(wèn)題被上級(jí)職能部門(mén)通報(bào)批評(píng)不得分6-7-3有制度與相關(guān)措施對(duì)醫(yī)院及其工作人員不得通過(guò)職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束6-7-3-1有制度與相關(guān)措施對(duì)醫(yī)院及其工作人員不得通過(guò)職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱文檔資料1、有廉潔自律的工作規(guī)范和相關(guān)制度任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、對(duì)全體員工，尤其重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人員進(jìn)行廉潔自律及警示教育，教育覆蓋面100%員工訪(fǎng)談，查閱資料及員工學(xué)習(xí)卡3、有廉潔自律工作的自查和督查查閱資料4、有職能部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)管查閱資料符合“C”，并：B員工訪(fǎng)談，查閱資料1、有重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員輪崗機(jī)制3分，無(wú)輪崗機(jī)制不得分；輪崗機(jī)制不落實(shí)不得分2、對(duì)存在問(wèn)題和隱患有分析及反饋，有改進(jìn)措施查閱資料2分，無(wú)分析、反饋、改進(jìn)措施不得分符合“B”，并：A查閱有關(guān)記錄資料，調(diào)查了解有關(guān)部門(mén)1、監(jiān)督管理有成效，無(wú)違法違規(guī)違紀(jì)案例5分，有一例被司法機(jī)關(guān)立案查處或發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)違紀(jì)行為或有一例未認(rèn)真調(diào)查處理的不得分6-7-4醫(yī)院文化建設(shè)6-7-4-1開(kāi)展醫(yī)院文化建設(shè)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料1、開(kāi)展醫(yī)院文化調(diào)研活動(dòng)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有醫(yī)院文化建設(shè)方案或計(jì)劃3、醫(yī)院文化建設(shè)納入醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)6-7-4醫(yī)院文化建設(shè)6-7-4-1開(kāi)展醫(yī)院文化建設(shè)符合“C”，并：B查閱資料1、有指定部門(mén)負(fù)責(zé)文化建設(shè)工作，有具體落實(shí)措施5分，無(wú)部門(mén)負(fù)責(zé)、無(wú)落實(shí)措施、未落實(shí)到位不得分符合“B”，并：A查閱資料1、醫(yī)院文化建設(shè)有成效，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展5分，無(wú)成效不得分6-7-4-2建立以患者為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念，并不斷物化的特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料1、文化建設(shè)能夠體現(xiàn)以患者為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念(如開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“志愿者活動(dòng)”等)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有對(duì)員工醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)和教育，員工知曉率達(dá)到90％現(xiàn)場(chǎng)抽查符合“C”，并：B現(xiàn)場(chǎng)檢查1、醫(yī)院環(huán)境、員工行為規(guī)范體現(xiàn)醫(yī)院文化特色2分，發(fā)現(xiàn)一例不符合規(guī)范要求扣1分2、醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)活動(dòng)獲得省級(jí)表彰查閱資料3分，未獲得省級(jí)表彰不得分符合“B”，并：A查閱資料1、醫(yī)院在該地區(qū)社會(huì)評(píng)價(jià)高2分，未達(dá)到不得分2、醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)活動(dòng)獲得國(guó)家級(jí)表彰3分，未獲得國(guó)家級(jí)表彰不得分6-8后勤保障管理6-8-1有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以病6-8-1-1后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，人員崗位職責(zé)明確。后勤保障服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查看資料1、后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以病人為中心”，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)流程需要任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、后勤人員知曉崗位職責(zé)和相關(guān)制度，有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)符合“C”，并：B查看資料1、有為患者、員工服務(wù)的措施2分，未達(dá)標(biāo)不得分2、有措施并得到有效落實(shí)3分，未達(dá)標(biāo)不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)人為中心”，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)流程需要滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)流程需要符合“B”，并：A查看資料滿(mǎn)意度調(diào)查1、患者對(duì)服務(wù)工作滿(mǎn)意度≥85%3分，未達(dá)標(biāo)不得分2、員工對(duì)服務(wù)工作滿(mǎn)意度≥90%2分，未達(dá)標(biāo)不得分6-8-2水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)行需要；嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)6-8-2-1水、電、氣等后勤保障滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)行需要；嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)（★)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員24小時(shí)值班制3、有日常運(yùn)行檢查、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，且臺(tái)賬清晰4、有明確的故障報(bào)修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維修方式和方法5、有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練符合“C”，并：B查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、有節(jié)能降耗，控制成本的計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組3分，未達(dá)標(biāo)不得分2、有利用智能化控制系統(tǒng)節(jié)能措施2分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、有根據(jù)演練效果評(píng)價(jià)和定期檢查情況的改進(jìn)措施并落實(shí)2分，未達(dá)標(biāo)不得分2、后勤保障安全、有序、列位、無(wú)安全事故，節(jié)能降耗工作有成效3分，未達(dá)標(biāo)不得分6-8-2-2有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿(mǎn)足醫(yī)院需要各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、物流系統(tǒng)完善，有專(zhuān)職部門(mén)負(fù)責(zé)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有明確的物資申購(gòu)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、出庫(kù)、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整3、有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購(gòu)預(yù)案符合“C”，并：B查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、依據(jù)使用部門(mén)業(yè)務(wù)需求和意見(jiàn)，制定物資采購(gòu)計(jì)劃2分，未達(dá)標(biāo)不得分2、有物資下送科室相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行3分，未達(dá)標(biāo)不得分項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評(píng)審要點(diǎn)檔次評(píng)審方法評(píng)檔標(biāo)準(zhǔn)符合“B”，并：A查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看滿(mǎn)意度調(diào)查1、定期征求各部門(mén)意見(jiàn)，開(kāi)展物流工作追蹤與評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)3分，未達(dá)標(biāo)不得分2、滿(mǎn)意度調(diào)查≥90%2分，未達(dá)標(biāo)不得分6-8-3為員工提供膳食服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食，滿(mǎn)足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全6-8-3-1有專(zhuān)職部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)醫(yī)院膳食服務(wù)，并建立健全各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，有專(zhuān)職部門(mén)和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院膳食服務(wù)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任3、膳食服務(wù)外包的，醫(yī)院需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國(guó)家食品衛(wèi)生法規(guī)要求4、相關(guān)人員應(yīng)知曉食品安全相關(guān)法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識(shí)符合“C”，并：B查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、建立以食品衛(wèi)生為核心的餐飲服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系，保障食品安全，滿(mǎn)足供應(yīng)，開(kāi)展監(jiān)管評(píng)價(jià)3分，未達(dá)標(biāo)不得分2、有下送餐飲為醫(yī)療工作服務(wù)的措施并落實(shí)2分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看滿(mǎn)意度調(diào)查1、定期征求就餐人員意見(jiàn)，開(kāi)展膳食服務(wù)追蹤與評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)3分，未達(dá)標(biāo)不得分2、滿(mǎn)意度調(diào)查≥90%2分，未達(dá)標(biāo)不得分6-8-3-2食品原料采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)和食品加工規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、有食品原料采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、加工的衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”2、有食品留樣相關(guān)制度3、相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求符合“C”，并：B查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、有措施保障食品衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范的落實(shí)3分，未達(dá)標(biāo)不得分2、有食品監(jiān)管評(píng)價(jià)及機(jī)關(guān)記錄2分，未達(dá)標(biāo)不得分符合“B”，并：A查閱資料現(xiàn)場(chǎng)察看1、根據(jù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，有改進(jìn)食品衛(wèi)生