腦出血的護理

腦出血病人的護理1精選ppt一、定義Q腦出血〔cerebralhemorrhage〕是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，在腦出血中大腦半球出血占80%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒沖動、費力用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。2精選ppt高血脂吸煙肥胖活動少高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒沖動時腦出血的最主要病因危險因素二、病因3精選ppt三、發(fā)病機制和病理變化發(fā)病機制

高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

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→壞死、破裂缺血缺氧4精選ppt三、發(fā)病機制和病理變化病理變化70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。

出血→血腫→顱內容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內壓↑壓迫5精選ppt四、臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒沖動時發(fā)病多無前驅病癥；起病較急，病癥于數(shù)分鐘至數(shù)小時達頂峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦病癥。臨床特點6精選ppt四、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)〔內囊〕出血

殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對側同向凝視

失語

系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致7精選ppt四、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)〔內囊〕出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物〔應激性潰瘍〕丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致8精選ppt四、臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內死亡。

9精選ppt四、臨床表現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓〔常見臨床特點〕。重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內出現(xiàn)顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡〔血腫壓迫腦干之故〕。10精選ppt四、臨床表現(xiàn)腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶病癥。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢緩和性癱瘓而迅速死亡。11精選ppt四、臨床表現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液〔出血破入珠網(wǎng)膜下腔〕。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征〔出血腦葉的局灶定位病癥〕。12精選ppt五、輔助檢查

血常規(guī)

WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。13精選ppt五、輔助檢查頭顱CT或MRI〔首選檢查工程〕病后立即出現(xiàn)高密度影像。14精選ppt腦脊液〔非常規(guī)檢查〕外觀呈血性〔血液破入腦室〕、壓力增高。應嚴格掌握適應癥〔可誘發(fā)腦疝〕。五、輔助檢查腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。15精選ppt

50歲以上高血壓患者一體力活動或情緒激動時突然發(fā)病二三四迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像六、診斷要點16精選ppt七、治療要點治療原那么防止再出血；控制腦水腫；降低顱內壓；維持機體功能；防止并發(fā)癥。17精選ppt七、治療要點控制血壓隨顱內壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等〔作用緩和〕。應將血壓控制于較平時略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重18精選ppt七、治療要點控制腦血腫20％甘露醇、速尿、10％復方甘油、地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應激性潰瘍作用。19精選ppt七、治療要點應用止血和凝血藥物對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應用。6－氨基己酸、安絡血等。H2－RA、冰鹽水內加去甲腎上腺素等。20精選ppt七、治療要點手術治療開顱血腫去除術；腦室引流術等。21精選ppt八、護理評估病史身體評估輔助檢查高危因素、誘因、局灶和全腦病癥、CT所見。肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。頭顱CT或MRI。22精選ppt九、病情觀察病情觀察急性期重點動態(tài)觀察生命體征包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后，2-4小時測1次，并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反響遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應及時發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救。23精選ppt十、護理目標意識障礙潛在并發(fā)癥未進一步加重且神志漸恢復正常。住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。24精選ppt十一、護理計劃1.防止護理并發(fā)癥。2.嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，迅速配合搶救。3.保證病人平安，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管。4.保證病人營養(yǎng)的需要。5.做好生活護理。保持二便通暢。6.保持肢體功能位，協(xié)助康復師為病人進行康復訓練。7.心理護理。8.病情穩(wěn)定可對其進行疾病相關知識的保健指導。25精選ppt十二、護理措施一般護理1、絕對臥床休息，床頭抬高15～30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視。2、減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢；防止咳嗽和用力排便。3、給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥頭側位，防止嘔吐物反流引起誤吸。4、加床檔防止墜床；防止使用熱水袋保暖，以防止燙傷。5、做好生活護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜。昏迷和鼻飼病人做好口腔護理，二便失禁者做好會陰及肛周護理。26精選ppt并發(fā)癥的護理和預防1、密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆病癥，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并搶救。2、留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋〔使用抗反流引流袋〕，導尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標本做細菌培養(yǎng)，定時開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)染。3、翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液利于咳出，防止墜積性肺炎。4、保持床鋪平整枯燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。

十二、護理措施27精選ppt飲食護理1、急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入〔<3克/d〕，因為鈉儲留會加重腦水腫。2、有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻飼前床頭抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需熱量。十二、護理措施28精選ppt病癥護理1、吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時下鼻飼。2、中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。3、保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經(jīng)功能的早日恢復。十二、護理措施29精選ppt用藥護理1、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2、高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。3、嚴格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血缺乏，嚴密監(jiān)測血壓，觀察用藥效果。十二、護理措施30精選ppt心理護理主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。十二、護理措施31精選ppt十三、護理評價病人意識障礙無加重且神志漸清晰未發(fā)生腦疝和消化道出血或發(fā)生時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理32精選ppt十四、其他護理診斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關。有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關。有廢用綜合征的危險與意識和運動障礙及長期臥床有關。33精選ppt十五、健康教育1.腦出血可屢次發(fā)作，應經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。2.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，防止辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。3.體胖者適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。4.康復訓練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應在醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒?！簿唧w方法是：按摩和被動活動癱瘓肢體，以促進血液循環(huán)，預防和減輕肌肉攣縮，維持關節(jié)及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。緩和性癱瘓按摩手法應適當加重，以刺激神經(jīng)活動興奮性。每次按摩5-10分鐘，每日2次。肢體被動活動時，要按關節(jié)活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關節(jié)，再活動小關節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，緩和性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關節(jié)損傷。〕5.生活規(guī)律，注意勞逸結合。34精選ppt十六、如何預防腦出血一、生活要有規(guī)律老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累二、血壓要控制高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血三、保持良好的心態(tài)保持樂觀情緒防止過于沖動做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂四、注意飲食飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品五、預防便秘大便燥結，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用，可有效防治便秘

35精選ppt十六、如何預防腦出血六防止勞累體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負荷工作可誘發(fā)腦出血七注意天氣變化寒天是腦中風好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進行一些適宜的體