腦血管病的診斷與治療

腦血管病的診斷與治療1精選ppt定位定性診斷2精選ppt診斷過程是否腦卒中或TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？3精選ppt腦血管病與腦卒中腦血管病是指由于各種原因導致的急慢性腦血管病變〔P171〕4精選ppt急性腦血管病腦卒中(stroke)---急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征(腦血管性臨床事件)，病癥持續(xù)超過24小時或引致死亡TIA---短暫性腦缺血發(fā)作〔＜24h〕〔p171〕5精選ppt非?？赡艿哪X卒中急性起病局限性腦功能缺損，如偏癱、失語其他的臨床特征

---危險因素的存在

---無其他診斷的明顯提示6精選ppt非局限性的腦功能缺損很少是由于腦卒中引起7精選ppt危害性三高：發(fā)病率〔109.7~217/10萬〕致殘率〔50%~70%〕死亡率〔116-141.8/10萬〕年輕化

8精選ppt診斷過程是否腦卒中，或是TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？9精選ppt腦的血液供給頸內動脈系統(tǒng)〔前循環(huán)〕大腦半球前3/5〔額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)〕椎-基底動脈系統(tǒng)〔后循環(huán)〕大腦半球后2/5、腦干、小腦、間腦腦的靜脈系統(tǒng)淺靜脈、深靜脈、靜脈竇10精選ppt11精選ppt12精選ppt13精選ppt頸內動脈系統(tǒng)單眼一過性失明同側Horner征三偏失語

體檢可聞及頸動脈搏動減弱或血管雜音

14精選ppt大腦中動脈主干意識障礙三偏失語頭、眼向病灶側凝視皮層支上局部支:對側偏癱/偏身感覺障礙面部/上肢重Broca失語不伴意識障礙下局部支:對側同向性上1/4視野缺損無偏癱Wernicke失語急性意識模糊狀態(tài)深穿支三偏/較均等皮質下失語15精選ppt大腦前動脈主干：前交通動脈前前交通動脈后對側運動感覺障礙〔面手無，下肢重〕尿失禁精神障礙〔冷淡，遲鈍，欣快〕強握，吸吮反射痙攣性強直皮層支：對側中樞性下肢癱可伴感覺障礙對側肢體短暫性共濟失調強握反射精神病癥深穿支：對側中樞性面舌癱為主,上肢近端輕癱16精選ppt大腦后動脈

主干閉塞病癥取決于側枝循環(huán)單側皮質支：對側同向性偏盲失讀/失認命名性失語雙側皮質支：完全性皮質盲不成形視幻覺記憶受損不能識別熟悉面孔腳間支：垂直性凝視麻痹/意識障礙同側動眼神經(jīng)麻痹和對側偏癱同側動眼神經(jīng)麻痹和對側共濟失調、震顫同側動眼神經(jīng)麻痹和對側不自主運動和震顫深穿支：丘腦綜合征〔對側偏身感覺障礙以深感覺為主，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱〕紅核丘腦綜合征〔舞蹈，小腦性共濟失調，意向性震顫，對側偏身感覺障礙〕

17精選ppt椎動脈

延髓背外側綜合征〔Wallenbergsyn.〕小腦后下動脈1眩暈、惡心、嘔吐、眼震〔前庭核〕2真性球麻痹〔舌咽、迷走、疑核〕3患側共濟失調〔繩狀體、小腦〕4Hornersyn.5患側三叉神經(jīng)核性損害6對側感覺障礙〔脊髓丘腦側束〕7呃逆〔網(wǎng)狀結構呼吸中樞〕18精選ppt基底動脈

閉鎖綜合征〔locked-insyn.〕雙側面癱、球麻痹、四肢癱、不能講話可睜閉眼、垂直眼球運動基底動脈尖綜合征大腦后動脈及小腦上動脈中腦、雙側丘腦、顳葉、枕葉19精選ppt診斷過程是否腦卒中，或是TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？20精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死動脈血栓性腦梗死栓塞性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

21精選ppt22精選ppt23精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死

動脈血栓性腦梗死栓塞性腦梗死

腔隙性腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

24精選ppt

動脈血栓性腦梗死缺血半暗帶(p176-177)大面積腦梗死(p178)分水嶺腦梗死(p178-179)出血性腦梗死(p179)多發(fā)性腦梗死(p179)25精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死

動脈血栓性腦梗死

栓塞性腦梗死

腔隙性腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

26精選ppt栓子來源〔心源性、動脈-動脈栓塞、其他〕起病急驟，迅速達頂峰易致多發(fā)性梗死易復發(fā)和出血癲癇多見

栓塞性腦梗死27精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死

動脈血栓性腦梗死

栓塞性腦梗死

腔隙性腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

28精選ppt腔隙性腦梗死小穿通動脈閉塞引起的小堵塞主要病因是高血壓性小動脈硬化和糖尿病微小動脈病變主要分布在腦深部白質、基底節(jié)、丘腦、腦橋等局灶性神經(jīng)功能缺損較輕皮層功能〔語言、認知功能和視覺功能〕保存29精選ppt腔隙性腦梗死純運動性輕偏癱純感覺性卒中構音障礙-手笨拙綜合征共濟失調性輕偏癱感覺運動性卒中腔隙狀態(tài)30精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死

動脈血栓性腦梗死

栓塞性腦梗死

腔隙性腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

31精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhage,SAH〕腦靜脈血栓形成

32精選ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血

概念腦底或腦外表軟腦膜血管非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔病因動脈瘤〔先天性、動脈硬化性〕；血管畸形；moyamoya33精選pptSAH的前驅病癥警告性滲漏壓迫病癥〔最常見是Ⅲ腦神經(jīng)麻痹〕34精選pptSAH的常見并發(fā)癥(p194)再出血腦血管痙攣腦積水〔急性或亞急性〕其他〔癲癇發(fā)作、低鈉血癥等〕35精選ppt診斷過程是否腦卒中，或是TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？36精選ppt腦血管病的病因〔p172〕血管壁病變腦動脈硬化\動脈炎\先天發(fā)育異常\血管損傷\藥物、毒物等心臟病及血流動力學改變高血壓或低血壓\心臟病\血容量改變血液成分及血液流變學異常其他〔栓塞、受壓、外傷〕37精選ppt診斷步驟臨床診斷頭顱CT頭顱MRI及MRAC.S.F檢查DSA超聲檢查〔心臟、頸部血管、TCD〕抽血〔常規(guī)+病因〕38精選ppt診斷過程是否腦卒中，或是TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？39精選ppt常用的神經(jīng)功能評估量表Glasgow昏迷量表神經(jīng)功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等)認知功能檢測量表日常生活能力檢測量表40精選ppt腦血管病的治療總原那么挽救生命降低殘疾預防復發(fā)提高生活質量41精選ppt治療原那么根本觀點個體化原那么良好的腦血循環(huán)是治療的根本超早期治療整體化觀念早期康復綜合保護治療(卒中單元)一般措施保持安靜保持呼吸道通暢維持生命體征加強護理防治并發(fā)癥注意營養(yǎng)和

水電解質平衡42精選ppt血壓調控〔p181、191〕血管的自動調節(jié)功能血管的自動調節(jié)功能限于平均動脈壓為60～160mmHg時高血壓動患者自動調節(jié)的上下限都高于正常人，較能耐受高血壓，不能耐受低血壓43精選ppt血壓調控

急性期血壓升高是對顱內壓增高情況下為保持相對穩(wěn)定的腦血流的腦血管自動調節(jié)反響顱內壓血壓一般可不使用降壓藥，密切觀察根據(jù)年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況來調整血壓腦梗死患者血壓＞220/120mmHg，適當降壓腦出血患者血壓＞200/110mmHg，適當降壓44精選ppt恢復期的血壓調控急性期過后顱內壓不高而血壓持續(xù)升高者，應進行系統(tǒng)抗高血壓治療，把血壓控制在理想水平45精選ppt常見并發(fā)癥感染〔肺部、尿路〕上消化道出血深靜脈血栓形成水電解質紊亂癲癇46精選ppt腦梗死的治療√溶栓(靜脈、動脈)√抗血小板聚集√血管內治療?抗凝(進展型卒中、預防深靜脈血栓形成和肺栓塞、對大動脈粥樣硬化和有頻繁栓子脫落引起的卒中可能有效、有房顫的患者〕降纖腦保護外科治療康復治療47精選pptTIA的治療偶發(fā)或單發(fā)者，應看作永久性卒中的重要危險因素，進行適當處理頻繁發(fā)作應作為神經(jīng)科急診處理病因治療預防性藥物治療:

抗血小板聚集抗凝降纖鈣通道阻滯劑溶栓？

外科治療48精選ppt腦出血的治療控制腦水腫外科治療49精選ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療首先考慮手術治療保守治療絕對臥床休息防止一切引起顱壓、血壓增高的因素降顱壓控制血壓(平均動脈壓>120mmHg或收縮壓>180mmHg)防止并發(fā)癥腦脊液置換療法預防腦血管痙攣止血藥

50精選ppt預防

51精選ppt一級預防病因預防在發(fā)病前防止和減少腦血管病的危險因素52精選ppt缺血性腦卒中的危險因素不可調節(jié)的：高齡種族性別家族史遺傳因素

53精選ppt可調節(jié)的：高血壓TIA有過卒中史心臟病(房顫)無病癥的頸動脈狹窄或雜音肥胖糖尿病脂質紊亂吸煙飲酒血液流變學異常社會心理因素同型胱氨酸高絕經(jīng)后雌激素替代治療

54精選ppt合理生活方式良好生活習慣合理飲食戒除不良嗜好適當運動穩(wěn)定情緒

55精選ppt二級預防預防再次腦卒中發(fā)病病因預防抗血小板聚集藥物抗凝治療血管內治療合理生活方式56精選ppt謝謝57精選pptl_jianwen@16358精選ppt腦出血內、外科治療的評價存在爭議，應根據(jù)出血部位、病因、出血量及年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定，一般認為手術宜在發(fā)病后6-24小時內進行,比較一致的看法是：意識水平正常、神經(jīng)功能缺陷輕微的病人不需要手術昏迷伴瞳孔固定、生命體征不穩(wěn)者，任何內、外科治療效果均不佳腦干出血一般不做手術高齡或有重要器官功能障礙者不宜手術59精選ppt腦出血內、外科治療的評價以下情況可以考慮手術：小腦血腫≥10ml，直徑≥3cm或合并腦積水中到大量腦葉出血，病癥持續(xù)惡化的年輕患者基底節(jié)區(qū)中等量出血(殼核出血≥30ml,丘腦≥15ml)，血