搶救車藥物的應(yīng)用及護(hù)理 全套完整課件

搶救藥物的臨床應(yīng)用及護(hù)理觀察要點(diǎn)

目錄1、熟悉搶救藥品的藥理作用2、了解搶救藥品的不良反響3、掌握搶救藥品的臨床應(yīng)用及護(hù)理觀察要點(diǎn)一、洛貝林〔1ml/3mg〕別名：鹽酸山梗菜堿作用機(jī)理刺激主動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。一、洛貝林適應(yīng)癥新生兒窒息一氧化碳中毒吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒不良反響：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸、大劑量引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥一、洛貝林護(hù)理要點(diǎn)不可與堿性藥物配伍。觀察有無(wú)大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、驚厥等過(guò)量反響，及時(shí)調(diào)整劑量。靜滴速度宜緩慢。二、尼可剎米〔1.5ml/0.375g〕別名：可拉明作用機(jī)理：中樞興奮藥

選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞

二、尼可剎米適應(yīng)癥中樞性呼吸抑制各種原因引起的呼吸抑制不良反響：可引起多汗、惡心、煩躁不安、抽搐、燒灼感或癢感，皮膚發(fā)紅，大劑量可引起血壓升高、心悸、心律失常、震顫。二、尼可剎米護(hù)理要點(diǎn)禁用于抽搐、驚厥患者，小兒高熱而無(wú)呼吸衰竭者。作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。密切觀察病人有無(wú)提示過(guò)量的不良反響，及時(shí)調(diào)整劑量。不可與堿性藥物配伍。三、鹽酸多巴胺〔2ml/20mg〕作用機(jī)理小劑量〔1～5ug/㎏/min〕興奮多巴胺受體：腎及腸系膜血管擴(kuò)張。小到中等劑量(5～10ug/㎏/min)直接沖動(dòng)β1受體：對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，心排血量增加。大劑量〔＞10ug/㎏/min〕興奮α受體：導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。三、鹽酸多巴胺適應(yīng)癥各種休克，對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。充血性心力衰竭，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。急性腎衰竭〔與利尿劑合用〕。不良反響：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、頭痛等三、鹽酸多巴胺護(hù)理要點(diǎn)禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、閉塞性血管病患者，頻繁的室性心律失常時(shí)也須謹(jǐn)慎。禁與碳酸氫納等堿性藥物配伍。防止藥液外漏，漏出可導(dǎo)致組織壞死?？捎梅油桌?～10mg加生理鹽水局部浸潤(rùn)注射。長(zhǎng)期靜脈注射的患者可能發(fā)生手足末梢壞死。三、鹽酸多巴胺護(hù)理要點(diǎn)4.控制滴速〔最好用微量泵〕，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高等病癥應(yīng)立即減慢滴速或停藥。5.用于休克病人時(shí)，假設(shè)出現(xiàn)脈壓差減小，必須警惕，提示以血管收縮為主，預(yù)后不佳，應(yīng)減慢滴速或更換藥物。6.大劑量時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，假設(shè)尿量少于30ml/h，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。7.如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。8.突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。

四、阿托品(1ml/0.5mg)作用機(jī)理:

M膽堿受體阻滯劑

解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。四、阿托品適應(yīng)癥各種內(nèi)臟絞痛有機(jī)磷農(nóng)藥中毒散瞳迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心失常〔阿—斯綜合征〕感染性休克麻醉前給藥、流涎癥四、阿托品不良反響：眩暈、頭痛、便秘、少汗、皮膚潮紅、視力模糊、排尿困難，過(guò)量可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮病癥，重那么轉(zhuǎn)為抑制、昏迷、呼吸麻痹。護(hù)理要點(diǎn):1.禁用于對(duì)其他顛茄類生物堿過(guò)敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃腸阻塞性疾病、虹膜粘連的病人。2.靜脈注射速度宜慢，觀察有無(wú)過(guò)量及中毒病癥，如有異常及時(shí)搶救。對(duì)心臟病病人要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3.對(duì)老年人要觀察有無(wú)便秘，對(duì)前列腺增生者要觀察尿量。4.滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。五、去甲腎上腺素(1ml/2mg)別名：正腎作用機(jī)理沖動(dòng)α受體：血管極度收縮，血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。沖動(dòng)β受體：心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。五、去甲腎上腺素適應(yīng)癥各種原因的低血壓上消化道出血〔稀釋后口服〕：正腎冰水：0.08‰，配置方法為：1000ml冰生理鹽水＋去甲腎上腺素80mg。不良反響：局部組織缺血壞死，靜脈輸注時(shí)沿靜脈路徑的皮膚發(fā)白；重要臟器器官〔腸、肝、腎〕血流減少；頭痛、高血壓，反射性心動(dòng)過(guò)緩。大劑量可致心律失常、視力模糊、腦出血。五、去甲腎上腺素1.禁用于嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、高血壓、急性冠狀動(dòng)脈供血缺乏、近期有心肌梗死病史、心動(dòng)過(guò)速和閉塞性血管疾病患者。2.禁止肌注和皮下注射，靜脈給藥防止外漏3.注意血壓監(jiān)測(cè)4.嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人忌用六、酚妥拉明〔1ml/10mg〕作用機(jī)理：α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。1.心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷的作用2.重癥肺炎，改善肺循環(huán)3.感染性休克4.具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。

六、酚妥拉明

不良反響：低血壓、心律失常〔心臟停跳〕鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。七、重酒石酸間羥胺〔1ml/10mg〕別名：阿拉明作用機(jī)理

直接興奮α受體：收縮血管，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)心率的興奮不很明顯，很少引起心律失常，無(wú)中樞神經(jīng)興奮作用。較去甲腎上腺素作用為弱但較持久

七、重酒石酸間羥胺適應(yīng)癥各種原因引起的休克、低血壓。防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓。不良反響：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、尿少、高血糖、心動(dòng)過(guò)緩。

七、重酒石酸間羥胺護(hù)理要點(diǎn)1.甲亢、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。2.血容量缺乏者應(yīng)先糾正后再用本品。3.給藥時(shí)應(yīng)選用較粗大靜脈注射，密切觀察藥物有無(wú)外滲。如有外滲，可使局部組織壞死，應(yīng)局部封閉處理。

七、重酒石酸間羥胺護(hù)理要點(diǎn)4.停藥時(shí)應(yīng)逐漸停藥，假設(shè)突然停藥可出現(xiàn)低血壓。5.防止在血液循環(huán)不佳的部位注射。6.密切觀察病情變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。八、鹽酸利多卡因(20ml/0.4g)作用機(jī)理:

抗心律失常藥、局麻藥低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)k+外流，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，而具有抗室性心律失常作用八、鹽酸利多卡因適應(yīng)癥急性心肌堵塞后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速。洋地黃類中毒。心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。局部麻醉。不良反響：頭痛、頭暈、定向力障礙，大劑量可引起驚厥、呼吸抑制、心跳驟停。八、鹽酸利多卡因護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于阿－斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯〔竇房、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯〕、癲癇大發(fā)作及對(duì)本品過(guò)敏者。2.對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。八、鹽酸利多卡因護(hù)理要點(diǎn)3.應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者應(yīng)立即停藥。4.與以下藥品有配伍禁忌：兩性霉素B，氨芐西林，美索比妥，磺胺嘧啶。5.盡量用最小劑量維持，無(wú)特殊醫(yī)囑，不可超過(guò)4mg/min。九、鹽酸異丙腎上腺素(2ml/1mg)作用機(jī)理:β受體沖動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大的沖動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無(wú)作用心臟β1受體興奮－－增加心肌收縮力，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。支氣管平滑肌β2受體興奮－－支氣管平滑肌松弛。血管平滑肌β2受體興奮－－骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。九、鹽酸異丙腎上腺素適應(yīng)癥Ⅲ°AVB〔房室傳導(dǎo)阻滯〕、心跳驟停、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克不良反響：頭痛、潮紅、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)、嘔吐、氣短等。九、鹽酸異丙腎上腺素護(hù)理要點(diǎn)禁用于心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤患者。密切觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量，最好用輸液泵控制速度。假設(shè)心率大于110次／min、遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。連續(xù)使用24～26h可出現(xiàn)耐藥性。十、去乙酰毛花苷〔2ml/0.4mg〕別名：西地蘭作用機(jī)理正性肌力：選擇性地與心肌細(xì)胞膜Na+--K+－ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，心肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高。負(fù)性頻率：正性肌力作用，使心輸出量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力。心臟電生理：降低竇房結(jié)自律性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期。十、去乙酰毛花苷適應(yīng)癥急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款澏丁⑿姆繐鋭?dòng)患者的心室率。室上性心動(dòng)過(guò)速。不良反響：惡心、嘔吐、食欲不振；頭痛；心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯；中毒時(shí)可有心律失常、黃視。十、去乙酰毛花苷護(hù)理要點(diǎn)禁用于對(duì)洋地黃過(guò)敏、洋地黃中毒、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、肥厚性心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫抖或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯患者。禁止與水解蛋白質(zhì)、鈣注射劑合用。十一、鹽酸腎上腺素〔1ml/1mg〕別名：副腎作用機(jī)理α受體和β受體沖動(dòng)劑α受體興奮－－皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮β受體興奮－－冠狀血管擴(kuò)張，骨骼肌、心肌興奮，心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛十一、鹽酸腎上腺素適應(yīng)癥心跳驟停過(guò)敏性休克支氣管哮喘非搶救領(lǐng)域：鼻黏膜和齒齦出血、局部麻醉不良反響：頭痛、心悸、血壓升高；驚厥、面色蒼白、多汗、四肢振顫、尿潴留。十一、鹽酸腎上腺素護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于對(duì)本品過(guò)敏、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病、腦血管意外、閉角性青光眼及分娩病人〔可通過(guò)胎盤(pán)〕。2.禁與堿性藥物配伍。3.不可用于使用普魯卡因時(shí)引起的休克，否那么易引起室顫。十一、鹽酸腎上腺素護(hù)理要點(diǎn)4.皮下注射或肌注時(shí)，要更換注射部位，以免引起組織壞死；必須抽回血，以免誤入靜脈。5.注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速。6.本藥可使血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素效果。7.使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生。十二、地西泮〔2ml/10mg〕別名：安定作用機(jī)理：鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥安定對(duì)抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)頂峰，能很快止驚。但是45～60min后腦內(nèi)濃度就很低。

適應(yīng)癥：失眠、驚厥、癲癇大或小發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)不良反響：呼吸抑制，血壓下降，過(guò)量或靜脈推注過(guò)快，可造成呼吸抑制，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。護(hù)理觀察：靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，靜注量一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口服還慢，不能止驚。偶見(jiàn)躁動(dòng)、譫妄等反常興奮現(xiàn)象使用過(guò)量過(guò)量可用氟馬西尼拮抗十二、地西泮十三、苯巴比妥0.1g

別名：魯米那作用機(jī)理：1、限制癲癇活動(dòng)擴(kuò)散和提高癲癇發(fā)作的閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。2、能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細(xì)胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓的作用。

十三、苯巴比妥適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜、抗癲癇、安眠、抗驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)。不良反響：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過(guò)敏反響，質(zhì)量效應(yīng)。十三、苯巴比妥護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：對(duì)本品過(guò)敏，嚴(yán)重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.長(zhǎng)期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。3.靜脈注射速度不應(yīng)超過(guò)每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制。4.本品不與酸性藥物配伍.用藥后防止飲酒，否那么影響判斷力。十四、葡萄糖酸鈣(10ml/1g)作用機(jī)理：

1.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，減慢竇房結(jié)節(jié)律和房室傳導(dǎo)，心肌收縮力加強(qiáng)。

2.增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用

3.

促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成；

4.

高濃度鈣與鎂離子競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，用于鎂中毒；十四、葡萄糖酸鈣適應(yīng)癥：1.高鉀血癥2.低鈣血癥〔如大量輸血后〕3.作為藥物毒性作用的解毒劑，如鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑過(guò)量而導(dǎo)致的低血壓和心律失常，鎂與氟中毒的解救；4.過(guò)敏性疾患；不良反響：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止等

十四、葡萄糖酸鈣護(hù)理要點(diǎn)：1.使用本品時(shí)應(yīng)緩慢注射〔2～20min〕；2.本品有強(qiáng)烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；3.靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可引起劇痛和組織壞死；如果不慎外漏，應(yīng)立即停藥，局部用0.5%普魯卡因作局部封閉。4.應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品；5.不能與碳酸氫鈉混合使用。禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、硫酸鹽配伍。十五、地塞米松(1ml/5mg)作用機(jī)理糖皮質(zhì)激素類藥抗炎：減輕和防止組織對(duì)炎癥的反響；抑制炎癥細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放免疫抑制：防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反響，降低免疫球蛋白與細(xì)胞外表受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放十五、地塞米松適應(yīng)癥過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病如結(jié)締組織病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、血液病、某些嚴(yán)重感染及中毒、休克等不良反響：“滿月臉、水牛背〞，消化道刺激病癥和易出血傾向，月經(jīng)紊亂，骨質(zhì)疏松，加重或并發(fā)感染，糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂，精神病癥等。十五、地塞米松護(hù)理要點(diǎn)1.高血壓、消化性潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、青光眼等患者一般不宜使用。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。2.有致畸作用，妊娠期婦女禁用?？梢种苹純旱纳L(zhǎng)和發(fā)育，小兒慎用。3.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免出現(xiàn)停藥綜合征或腎上腺皮質(zhì)功能缺乏病癥。十五、地塞米松護(hù)理要點(diǎn)：4.長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)低鉀、低鈣、負(fù)氮平衡和腎上腺皮質(zhì)功能抑制，應(yīng)補(bǔ)充鉀和鈣，高蛋白質(zhì)飲食，并限制糖的攝入5.定期復(fù)查電解質(zhì)及血糖。6.觀察患者有無(wú)黑便等出血病癥。十六、氨茶堿〔10ml/0.25g〕作用機(jī)理：1.具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用2.促進(jìn)氣道粘液去除，減輕氣道炎癥反響。3.增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞4.治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用5.增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷十六、氨茶堿適應(yīng)癥:哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭不良反響：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易沖動(dòng)、失眠。十六、氨茶堿護(hù)理要點(diǎn):1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.推注速度不宜過(guò)快，應(yīng)大于10分鐘，否那么可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫抖、譫妄、驚厥等毒性反響。3.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。4.防止與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍十七、異丙嗪(2ml/50mg)

別名：非那根作用機(jī)理：酚噻嗪類抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。十七、異丙嗪適應(yīng)癥：皮膚黏膜過(guò)敏、暈動(dòng)病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。不良反響：困倦、思睡、口干、錐外體系病癥、白細(xì)胞減少、呼吸不規(guī)那么、視力糊糊、尿潴留十七、異丙嗪護(hù)理要點(diǎn)：1.禁用于駕使員、機(jī)械操作員、運(yùn)發(fā)動(dòng)、早產(chǎn)兒。新生兒不推薦使用。2.不可與氨茶堿混合使用。3.用藥期間防止飲用酒精及飲料、防止陽(yáng)光直射皮膚。4.注射后可有眩暈等病癥，應(yīng)臥床休息。十八、50%葡萄糖〔20ml/10g〕適應(yīng)癥補(bǔ)充能量和體液：(1)用于各種原因引起的進(jìn)食缺乏或大量體液?jiǎn)适А踩鐕I吐、腹瀉等〕，全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，饑餓性酮癥；〔2〕低糖血癥；〔3〕高鉀血癥；〔4〕高滲溶液用作組織脫水劑；〔5〕配制腹膜透析液；〔6〕葡萄糖耐量試驗(yàn)。十八、50%葡萄糖不良反響：(1)靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降?！?〕高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛?！?〕反響性低血糖：合并使用胰島素過(guò)量，原有低血糖傾向及全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法突然停止時(shí)易發(fā)生?！?〕高血糖非酮癥昏迷：多見(jiàn)于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量的糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析患者腹腔內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全營(yíng)養(yǎng)療法時(shí)?！?〕電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期單純補(bǔ)給葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。十九、呋塞米〔2ml/20mg〕別名：速尿作用機(jī)理：強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對(duì)水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。十九、呋塞米適應(yīng)癥：水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。不良反響：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽(tīng)力障礙。十九、呋塞米護(hù)理要點(diǎn):1.禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類藥物過(guò)敏者。2.靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過(guò)4mg/分鐘、并監(jiān)測(cè)血壓心率變化。3.長(zhǎng)期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無(wú)乏力，嘔吐等缺鉀病癥，并指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽。4.觀察有無(wú)耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽(tīng)力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。5.本品可致高血糖，對(duì)糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。6.大劑量使用觀察病人有無(wú)脫水或體位性低血壓病癥。二十、低分子右旋糖酐(500ml)別名：低分子右旋糖酐。作用機(jī)理：提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)，有滲透性利尿作用。二十、低分子右旋糖酐適應(yīng)癥：休克、失血性疾病、創(chuàng)傷、早期預(yù)防DIC、體外循環(huán)以代替局部血液、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)改善血液循環(huán)。不良反響：皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量可出現(xiàn)出血和凝血時(shí)間延長(zhǎng)。二十、低分子右旋糖酐護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。2.首次使用時(shí)，速度宜慢、嚴(yán)密觀察30分鐘，如有過(guò)敏反響，及時(shí)停藥，并觀察血壓、脈搏、尿量的變化。3.監(jiān)測(cè)血容量情況，觀察有無(wú)呼吸急促，哮鳴音、咳嗽、脈率增快、胸部壓迫等循環(huán)超負(fù)荷病癥。4.本藥不得與維生素C、維生素B12混合使用二十一、碳酸氫鈉〔250ml〕適應(yīng)癥：高血鉀癥?；x性酸中毒〔如心臟驟停后的乳酸性酸中毒〕。堿化尿液。靜脈滴注對(duì)某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。二十一、碳酸氫鈉護(hù)理要點(diǎn)：1.復(fù)蘇時(shí)一般先給5％碳酸氫鈉5ml／kg，必要時(shí)10分鐘重復(fù)1次。以5%溶液輸注時(shí)，一般速度不能超過(guò)每分鐘13ml。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。2.根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿mmol=-堿剩余*0.3*kg。3.換成ml〔全量〕=堿剩余*0.3*kg∕0.64.低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用，臨床上寧酸勿堿。二十二、甘露醇〔250ml〕適應(yīng)癥：組織脫水藥，用于各種原因引起的腦水腫。降低眼內(nèi)壓。滲透性利尿藥。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)。二十二、甘露醇不良反響：電解紊亂，注意補(bǔ)充電解質(zhì)注射過(guò)快一過(guò)性頭暈，視物模糊，注射部位疼痛，外滲可局部腫脹，甚至壞死。過(guò)敏反響：皮疹、寒戰(zhàn)、高熱、休克。大劑量、快速可致腎小管上皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)腎衰。不適當(dāng)利尿可致血容量減少，過(guò)快或過(guò)多可使血容量急劇增多，引起心衰。二十二、甘露醇護(hù)理要點(diǎn)：本品用于脫水時(shí)，宜快速靜脈滴注〔30min內(nèi)〕；甘露醇遇冷易結(jié)晶，應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。本品可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)選粗大靜脈給藥；用藥過(guò)程中密切觀察患者的電解質(zhì)濃度、腎功能及尿量；急性腎小管壞死無(wú)尿患者、嚴(yán)重失水者、顱內(nèi)活動(dòng)性出血者〔顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外〕、急性肺水腫患者禁用本品。二十三、乳酸鈉林格氏液〔500ml〕別名：平衡液作用機(jī)理：平衡液是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶液,其電解質(zhì)濃度、pH、滲透壓等與人體的細(xì)胞外液非常接近,故稱平衡鹽液。適應(yīng)癥：調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡藥。用于代謝性酸中毒或有代謝性酸中毒的脫水病例。二十三、乳酸鈉林格氏液不良反響：①有低鈣血癥者，在糾正酸中毒后易出現(xiàn)手足發(fā)麻、疼痛、搐愵、呼吸困難等病癥，常因血?dú)溻}離子濃度降低所致；②心率加速、胸悶、氣急等肺水腫、心力衰竭表現(xiàn)；③血壓升高；④體重增加、水腫；⑤逾量時(shí)出現(xiàn)堿中毒；⑥血鉀濃度下降，有時(shí)出現(xiàn)低鉀血癥表現(xiàn)。謝謝！

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旅游審美文化

7陸游；沈園城上斜陽(yáng)畫(huà)角哀，沈園非復(fù)舊池臺(tái)。傷心橋下春波綠，曾是驚鴻照影來(lái)。

柴埠溪；情人巖

,如笛卡兒所說(shuō):“同一件事情可以使這批人快樂(lè)的要跳舞,卻使另一批人傷心的要流淚。〞如菊花中國(guó)與西方山水審美觀的差異是十清楚顯的。在人與自然的關(guān)系方面，中國(guó)哲學(xué)主張“天人合一〞，“物我一體〞，而西方哲學(xué)那么主張?zhí)烊藢?duì)立，物我對(duì)立。這種哲學(xué)觀念的差異，必然導(dǎo)致山水審美觀的分岐。

一〕、中國(guó)人特別關(guān)注山水景觀所附載的人文美;而西方那么關(guān)注山水景觀本身的自然美?滕王閣序?“落霞與孤鶩齊飛,秋水共長(zhǎng)天一色。〞“關(guān)關(guān)睢鳩，在河之洲，窈窕淑女，君子好逑〞，車爾尼雪夫斯基這樣來(lái)描寫(xiě)水:“水由于它的形狀而顯現(xiàn)出美,遼闊的、一平如鏡的寧?kù)o的水在我們的心理產(chǎn)生宏偉的形象。奔騰的瀑布,它的氣勢(shì)是令人震驚的,它的奇怪特殊的形象也