化學農(nóng)藥和合理使用

化學農(nóng)藥和合理使用一、農(nóng)藥的分類化學結(jié)構(gòu)：有機磷類、有機氯類、擬除蟲菊酯類用途分類：可分為殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑、殺鼠劑、除草劑、特異劑和植物生長調(diào)節(jié)劑等。來源分類：可分為礦物農(nóng)藥、植物性農(nóng)藥、有機農(nóng)藥、微生物農(nóng)藥作用方式分類，殺蟲劑殺死害蟲通常有觸殺、胃毒、熏蒸和內(nèi)吸四種作用方式。劑型分類，可分為老劑型乳油、懸浮劑、水乳劑既濃乳劑和微乳劑、可濕性粉劑、水性化劑型及水分散粒劑等。1.殺蟲劑A有機磷類磷酸酯、一硫代磷酸酯、二硫代磷酸酯、膦酸酯、磷酰胺、硫代磷酰胺、焦磷酸酯B氨基甲酸酯類N－甲基氨基甲酸酯類、二甲基氨基甲酸酯C有機氮類脒類、沙蠶毒類、脲類D擬除蟲菊酯類光不穩(wěn)定性擬除蟲菊酯、光穩(wěn)定性擬除蟲菊酯E有機氯類F有機氟類G無機殺蟲劑是以天然礦物質(zhì)為原料的無機化合物H植物性殺蟲劑I微生物殺蟲劑J昆蟲生長調(diào)節(jié)劑K昆蟲行為調(diào)節(jié)劑2.殺菌劑A有機磷類二硫代氨基甲酸鹽類、氨基磺酸類、硫代磺酸酯類、三氯甲硫基類B有機磷酸酯類C有機砷類D有機錫類E有機硫類F苯類G雜環(huán)類苯并咪唑類、！噻英類、嘧啶類、三唑類、嗎啉類、吩嗪類、吡唑類、哌嗪類、喹啉類、苯并噻唑類、呋喃類H無機殺菌劑I微生物殺菌劑3.除草劑A酰胺類B二硝基苯胺類C氨基甲酸酯類D脲類E酚類F二苯醚類G三氮苯類H苯氧羧酸類I有機磷類J雜環(huán)類K磺酰脲類L咪唑啉酮類M選擇性除草劑N滅生性除草劑4.殺鼠劑A有機磷酸酯類B雜環(huán)類C脲類、硫脲類D有機氟類E無機有毒化合物F急性殺鼠劑G抗血凝殺鼠劑5.植物性農(nóng)藥植物性農(nóng)藥屬生物農(nóng)藥范疇內(nèi)的一個分支。它指利用植物所含的穩(wěn)定的有效成分，按一定的方法對受體植物進行使用后，使其免遭或減輕病、蟲、雜草等有害生物為害的植物源制劑。各種植物性農(nóng)藥通常不是單一的一種化合物，而是植物有機體的全部或一部分有機物質(zhì)，成分復雜多變，但一般都包含在生物堿、糖苷、有毒蛋白質(zhì)、揮發(fā)性香精油、單寧、樹脂、有機酸、酯、酮、萜等各類物質(zhì)中。從廣義上講，富含這些高生理活性物質(zhì)的植物均有可能被加工成農(nóng)藥制劑，其數(shù)量和物質(zhì)類別豐富，是目前國內(nèi)外備受人們重視的第三代農(nóng)藥的藥源之一。二、農(nóng)藥的危害：大體分為2大危害，一個就是對環(huán)境的危害。第二就是對人體的危害。農(nóng)藥對人體的危害目前，人工合成的化學農(nóng)藥約500余種，這些農(nóng)藥的廣泛使用，不僅造成環(huán)境的嚴重污染，同時對人體健康造成危害。農(nóng)藥主要由三條途徑進入人體內(nèi)：一是偶然大量接觸，如誤食；二是長期接觸一定量的農(nóng)藥，如農(nóng)藥廠的工人、周圍居民和使用農(nóng)藥的農(nóng)民；三是日常生活接觸環(huán)境和食品、化妝品中的殘留農(nóng)藥，后者是大量人群遭受農(nóng)藥污染的主要原因。環(huán)境中大量的殘留農(nóng)藥可通過食物鏈經(jīng)生物富集作用，最終進入人體。農(nóng)藥對人體的危害主要表現(xiàn)為三種形式：急性中毒、慢性危害和“三致”危害。1、急性中毒農(nóng)藥經(jīng)口、吸呼道或接觸而大量進入人體內(nèi)，在短時間內(nèi)表現(xiàn)出的急性病理反應(yīng)為急性中毒。急性中毒往往導致神經(jīng)麻痹乃至死亡，甚至造成大面積死亡，成為最明顯的農(nóng)藥危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國環(huán)境署報告，全世界每年有300多萬人農(nóng)藥中毒，其中20萬人死亡。美國每年發(fā)生6.7萬起農(nóng)藥中毒事故，在發(fā)展中國家情況更為嚴重。我國每年農(nóng)藥中毒事故達50萬人次，死亡約10萬多人。1995年9月24日中央電視臺報導，廣西賓陽縣一所學校的學生因食用噴灑過劇毒農(nóng)藥的白菜，造成540人集體農(nóng)藥中毒。農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)和原因輕者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、倦怠、腹痛等，重者出現(xiàn)痙攣、呼吸困難、昏迷、大小便失禁，甚至死亡。人體攝入的硝酸鹽有81.2%來自受污染的蔬菜，而硝酸鹽是國內(nèi)外公認的三大致癌物亞硝胺的前體物……城市垃圾、污水和化學磷肥中的汞、砷、鉛、鎘等重金屬元素是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)重要的致癌因子；有機氯農(nóng)藥在人體脂肪中蓄積，誘導肝臟的酶類，是肝硬化腫大原因之一；習慣性頭痛、頭暈、乏力、多汗、抑郁、記憶力減退、脫發(fā)、體弱等均是有毒蔬菜的隱性作用，是引發(fā)各種癌癥等疾病的預兆；長期食用受污染蔬菜，是導致癌癥、動脈硬化、心血管病、胎兒畸形、死胎、早夭、早衰等疾病的重要原因。絕大多數(shù)人食用有害蔬菜后并不馬上表現(xiàn)出癥狀，毒物在人體中富集，時間長了便會釀成嚴重后果。一個值得注意的傾向——近年來，癌癥的發(fā)病率越來越高，且日趨年輕化，這很大程度上與食用受污染蔬菜有關(guān)。2、慢性危害長期接觸或食用含有農(nóng)藥殘留的食品，可使農(nóng)藥在體內(nèi)不斷蓄積，對人體健康構(gòu)成潛在威脅，即慢性中毒，可影響神經(jīng)系統(tǒng)，破壞肝臟功能，造成生理障礙，影響生殖系統(tǒng)，產(chǎn)生畸形怪胎，導致癌癥。三類主要農(nóng)藥的潛在危害①有機磷類農(nóng)藥，作為神經(jīng)毒物，會引起神經(jīng)功能紊亂、震顫、精神錯亂、語言失常等表現(xiàn)。②擬除蟲菊脂類農(nóng)藥，一般毒性較大，有蓄集性，中毒表現(xiàn)癥狀為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚刺激癥狀。③六六六、滴滴涕等有機氯農(nóng)藥。有機氯農(nóng)藥隨食物途徑進入人體后，主要蓄積于脂肪中，其次為肝、腎、脾、腦中。通過人乳傳給胎兒引發(fā)下一代病變。有機氯農(nóng)藥已被歐共體禁用30年，而聯(lián)邦德國一所大學對法蘭克福、慕尼黑等城市的262名兒童進行檢查，其中17名新生兒體內(nèi)脂肪中含有聚氯聯(lián)苯，含量高達1.6毫克/千克脂肪。1975年美國研究機構(gòu)從各州任意挑選出150所醫(yī)院，采集乳汁樣品1436份，經(jīng)檢測大多數(shù)都含有狄氏劑、環(huán)氧七氯等。1983年我國哈爾濱市醫(yī)療部門對70名30歲以下的哺乳期婦女調(diào)查，發(fā)現(xiàn)她們的乳汁中都含有六六六和DDT。農(nóng)藥在人體內(nèi)不斷積累，短時間內(nèi)雖不會引起人體出現(xiàn)明顯急性中毒癥狀，但可產(chǎn)生慢性危害，如：有機磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶活性，破壞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。美國科學家已研究表明，DDT能干擾人體內(nèi)激素的平衡，影響男性生育力。在加拿大的因內(nèi)特，由于食用殺蟲劑污染的魚類及獵物，致使兒童和嬰兒表現(xiàn)出免疫缺陷癥，他們的耳膜炎和腦膜炎發(fā)病率是美國兒童的30倍。農(nóng)藥慢性危害雖不能直接危及人體生命，但可降低人體免疫力，從而影響人體健康，致使其它疾病的患病率及死亡率上升。3、致癌、致畸、致突變國際癌癥研究機構(gòu)根據(jù)動物實驗確證，18種廣泛使用的農(nóng)藥具有明顯的致癌性，還有16種顯示潛在的致癌危險性。據(jù)估計，美國與農(nóng)藥有關(guān)的癌癥患者數(shù)約占全國癌癥患者總數(shù)的10％。越戰(zhàn)期間，美軍在越南噴灑了大量植物脫葉劑，致使不少接觸過脫葉劑的美軍士兵和越南平民得了癌癥、遺傳缺陷及其它疾病。據(jù)最近報導，越南因此已出現(xiàn)了5萬名畸形兒童。1989～1990年，匈牙利西南部僅有456人的林雅村，在生下的15名活嬰中，竟有11名為先天性畸性，占73.3％，其主要原因就是孕婦在妊娠期吃了經(jīng)敵百蟲處理過的魚。目前我國盡管頒布了5批農(nóng)藥安全使用標準，也規(guī)定10類農(nóng)藥禁止在農(nóng)業(yè)上使用，但在利益驅(qū)使下形同虛設(shè)，甚至愈演愈烈。其中二溴氯丙烷可引發(fā)男性不育，對動物有致癌、致突變作用。三環(huán)錫、特普丹對動物有致畸作用。二溴乙烷可使人、畜致畸、致突變。殺蟲脒對人有潛在的致癌威脅，對動物有致癌作用三、農(nóng)藥中毒：1什么是農(nóng)藥農(nóng)藥是指在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，為保障、促進植物和農(nóng)作物的成長，所施用的殺蟲、殺菌、殺滅有害動物（或雜草）的一類藥物統(tǒng)稱。特指在農(nóng)業(yè)上用于防治病蟲以及調(diào)節(jié)植物生長、除草等藥劑。根據(jù)原料來源可分為有機農(nóng)藥、無機農(nóng)藥、植物性農(nóng)藥、微生物農(nóng)藥。此外，還有昆蟲激素。根據(jù)加工劑型可分為粉劑、可濕性粉劑、可溶性粉劑、乳劑、乳油、濃乳劑、乳膏、糊劑、膠體劑、熏煙劑、熏蒸劑、煙霧劑、油劑、顆粒劑、微粒劑等。大多數(shù)是液體或固體，少數(shù)是氣體。2有機氯農(nóng)藥中毒癥狀（1）急性中毒。嘴部麻木，感覺刺痛，厭食、流涎、磨齒、惡心、哎吐、腹瀉、肌肉震顫、抽搐、麻痹、昏迷，最后死亡。（2）慢性中毒。食欲不振，頭痛、全身不適，有時眼結(jié)膜發(fā)炎、流淚、皮膚發(fā)紫、產(chǎn)生皮疹，特別是皮膚潮濕及多汗時易發(fā)生發(fā)炎。類型農(nóng)藥中毒類型根據(jù)農(nóng)藥品種、進入人體的劑量、進入途徑的不同，農(nóng)藥中毒的程度有所不同，有的僅僅引起局部損害，有的可能影響整個機體，嚴重時甚至危及生命，一般可分為輕、中、重三度。以中毒的快慢主要分為急性(包括亞急性)和慢性中毒。農(nóng)藥中毒途徑1.經(jīng)皮吸收。通過皮膚接觸農(nóng)藥而中毒，是最常見、最重要的中毒途徑。2.經(jīng)呼吸道吸入。經(jīng)呼吸道吸入農(nóng)藥而引起中毒，也是最快、最常見的中毒途徑。3.經(jīng)口（消化道）攝入。癥狀嚴重，常見于誤食、或者服毒自殺者。4.直接使用了有毒的食品！農(nóng)藥殘留可以引起中毒！5.高溫狀態(tài)下，下田間噴撒農(nóng)藥，也極容易引起中毒！中毒平狀及急救措施由于不同農(nóng)藥的中毒作用機制不同，其中毒癥狀也有所不同，一般主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、全身不適、惡心嘔吐、呼吸障礙、心搏驟停、休克昏迷、痙攣、激動、煩躁不安、疼痛、肺水腫、腦水腫等，為了盡量減輕癥狀及死亡，必須及早、盡快、及時地采取急救措施。1.去降農(nóng)藥污染源，防止農(nóng)藥繼續(xù)進入人體內(nèi)，是急救中道先采用的措施。（1）經(jīng)皮引起中毒者，應(yīng)立即脫去被污染的衣褲，迅速用溫水沖洗干凈，或用肥皂水沖洗（敵百蟲除外），或用4%碳酸氫鈉溶液沖洗被污染的皮膚；若藥液濺入眼內(nèi)，立即用生理鹽水沖洗20次以上，然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼藥水，疼痛加劇者，可滴入1%—2%普魯卡因溶液，嚴重立即送醫(yī)院治療。（2）吸入引起中毒者，立即將中毒者帶離施藥現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，并解開衣領(lǐng)、腰帶，保護呼吸暢通，除去假牙，注意保保暖，嚴重者立即送醫(yī)院治療。（3）經(jīng)口引起中毒者，在昏迷不清醒時不得引吐，如神志清醒者，應(yīng)及早引吐、洗胃、導泄或?qū)ΠY使用解毒劑。①引吐是排除毒物很重要的方法，方法如下：——先給中毒者喝200—400毫升水，然后用干凈手指或筷子等刺激咽喉部位引吐；——用1%硫酸銅液每5分鐘一匙，連用三次；——用濃食鹽水、肥皂引吐（但要注意敵百蟲中毒者不宜用肥皂水或堿水、蘇打水引吐或洗胃）。——用中藥膽礬3克、瓜蒂3克研成細末一次沖服；——砷中毒者用鮮羊血引吐。應(yīng)注意，引吐必須在患者神智清醒時采用，當中毒者昏迷時，絕對不能采用，以免因嘔汪物進入氣管造成危險。嘔吐物必須留下以備檢查用。②洗胃

在引吐后應(yīng)早、快、徹底地進行洗胃，這是減少毒物在人體內(nèi)存留的有效措施。洗胃前要去除假牙，根據(jù)不同的農(nóng)藥選用不同的洗胃液（表7—3）。應(yīng)注意：——若神志尚清醒者，自服清胃劑；神志不清者，應(yīng)先插上氣管導管，以保持呼吸暢退，要防胃液倒流入氣管，在呼吸停止時，可進行人工呼吸搶救；——抽搐者，應(yīng)控制抽搐后再行洗胃；——因誤食腐蝕性，如未溜油農(nóng)藥中毒的不宜采用洗胃，可引吐后口服收蛋清、氫氧化鋁膠、牛奶等，以保護胃粘膜；——最嚴重的患者，不能插胃管，只能用手術(shù)剖腹造瘺洗胃，這是在萬不得已時采用的。常用洗胃液一覽表農(nóng)藥名稱常用洗胃液有機磷農(nóng)藥

2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）*1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、3911、蘇化203、馬拉松等硫代磷酸酯類忌用）**有機氯農(nóng)藥

2%碳酸氫鈉溶液汞制劑農(nóng)藥

2%碳酸氫鈉溶液，5%硫代硫酸鈉溶液，忌用生理鹽水砷制劑農(nóng)藥

氫氧化鈉溶液灌胃，再用生理鹽水加1%碳酸氫鈉溶液有機氮農(nóng)藥

5%硫代硫酸鈉溶液，2%碳酸氫鈉溶液氨基甲酸酯類農(nóng)藥

2%碳酸氫鈉溶液有機氟農(nóng)藥

1∶5000高錳酸鉀溶液，2%碳酸氫鈉溶液，2%氯化鈣溶液有機硫農(nóng)藥

1∶5000高錳酸鉀溶液有機錫農(nóng)藥

1∶5000高錳酸鉀溶液五氯酚鈉2%碳酸氫鈉溶液硫化鋅1∶5000高錳酸鉀，0.1%—0.5%硫酸銅溶液，3%過氧化氫溶液硫酸銅0.1%亞鐵氰化斬（黃血鹽）溶液，1∶5000高錳酸鉀溶液煙堿1%—3%鞣酸溶液，1:5000高錳酸鉀溶液，0.2%—0.5%活性炭水懸液擬除蟲菊酯類農(nóng)藥

含活性炭的等滲鹽水安妥0.1%—0.5%硫酸銅溶液，1∶5000高錳酸鉀溶液磷化鋅1∶5000高錳酸鉀溶液香豆素類及茚滿酮類15—20毫升吐根糖漿后用1—2杯清水魚藤1%—3%鞣酸溶液，0.2%—0.5%活性炭水懸液矮壯素1∶5000高錳酸鉀農(nóng)藥不明清水*敵百蟲遇堿后可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘约s強10倍的敵敵畏，所以敵百蟲中毒后忌用肥皂水等堿性溶液。**高錳酸鉀是一種氧化劑，它能促使1605、1059、3911、馬拉松、樂果等硫代磷酸酯類（膽堿酯酶間拉抑制劑）轉(zhuǎn)化成為相應(yīng)毒性更高的氧化物（膽堿酯酶直接抑制劑）如1605轉(zhuǎn)化為1600，馬拉松轉(zhuǎn)變?yōu)轳R拉氧磷、樂果轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸瘶饭＂蹖苟疚镆堰M入腸內(nèi)，只有用導泄的方法清除毒物。導泄劑一般不用油類瀉藥，尤其是以苯作溶劑的農(nóng)藥。導泄可用硫酸鈉或硫酸鎂30克，加水200毫升，一次服用，再多次飲水加快導泄。有機磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用硫酸鎂導泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。硫酸鋅中毒也不能用硫酸鎂。2.及早排出已吸收的農(nóng)藥及其代謝物，可采用吸氧、輸液、透析等方法。（1）吸氧。氣體狀或蒸氣狀的農(nóng)藥引起中毒，吸氧后可促使毒物從呼吸道排除出去；（2）輸液在無肺水腫、腦水腫、心力衰竭等的情況下，可輸入10%或5%葡萄糖鹽水等促進農(nóng)藥及其代謝物從腎臟排除出去；（3）透析

采用結(jié)腸

腹膜、腎透析等。農(nóng)藥中毒的治療措施1.及時服用解毒藥品，可使毒物對人體的癥狀減輕或消除，但還要配合其他治療措施才行?，F(xiàn)將幾種常用的解除劑介紹如下：（1）膽堿酯酶復能劑國內(nèi)使用的膽堿酯酶復能劑有解磷定、氯磷定、雙復磷。這類解毒藥能迅速復活被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶，對肌肉震顫、抽搐、呼吸麻痹有強有力的控制作用。它們只對有機磷的急性中毒有效，而對有機磷的慢性中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒無復能作用，對氨基甲酸酯類農(nóng)藥有副作用，對某些農(nóng)藥反而會增強抑制膽堿酯酶的活性，如對西維因農(nóng)藥中毒應(yīng)禁止使用。（2）硫酸阿托品

用于急性有機磷農(nóng)藥中毒和氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的解毒藥物。（3）巰基類絡(luò)合劑這類藥物對砷制劑、有機氯制劑中毒的解毒有效，也可用于有機錫、溴甲烷等農(nóng)藥中毒的解毒，常用的有二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉、二巰基丙醇、巰乙胺等。（4）乙酰胺

它可使有機氟農(nóng)藥中毒后的潛伏期延長，癥狀減輕或制止發(fā)病，效果較好。2.對癥治療（1）對呼吸障礙者治療：對由于有機磷農(nóng)藥中毒引起的呼吸困難、呼吸間斷或感到呼吸困難時，可用阿托品、膽堿酯酶復能劑。還可以用呼吸興奮劑洛貝林3毫克肌肉注射，尼可殺米1.5毫升肌注或9毫克加入5%葡萄糖生理鹽水100毫升中靜脈點滴。應(yīng)注意使用興奮劑時，必須在通氣功能改善，呼吸道阻力減少時才能使用，不然會因增加呼吸功率而增加了氧氣的消耗量。如果中毒者呼吸停止，應(yīng)立即進行輸氧，口對口人工呼吸，在進行之前要清潔中毒者上呼吸道，保持通暢；開始吹氣壓力要大些，頻率也要快，以后要逐漸減小壓力，吹氣過大會造成肺泡破裂，或使肺泡極度擴張，造成肺泡內(nèi)氣體停留，使功能性殘氣增加，對氣體交換不利，吹氣時不宜過長或過短。（2）對心搏驟停者的治療此癥狀很危險，直接危及患者生命，是發(fā)生在呼吸停止后或農(nóng)藥對心臟直接的毒性作用所致，所以要分秒必爭地及時搶救。其方法是：心前區(qū)叩擊術(shù)，用拳頭叩擊心前區(qū)，連續(xù)3—5次，用力中等，這時可出現(xiàn)心跳恢復、脈搏跳動。如此法無效，應(yīng)立即改用胸外心臟按摩，每分鐘60—80次，在做胸外按摩時必需同時進行人工呼吸，不然難于復蘇或不持久。做胸外按摩時應(yīng)注意將中毒者放在硬板或地上，用力不能過猛，避免發(fā)生肋骨骨折和內(nèi)臟受傷。還可以用濃茶做心臟興奮劑，必須時注射安息香酸鈉、咖啡因等。（3）對休克的治療急性農(nóng)藥中毒或劇烈頭疼均可引起休克。癥狀表現(xiàn)全身急性衰竭、神情呆滯、體軟、四肢發(fā)涼、臉色蒼白、青紫、脈搏加快而細、血壓下降。急救休克者時，應(yīng)使病人足高頭低，注意保暖，必要時進行輸血、輸氧和人工呼吸。（4）對昏迷者的治療急救時將患者放平，頭略向下垂，輸氧，對癥治療。可采用針刺治療，針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、百合、涌泉等穴位。要補充水分、營養(yǎng)，給克腦迷、氯酯等蘇醒劑與5%—10%葡萄糖水靜脈點滴。（5）對痙攣者的治療缺氧引起的痙攣給予吸氧，其他中毒引起的痙攣可用水合氯醛灌腸，肌注苯巴比妥鈉或有入乙醚、氯仿等藥物。（6）對激動不安者的治療用水合氯醛灌腸，服用醚纈草根滴劑，可緩解中毒的躁動不安。（7）對疼痛者的治療對頭、肚、關(guān)節(jié)等疼痛可服用鎮(zhèn)痛劑止痛。（8）對肺水腫者的治療輸氧、使用較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、鈣劑、抗菌劑及小量鎮(zhèn)靜劑。（9）對腦水腫者的治療輸氧、頭部用冰袋冷敷，用能理合劑、高滲葡萄糖、脫水劑、皮質(zhì)激素、多種維生素等藥物。3應(yīng)急措施應(yīng)急要點●立即切斷毒源，脫離中毒現(xiàn)場?！衩撊ケ晃廴镜囊卵潱梦氐姆试硭?、稀釋堿水反復沖洗體表10分鐘以上（注意：敵百蟲中毒時，不能使用堿性液體）。●對昏迷的病人，應(yīng)立即送醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員為其洗胃。對神志清楚的中毒病人，需用筷子或手指刺激咽喉嘔吐?！窕杳圆∪顺霈F(xiàn)頻繁嘔吐時，救護者要將他的頭放低，使其口部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息?！癫∪撕粑?、心跳停止時，應(yīng)立即實施長時間的心肺復蘇法搶救，待生命體征穩(wěn)定后，再送醫(yī)院治療。專家提示●在農(nóng)藥生產(chǎn)車間等人員聚集的地方發(fā)生毒氣中毒事故，救助者應(yīng)戴好防毒面具后才能夠進入現(xiàn)場。及時搶時間救人，救助者也必須屏住呼吸沖進現(xiàn)場，快速把病人抱出來?！癫∪嘶蛑車藨?yīng)盡可能向醫(yī)務(wù)人員提供引起中毒的農(nóng)藥的名稱、劑型、濃度等，以便爭取時間進行搶救?！袷⑥r(nóng)藥時，人應(yīng)站在風頭進行。4預防農(nóng)藥有助于殺滅害蟲，增加產(chǎn)量，但使用不當也會引起中毒。為了預防農(nóng)藥中毒，應(yīng)當做到以下幾點：身體虛弱、有病、年老者，懷孕期和哺乳期的婦女、未成年人，不要從事管理和使用農(nóng)藥的工作。農(nóng)藥必須存放在安全（專門的倉庫或?qū)ｉT的箱柜里）、有鎖的地方，由專人保管。每個農(nóng)藥容器上都要有明顯的標簽。農(nóng)藥的購買、保管、使用要有嚴格的制度。不能放在居室、禽畜廄舍里。配制農(nóng)藥溶液以及用農(nóng)藥浸種、拌種的工作要由專人負責。操作地點要遠離住宅、禽畜廄舍、菜園、飲水水源。要按規(guī)定操作，穿好長袖衣服和長褲，戴帽子、乳膠手套和口罩，避免藥液濺到身上或農(nóng)藥氣體被人吸入。工具和容器要專用，不能用于其他用途。送到地里施用的農(nóng)藥溶液要用專門的容器盛放，并且加鎖。在田間施用農(nóng)藥時，要嚴格遵守操作規(guī)程。穿好長袖衣服和長褲，戴帽子和乳膠手套。噴藥時要站在上風頭倒退著噴灑。操作過程中不要抽煙，不要吃東西，不要喝水，不要用污染的手擦臉和眼睛。工作之后要用肥皂洗澡，換衣服。污染的衣服要用5%堿水浸泡一兩個小時再洗凈。剩下的少量藥液和洗刷用具的污水要深埋到地下。糧食和水果收獲前一個月不能噴灑農(nóng)藥。如果果園、菜園施用過農(nóng)藥，水果、蔬菜食用前最好用清水浸泡一兩個小時。一旦發(fā)生農(nóng)藥中毒后，如果是口服中毒，要立即洗胃，同時催吐，并且使用藥品解毒。如果在噴灑農(nóng)藥時吸入中毒，應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，迅速脫去被污染的外衣，用肥皂水和流動清水沖洗被污染的部位。如果癥狀嚴重時，初步處理后立即送往醫(yī)院急診治療。5農(nóng)藥中毒——草甘膦毒理急性中毒基本由經(jīng)口誤服所致，生產(chǎn)制造和使用中引起全身急性中毒罕見，國外和中國臺灣省均有較多經(jīng)口中毒的報道。曾經(jīng)有1例由靜脈注射稀釋液中毒，經(jīng)搶救已獲救。中國大陸各省、區(qū)目前報道尚不多，但實際已有一些經(jīng)口攝入發(fā)生急性中毒病例。經(jīng)口攝入吸收和排出均比較快，攝入后1/2～10小時，血和尿中均有較高濃度的毒物，1～3日后再測，則濃度降低至難于測出。該品雖有磷酸的有機取代物，但其結(jié)構(gòu)中僅有一個羥基取代，因此它對膽堿酯酶僅有輕度或基本無抑制作用。不少學者研究后推測，制劑中的非離子型表面活性劑，可能是致毒的重要因素。此外，其制劑的酸性強，對皮膚、黏膜有酸蝕刺激作用，甚至可引起輕度灼傷，經(jīng)口多量攝入，可致胃腸道發(fā)生化學腐蝕性炎癥。臨床表現(xiàn)1.皮膚、黏膜刺激癥狀經(jīng)口誤服后，口腔黏膜、咽喉受刺激，有疼痛感和輕度灼傷潰爛，形成口腔潰瘍；目艮部受污染有結(jié)膜炎征兆；未經(jīng)稀釋的制劑污染皮膚，局部受刺激致瘙癢，可出現(xiàn)紅斑，少數(shù)患者有皮膚過敏。2.消化道反應(yīng)常是急性經(jīng)口攝入中毒的主要癥狀，除口腔黏膜紅腫外，常有惡心、嘔吐、上腹痛，嚴重者尚有消化道出血及腹瀉。3.呼吸系統(tǒng)損害吸入者可致咳嗽、氣喘，肺內(nèi)有啰音，經(jīng)口中毒的嚴重病例，易發(fā)生吸入性肺炎及（或）肺水腫，出現(xiàn)咳嗽、胸悶和呼吸困難，嚴重者可因呼吸衰竭致死。4.心血管損害除心動過速或過緩外，常有血壓降低，初期血壓下降可能為血容量降低的影響，但后期則為毒劑本身的作用。給狗分別靜脈注射純草甘膦和表面活性劑，發(fā)現(xiàn)注射表面活性劑者血壓降低。部分病例肌酸激酶（CK）升高。5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀除頭昏、乏力、出汗外，一般無嚴重損害；但大劑量經(jīng)口嚴重中毒時，也可見神志異常、抽搐和昏迷。6.肝、腎損害受損一般較輕，?？勺詣踊謴?，但個別患者可能因溶血，造成較重的腎損害，甚至發(fā)生急性腎衰竭。診斷草甘膦中毒急救處理1.清洗排毒皮膚污染用肥皂水和清水洗凈，眼內(nèi)污染用2%碳酸氫鈉液沖洗；經(jīng)口攝入為減少吸入性肺炎的機會，不宜催吐，洗胃提倡用手動胃管吸注式，動作宜輕柔，洗胃液不宜用碳酸氫鈉液，以免產(chǎn)氣，可選用2%～30%氧化鎂乳液或0.3%～0.5%藥用炭懸液，以前者較好；洗胃后可用氫氧化鋁凝膠、蛋清或雙八面體蒙脫石（思密達）6g制成50ml懸液，由胃管注入，并可注入藥用炭50g懸液，吸收殘余毒物，無腹瀉著可予瀉劑導瀉。嚴重中毒者可早期作血液透析、血液灌流或血漿置換術(shù)以清除血中毒物。2.解毒藥物目前尚無滿意的特效解毒藥劑，阿托品只能作為對癥治療小量（0.5～1mg）使用，不宜過多重復使用，更不需阿托品化；也無需使用肟類復能劑。3.對癥支持治療重點應(yīng)放在控制吸入性肺炎、肺水腫、頑固性低血壓、休克和抽搐、昏迷等威脅生命的毒效應(yīng)上，呼吸衰竭及休克是重要的致死原因，應(yīng)注意早期防治，同時尚應(yīng)適當使用抗生素，防治繼發(fā)感染，尤其是肺部感染。4.補液利尿既可補充血容量，又可促進毒物排泄。與此同時，應(yīng)注意糾治電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。5.氧療中度以上中毒者均宜吸氧治療。該除草劑中毒雖然有一定的致死率，但早期施以正確的治療，可明顯改善其預后。據(jù)臺北榮民總醫(yī)院一組9例自殺服毒報道，其中8例服41%異丙胺鹽水劑量25～500ml（平均130±151ml），1例靜脈注射稀釋液100ml，而且有兩例同時飲酒，1例同時自縊，兩例同時服安定類藥。開始急救距服毒2～80小時，中毒程度輕度4例，中度3例，重度2例。病程中5例合并肺炎，1例意識輕度障礙，1例昏迷抽搐。經(jīng)洗胃，1例氣管插管，1例血液透析和血漿置換，以及對癥支持治療，均獲救治愈出院。6有機磷類農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物，多呈黃色或棕色油狀脂溶性液體，少數(shù)為結(jié)晶固體，易揮發(fā)，遇堿易分解，有蒜臭。目前使用的種類很多，如：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059、E1059）、對硫磷（1605、E605）、敵敵畏（DDV）、樂果、敵百蟲等，敵百蟲在堿性溶液中還可變成毒性較強的敵敵畏。有機磷農(nóng)藥對人、畜均有毒性，可經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道侵入人體，引起中毒。病因與中毒機理可因管理不當，使用不慎、防護不好，或因自殺、他殺而引起中毒。毒物進入人體分布在肝、腎、肺、脾、肌肉、腦等，主要在肝臟氧化分解，大部分由腎臟排出。有機磷酸酯進入機體后，其磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿蓄積，產(chǎn)生一素列中毒癥狀。臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)平滑肌痙攣及腺體分泌亢進、瞳孔縮小、視物模糊、光反應(yīng)消失、面色蒼白、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、支氣管痙攣、胸悶、呼吸困難，肺水腫。（2）煙堿樣毒癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，常自小肌群開始，有眼瞼、顏面、舌肌顫動、漸及全身如：牙關(guān)緊閉、腓腸肌痙攣，全身肌肉抽搐，嚴重時有肌力減退，甚至癱瘓。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、神志恍惚、共濟失調(diào)、抽搐、昏迷等。（4）其它：部分病人有中毒性心肌損害，心律紊亂，心力衰竭，局部可有接觸性皮炎，皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等。慢性中毒癥狀較輕，表現(xiàn)為頭昏、乏力、記憶力下降、厭食、惡心等。有機磷農(nóng)藥中毒治療后，一般不留后遺癥，個別患者可發(fā)生下肢癱瘓及周圍神經(jīng)炎。診斷（1）有機磷農(nóng)藥接觸史。（2）患者衣物、呼吸、皮膚、嘔吐物有特殊蒜臭味，可作為有機磷農(nóng)藥中毒的初步診斷。（3）特殊的臨床表現(xiàn)：特別是瞳孔縮小、流涎、多汗、肌肉顫動等。（4）血液膽堿酯酶活力測定：輕度中毒者，血膽堿酯酶活力降至70～50%；中度中毒降至50～30%；重度中毒降至30%以下。治療與護理急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危重者來勢兇猛，病情變化多，發(fā)展快，應(yīng)予準確、及時的搶救與治療，同時要嚴密觀察病情，施以恰當護理，防止并發(fā)癥，方能使病人轉(zhuǎn)危為安。（1）迅速清除毒物，移離現(xiàn)場，脫去被污染的衣物，徹底清污染的頭發(fā)、皮膚等。除敵百蟲中毒外，均可用冷肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液，徹底清洗污染之皮膚，敵百蟲中毒可用清水清洗，防止殘余毒物繼續(xù)被吸收，口服中毒時應(yīng)立即洗胃，而且要求盡早、反復多次、務(wù)求徹底。意識清醒者，令患者飲溫水后，刺激咽部催吐，不合作者立即插胃管用2%碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃，敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇堿性溶液可迅速轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，故選用溫水洗胃（見中毒總論）。對于輕、中度中毒者，洗胃液總量需10000～30000ml，重度中毒者需30000～40000ml以上洗胃液。要達到洗出液無農(nóng)藥蒜臭味為止。洗胃后灌入50%硫酸鎂或硫酸鈉40～50ml導瀉。如因賁門痙攣插管失敗者，可行胃造瘺洗胃，及時清除胃內(nèi)毒物。（2）解毒治療：盡早使用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑。①阿托品。具有拮抗乙酰膽堿的作用，可消除或減輕毒蕈堿樣癥狀。給藥原則：早期足量直至阿托品化、注意防止因劑量不足至病情反復，而影響預后。患者對阿托品的耐受量及阿托品化所需劑量有較大個體差異應(yīng)密切觀察病情變化，隨機增減劑量，注意觀察和判斷阿托品化與中毒的臨床表現(xiàn)。阿托品化：瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反應(yīng)存