外科患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理專家共識(shí)

2023《外科患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理專家共識(shí)》CATALOGUE目錄引言外科患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外科患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理策略外科患者靜脈血栓栓塞癥的監(jiān)測(cè)和診斷外科患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)管理外科患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理的培訓(xùn)和教育01引言為了評(píng)估外科患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)并制定預(yù)防護(hù)理措施，提高外科患者的健康水平和生活質(zhì)量。目的VTE是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量。背景目的和背景范圍本共識(shí)適用于外科領(lǐng)域的醫(yī)生和護(hù)士，旨在為外科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防護(hù)理提供指導(dǎo)。適用性本共識(shí)適用于各類外科手術(shù)患者，包括但不限于骨科、普外科、泌尿外科等領(lǐng)域。同時(shí)，也適用于其他存在VTE風(fēng)險(xiǎn)的患者，如長(zhǎng)期臥床患者等。范圍和適用性02外科患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法23通過(guò)詢問(wèn)病史，了解患者是否有靜脈血栓栓塞癥的家族史、既往病史等。病史采集進(jìn)行全面的體格檢查，包括測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、大腿圍等指標(biāo)，以評(píng)估患者的肥胖程度、腰臀比等。體格檢查進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血等實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解患者的血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的頻率患者入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行一次全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。入院時(shí)術(shù)前術(shù)后長(zhǎng)期管理在手術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的具體情況，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者的恢復(fù)情況。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的流程收集資料收集患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料。確定評(píng)估對(duì)象確定需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者群體。分析資料對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析，評(píng)估患者的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。實(shí)施預(yù)防措施將制定的預(yù)防措施落實(shí)到患者的治療和護(hù)理中，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。制定預(yù)防措施根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如藥物治療、物理治療等。03外科患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理策略03飲食調(diào)理鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免因便秘引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。一般預(yù)防護(hù)理措施01機(jī)械預(yù)防使用間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪等機(jī)械裝置，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕下肢水腫和疼痛。02藥物預(yù)防使用抗凝藥物如華法林、低分子量肝素等，降低血液凝固性，預(yù)防血栓形成。手術(shù)預(yù)防在手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后采取一系列措施，如抬高下肢、壓迫止血、穿戴彈力襪等，預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。特殊疾病預(yù)防針對(duì)患有惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、糖尿病等疾病的患者，采取更加嚴(yán)格的預(yù)防措施，如加強(qiáng)鍛煉、控制血糖等，以降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。特殊預(yù)防護(hù)理措施預(yù)防護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)健康教育向患者及其家屬宣傳靜脈血栓栓塞癥的危害和預(yù)防方法，提高患者的自我保健意識(shí)。調(diào)整治療方案根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整預(yù)防護(hù)理措施和治療方案，以達(dá)到更好的預(yù)防效果。定期檢查定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)下肢水腫、疼痛等癥狀，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理靜脈血栓栓塞癥。04外科患者靜脈血栓栓塞癥的監(jiān)測(cè)和診斷常規(guī)性監(jiān)測(cè)對(duì)外科患者進(jìn)行常規(guī)性監(jiān)測(cè)，如觀察患者是否有呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，以及測(cè)量體溫、心率、血壓等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)的方法影像學(xué)檢查對(duì)于疑似患有靜脈血栓栓塞癥的患者，醫(yī)生可考慮進(jìn)行影像學(xué)檢查，如胸部X光片、CT等，以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。血液檢查血液檢查也是監(jiān)測(cè)靜脈血栓栓塞癥的重要手段之一，通過(guò)檢測(cè)血液中的D-二聚體、纖維蛋白等指標(biāo)，有助于判斷血栓是否形成。詳細(xì)詢問(wèn)病史01醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有靜脈血栓栓塞癥的家族史、既往病史等，以及了解患者的生活習(xí)慣和職業(yè)等。診斷的流程體格檢查02醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，特別是對(duì)下肢靜脈進(jìn)行仔細(xì)檢查，以發(fā)現(xiàn)是否有水腫、疼痛等癥狀。綜合分析03醫(yī)生需根據(jù)患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果等信息，進(jìn)行綜合分析，以確定是否患有靜脈血栓栓塞癥。醫(yī)生應(yīng)重視患者的主觀感受，如疼痛、呼吸困難等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷靜脈血栓栓塞癥。重視患者的主觀感受對(duì)于疑似患有靜脈血栓栓塞癥的患者，醫(yī)生應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整診斷和治療方案。定期復(fù)查醫(yī)生在診斷靜脈血栓栓塞癥時(shí)，應(yīng)注意與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，如肺癌、肺栓塞等。與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷監(jiān)測(cè)和診斷的注意事項(xiàng)05外科患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)外科患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，以便采取更有效的預(yù)防措施。降低發(fā)病率和死亡率通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低外科患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率和死亡率。提高患者生活質(zhì)量通過(guò)減少患者的并發(fā)癥和恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)使用評(píng)估工具，如Caprini評(píng)估表等，對(duì)外科患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估工具風(fēng)險(xiǎn)管理的方法根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防等。預(yù)防措施對(duì)外科患者進(jìn)行定期監(jiān)控，并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。監(jiān)控與調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施流程對(duì)外科患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。評(píng)估根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并告知患者及其家屬。預(yù)防對(duì)外科患者進(jìn)行定期監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。監(jiān)控根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施，確保風(fēng)險(xiǎn)管理效果。調(diào)整06外科患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理的培訓(xùn)和教育培訓(xùn)和教育的內(nèi)容培訓(xùn)應(yīng)包括如何識(shí)別和評(píng)估外科患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，如使用Caprini評(píng)分等工具。靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防措施診斷與治療并發(fā)癥處理培訓(xùn)應(yīng)涵蓋預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的措施，如正確的體位擺放、早期活動(dòng)、機(jī)械預(yù)防等。培訓(xùn)應(yīng)介紹靜脈血栓栓塞癥的診斷方法和治療手段，包括抗凝治療、溶栓治療等。培訓(xùn)應(yīng)涉及如何處理靜脈血栓栓塞癥可能引起的并發(fā)癥，如出血、肺栓塞等。外科醫(yī)護(hù)人員是預(yù)防外科患者靜脈血栓栓塞癥的關(guān)鍵力量，應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)。外科醫(yī)護(hù)人員如麻醉醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生等也可能需要接受培訓(xùn)，以便更好地協(xié)作預(yù)防外科患者的靜脈血栓栓塞癥。其他相關(guān)人員培訓(xùn)和教育的對(duì)象培訓(xùn)和教