腦-室-引-流-管-護-理

腦室引流管護理

腫瘤二科

陳旭12/11/20231.主要內容.什么是腦室引流.腦室引流的目的.腦室引流病人的觀察要點.腦室引流病人的護理要點.腦室引流并發(fā)癥的觀察及護理12/11/20232.腦脊液.由腦室中的脈絡從產生。.作用：1、保護腦部和脊髓免受外界振蕩損傷。2、調節(jié)顱內壓。3、參與腦和脊髓的代謝。4、維持正常PH。腦脊液在各腦室與蛛網膜下腔之間循環(huán)，屬于無功能細胞外液，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，并擴大形成腦積水。12/11/20233.循環(huán)途徑：各腦室脈絡叢產生的腦脊液都匯至第四腦室并經第四腦室中的正中孔和外側孔流入腦和脊髓的蛛網膜下隙，最后經蛛網膜粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。12/11/20234.腦室引流腦室引流是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液、顱內出血引流到體外，以達到調節(jié)和控制顱內壓（成人：0.69——1.96Kpa，兒童：0.49——0.98Kpa）的一種方法。12/11/20235.腦室引流的目的.搶救因腦脊液循環(huán)受阻導致顱內高壓危險狀態(tài)。.腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激并早期控制顱內壓。.經腦室引流管沖藥控制顱內感染。.腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱內壓驟降引發(fā)腦疝。12/11/20236.腦室引流病人觀察的要點.生命體征：術后24h內每隔0.5—1h測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。.引流液的觀察：準確記錄24h引流液的量、顏色、性質；術后1—2天可略有血性。量：腦脊液由脈絡叢分泌，每三分鐘約分泌1ml，因此，每日約不超過500ml。性質：正常：無色、透明腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：渾濁、絮狀物12/11/20237.腦室引流病人的護理12/11/20238.嚴格遵守無菌操作原則.每日定時更換引流袋，記錄引流液量。.用膠布注明引流管名稱、留置日期貼至引流管上。.更換時先夾管用碘伏離心式消毒引流管內壁，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌，必要時做腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。12/11/20239.引流袋高度.平臥位：引流管開口需高出側腦室10—15cm（兒童：5—10cm）。.側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15—18cm，病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度—30度。12/11/202310.引流速度及量.術后早期：控制引流速度，若引流過快、多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或夾閉引流管。.顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充。12/11/202311.腦脊液的顏色、量、性狀.顏色：術后1—2日可略呈血性漸變橙黃色。.量：小于500ml/d。.性狀：

正常：無色、透明、無沉淀異常：渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物12/11/202312.保持引流管暢通.引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角。.病人頭部：活動范圍適當限制。.治療：動作輕柔，避免牽拉引流管。.引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動表示通暢，反之表示堵塞。.搬運病人時：暫夾閉引流管。12/11/202313.拔管.術后3—4日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管，一般不超過7天。.拔管前一天：可試行夾閉引流管，以便了解引流液循環(huán)是否暢通，顱內壓是否升高。.觀察：拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓高的癥狀，應及時通知醫(yī)生。12/11/202314.腦室引流管引流不暢的原因.顱內壓低于1.18—1.47kpa。證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出。.管口吸附于腦室壁，將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁。.腦組織、血凝塊堵塞。注射器輕輕外抽。.必要時更換引流管。12/11/202315.并發(fā)癥的觀察及護理.顱內感染：

很少發(fā)生，可因操作中無菌觀念不強、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時間過長等引起。.預防措施：.保持病室清潔，定時消毒，最好將患者安置在單人房間內。.進行各種操作時應嚴格遵守無菌技術要求，整個引流系統(tǒng)應保持密閉和無菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。預防腦脊液倒流，更換引流袋時應先夾緊引流管，引流袋應懸掛于床頭，不可過高或過低，引流不暢時，及時查清原因并通知醫(yī)生。12/11/202316.腦疝.發(fā)生原因：因引流袋位置過低或變化體位時，接頭脫落，使腦脊液流出過多、過快，顱內壓力突然降低，使腦干上移而發(fā)生小腦疝；也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。.預防措施：

.調節(jié)引流袋的高度，是顱內壓逐漸下降到正常水平，第一天應保持顱內壓不低于原高壓水平的30%—50%，注意引流袋的高度。.更換引流袋和調節(jié)引流袋高度時，應避免大幅度升降。.保持引流管通暢。12/11/202317.顱內出血.發(fā)生原因：穿刺不力，穿刺針固定不牢，在顱內活動引起腦組織脈絡叢血管損傷而導致腦室內出血，或因顱內壓降得過低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。.預防措施：.引流管妥善固定，預防脫落，對兒童及躁動患者應加強頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護，防止墜床；變換體位時，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。.做好顱內壓監(jiān)護，預防低顱