先天性子宮畸形的mri分型診斷

先天性子宮畸形的mri分型診斷

先天性子宮畸形是不孕癥和并發(fā)癥的重要原因。不同類(lèi)型的子宮畸形需要不同的治療方法。因此，子宮畸形的分類(lèi)對(duì)于診斷和治療具有重要的臨床意義。MRI檢查無(wú)創(chuàng),無(wú)輻射,軟組織分辨率高,可多參數(shù)、多平面和多方位成像,適合于先天性子宮畸形的無(wú)創(chuàng)性分型診斷。我們回顧性分析經(jīng)手術(shù)或?qū)m腔鏡證實(shí)的15例先天性子宮畸形的MRI資料,并與超聲成像比較,旨在探討MRI檢查在先天性子宮畸形分型診斷中的價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者的mri、超聲和臨床資料收集2007年9月至2009年8月我院經(jīng)宮腔鏡和/或腹腔鏡證實(shí)的15例先天性子宮畸形患者的MRI、超聲和臨床資料。年齡15~50歲,平均24歲;未婚9例。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)3例,不良妊娠結(jié)局4例,原發(fā)性不孕3例,月經(jīng)紊亂2例,陰道膿性排液2例,盆腔包塊1例。1.2超聲檢查方法MRI采用PhilipsInteraAchieva1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng),八通道體部相控陣線(xiàn)圈,快速自旋回波序列(TSE),行T1WI(TR/TE497/7ms)、T2WI(TR/TE3500/80ms)斜軸位、矢狀位和平行于宮體長(zhǎng)軸的冠狀位掃描,視野400mm×400mm,矩陣512mm×512mm,層厚5mm,層間隔0.5mm,采集次數(shù)4次。超聲檢查采用ESAOTEDU-8彩色多普勒超聲成像儀,經(jīng)腹或經(jīng)陰道掃查。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)生殖學(xué)會(huì)對(duì)先天性子宮畸形的分類(lèi)方法。1.3結(jié)果1.3.1診斷準(zhǔn)確性結(jié)果MRI診斷子宮未發(fā)育、幼稚子宮、宮頸未發(fā)育、單角子宮及鞍狀子宮各1例,雙角子宮2例,雙子宮和完全型縱隔子宮各4例,均與臨床結(jié)果相符,診斷準(zhǔn)確率為100%。超聲將2例完全型縱隔子宮誤診為雙子宮,2例雙角子宮誤診為部分型縱隔子宮,1例鞍狀子宮誤診為雙角子宮,誤診率為33%。1.3.2雙子宮伴陰道斜隔子宮未發(fā)育表現(xiàn)為正常子宮、陰道組織完全缺如;幼稚子宮體積非常小,無(wú)帶狀結(jié)構(gòu),陰道上2/3發(fā)育不全,呈細(xì)條索樣結(jié)構(gòu);宮頸未發(fā)育表現(xiàn)為正常宮頸結(jié)構(gòu)消失,宮體發(fā)育尚可,宮腔可見(jiàn)少量積血;單角子宮體積較正常子宮小,宮底部縮窄,呈香蕉樣外形;雙子宮可見(jiàn)兩個(gè)完全分離的宮體和宮頸,兩宮角分離甚遠(yuǎn),宮頸相鄰,每個(gè)子宮各有完整的內(nèi)膜、結(jié)合帶及肌層等帶狀結(jié)構(gòu),本組3例雙子宮伴陰道斜隔(圖1);雙角子宮顯示兩個(gè)分離的宮角,宮底下陷,子宮內(nèi)膜高信號(hào)呈“V”字形,于宮頸部融合(而部分型縱隔子宮宮底膨隆,兩宮角分離的角度較小,可資鑒別);完全型縱隔子宮外形、大小正常,子宮底部肌層融合,輪廓平直或稍膨隆,宮腔內(nèi)縱隔延伸至宮頸,縱隔的上段為肌性結(jié)構(gòu),T2WI呈與子宮肌層一致的等高信號(hào),縱隔的下段為纖維性結(jié)構(gòu),T2WI呈與子宮結(jié)合帶一致的低信號(hào)(圖2);鞍狀子宮外形、大小基本正常,宮底部肌層中央?yún)^(qū)局限性增厚,向?qū)m腔內(nèi)輕微突出,形成淺弓狀壓跡。2討論2.1體市場(chǎng)在雙角宮、私家車(chē)等受精神菌群中的畸形各的發(fā)生情況子宮發(fā)育來(lái)自?xún)蓚?cè)副中腎管,在胚胎發(fā)育過(guò)程中受到某些因素的干擾,發(fā)育停滯在演變的不同階段,形成各種類(lèi)型的子宮畸形,又稱(chēng)苗勒管畸形。如兩側(cè)副中腎管會(huì)合后短時(shí)間內(nèi)停止發(fā)育就會(huì)形成無(wú)子宮或幼稚子宮;一側(cè)苗勒管未發(fā)育或發(fā)育不全形成單角或殘角子宮;兩側(cè)苗勒管完全未融合產(chǎn)生雙子宮;兩側(cè)苗勒管大部分融合,但宮底部未融合,會(huì)形成雙角子宮;縱隔子宮是由于兩側(cè)苗勒管融合時(shí)中隔吸收受阻所致,以縱隔是否延伸至宮頸分為完全型和部分型兩種。子宮畸形發(fā)生率約為1%,其中以縱隔子宮最常見(jiàn),約占55%。本組15例中,縱隔子宮占27%(4/15),可能與病例數(shù)較少有關(guān)。先天性子宮畸形與不孕癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局及胎位異常等孕期并發(fā)癥密切相關(guān)。子宮畸形還常合并陰道發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥和泌尿系統(tǒng)畸形。不同類(lèi)型的子宮畸形需要采取不同的治療方法,如縱隔子宮經(jīng)宮腔鏡切除縱隔、雙角子宮行子宮吻合術(shù)以及殘角子宮切除殘角等。因此,子宮畸形的準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義。2.2超聲、mri、hsg檢測(cè)結(jié)果分析超聲、子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)、MRI、宮腔鏡和腹腔鏡是子宮畸形的常用診斷方法。超聲的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì),能快速實(shí)時(shí)掃查子宮,是首選的初篩方法,但超聲軟組織分辨率較低,視野小,與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān),對(duì)子宮畸形的正確分型存在一定的困難。對(duì)照本組病例,超聲和MRI的靈敏度都很高,但在雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮及鞍狀子宮的鑒別診斷方面,超聲與MRI相比有一定的局限性。HSG的主要優(yōu)勢(shì)在于顯示不孕癥患者輸卵管的形態(tài)和判斷其阻塞部位,在鑒別子宮畸形的具體類(lèi)型方面作用有限,另外HSG有發(fā)生造影劑過(guò)敏、存在電離輻射等缺點(diǎn)。宮腔鏡和腹腔鏡被認(rèn)為是診斷子宮畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但屬侵入性和有創(chuàng)性檢查,臨床應(yīng)用較少。MRI安全無(wú)創(chuàng),軟組織分辨率高,能三維立體地顯示子宮形態(tài)改變,清晰顯示子宮帶狀結(jié)構(gòu)的組織信號(hào),特別是宮底外形輪廓和子宮內(nèi)分隔組織的顯示有助于雙角子宮、縱隔子宮和鞍狀子宮的鑒別,非常適合于先天性子宮畸形的分型診斷。本組病例MRI診斷準(zhǔn)確率為100%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。我們認(rèn)為,若懷疑先天性子宮畸形而不能通過(guò)超聲明確診斷,MRI是進(jìn)一步檢查的最佳選擇,基本可以取代診斷性宮腔鏡和腹腔鏡。2.3宮腔結(jié)構(gòu)的改變本組病例掃描序列和方位包括T1WI、T2WI斜軸位、T2WI矢狀位和平行于宮體長(zhǎng)軸的T2WI冠狀位。其中,平行于宮體長(zhǎng)軸的T2WI冠狀位尤為重要,它能清晰顯示宮底的形態(tài)學(xué)改變和宮腔結(jié)構(gòu),而且可以測(cè)量宮底下陷的深度、宮角分離的距離和角度,有助于子宮畸形的鑒別診斷。另外,發(fā)現(xiàn)子宮畸形后行腹部大范圍T2WI冠狀位掃描以排除泌尿系統(tǒng)畸形是非常必要的。總之,MRI無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射,軟組織分辨率高,可多參數(shù)、多平面