宮頸細胞學異常的管理

宮頸細胞學異常的管理Contents宮頸細胞學檢查的概念及診斷描述宮頸細胞學異常的處理規(guī)范TBS分類法ASCCP指南簡介1234采用專用的刮板或細胞采集刷，從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處刮取細胞，制作成涂片，在顯微鏡下觀察、分析細胞的形態(tài)，篩查陰道及宮頸感染、宮頸癌前病變病變、宮頸癌。宮頸細胞學檢查是篩查宮頸癌及癌前病變的最常用辦法，有傳統(tǒng)的巴氏涂片、液基細胞學檢查等。一、宮頸細胞學檢查的概念細胞學診斷的描述：1943年，Papanicolaou，巴氏染色及分級法；1988年12月，美國國際癌癥協(xié)會，馬里蘭州Bthesda城，提出TBS分類法（The

Bthesda

System）；2001年9月，美國陰道鏡與子宮頸病理學會（ASCCP）,馬里蘭州Bthesda城.1995年1943年P(guān)apanicolaou，巴氏染色及分級法1988年美國國際癌癥協(xié)會，馬里蘭州Bthesda城，提出TBS分類法（The

Bthesda

System）；2001年美國陰道鏡與子宮頸病理學會（ASCCP）細胞學診斷的描述感染◆良性細胞改變

反應(yīng)性改變ASC-US不典型鱗狀細胞（ASC）LSIL: CIN1,HPV感染HSIL: CIN2,CIN3鱗狀細胞癌

鱗狀上皮細胞異常ASC-Ha:

宮頸內(nèi)膜和（或）子宮內(nèi)膜AGC或來源不明的AGC（AGC

NOS）b:

宮頸管不典型腺上皮細胞傾向瘤變（AGCfavorneoplasia)c:

宮頸管原位癌

(AIS)AGC

腺上皮細胞異常腺Ca

(宮頸管、宮內(nèi)膜、子宮外，來源不明）其它惡性腫瘤二、TBS分類法（2001）HPV未明（任何年齡）HPV陰性（≥30歲）HPV陽性（≥30歲）重復(fù)細胞學篩查（2—4月）陰道鏡檢查仍不滿意1.如何處理細胞學不滿意三、ASCCP指南關(guān)于宮頸細胞學異常的處理21-29歲≥30歲常規(guī)篩查HPV(-)HPV檢查（首選）HPV不詳3年重復(fù)細胞學檢查（可選）HPV（+）1年細胞學+HPVHPV分型注：HPV檢查不適合21-29歲女性進行篩查2.如何處理細胞學（－）細胞學陰性，HPV陽性（≥30歲）細胞學陰性hpv(-)HPV

DNA分型檢測HPV16/18陽性≥ASC或HPV陽性常規(guī)隨訪3年陰道鏡檢查1年后復(fù)查HPV16/18陰性1年后二者重復(fù)檢測1年后復(fù)查細胞學（可選）陰性常規(guī)篩查陰道鏡檢查ASC-USHPV檢查（首選）常規(guī)隨訪/3年≥ASC陽性陰性(陰道鏡不滿意及未見病灶需行ECC)（6—12個月復(fù)查）3.ASCUS的處理ASC-US或LISL(21-24歲)12月后復(fù)查細胞學（首選）陰性，ASC-US LISLASC-H,AGCHISL陽性12月后重復(fù)細胞學陰性常規(guī)篩查陰性×2反饋性HPV檢查常規(guī)篩查陰道鏡檢查≥ASC(Reflex)(≤20歲)（僅ASC-US可選）4.ASCUS或LISL的處理1年后重復(fù)聯(lián)合篩查首選LISL及HPV不明LISL及HPV陰性LISL及HPV陽性陰道鏡檢查≥ASC或HPV陽性細胞學陰性，HPV陰性常規(guī)隨訪/3年未孕無病灶者，首選ECC ；陰道鏡不滿意者，首選ECC；陰道鏡滿意且有病灶者，可選ECC5.

LISL的處理妊?合并LISL者陰道鏡檢查首選延遲陰道鏡檢查至產(chǎn)后6周可選不是CIN2、3CIN2、3產(chǎn)后隨訪詳見ASCCP指南陰道鏡檢查,不管有無HPV感染未發(fā)現(xiàn)CIN2，3CIN2，3按CIN指南處理6個月和12個月重復(fù)細胞學檢查或12個月HPV

DNA檢測陰道鏡＞ASC或HPV（+）

陰性常規(guī)篩查6.ASC-H的處理陰道鏡檢查（立即LEEP不選）CIN2，3見CIN處理不是CIN2，3ASC-H、HISL

（21

～

24歲）7.ASC-H/年輕患者HISL的處理不是CIN2，3連續(xù)2次細胞學陰性且陰道鏡下無高級別病變觀察，隨訪陰道鏡和細胞學（每6月1次直至2年）陰道鏡下高級別病變或HISL（持續(xù)1年）（持續(xù)24月且無CIN2,3證據(jù)）常規(guī)篩查活檢見下處理（若無CIN2,3，繼續(xù)觀察）HISL診斷性錐切7.ASC-H/年輕患者HISL的處理立即行LEEP術(shù)陰道鏡檢查（并評估宮頸管）或者未發(fā)現(xiàn)CIN2、3陰道鏡不滿意一年內(nèi)每6個月陰道鏡和細胞學檢查觀察診斷性宮頸切除任一次為HISL滿意 ECC（—）CIN2、3資料復(fù)核診斷改變診斷性宮頸切除結(jié)果都為細胞學陰性常規(guī)檢查其他結(jié)果按CIN或細胞學異常管理指南處理8.HISL的處理陰道鏡檢查（同時ECC）+HPV內(nèi)膜活檢（≥35歲或有內(nèi)膜癌風險）注：包括不明原因的陰道流血及長期無排卵。AGC首次

檢出9.AGC的處理非典型子宮內(nèi)膜細胞內(nèi)膜活檢+ECC無子宮內(nèi)膜病變陰道鏡檢查9.AGC的處理不能明確意義的非典型子宮頸管細胞（AGC-NOS）非CIN2+、AIS或癌CIN2+但非腺體腫瘤每12/24月聯(lián)合篩查見CIN指南處理二者陰性（每3年聯(lián)合篩查）任一異常陰道鏡檢查AGC（后續(xù)處理）：9.AGC的處理無CIN且無腺癌HPV感染情況不明HPV陰性HPV陽性重復(fù)細胞學檢查，每6個月一次，持續(xù)4次重復(fù)細胞學檢查和HPV