中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 胎漏、胎動(dòng)

第四節(jié)胎漏、胎動(dòng)不安胎動(dòng)不安妊娠期間陰道不規(guī)則少量出血小腹下墜腰酸腹痛胎漏、胞漏、漏胎胎漏、胎動(dòng)不安之別胎動(dòng)、胎漏皆能下血。胎動(dòng)腹痛，胎漏腹不痛西醫(yī)學(xué)的“先兆流產(chǎn)”、“先兆早產(chǎn)”屬本病范疇。胎動(dòng)不安胎漏病因病機(jī)、辨證論治基本相同墮胎、小產(chǎn)病因病機(jī)胎元有缺陷胎元方面夫妻之精氣不足很難攝精成胎成胎后胎元不固母體方面腎虛氣血虛弱血熱沖任損傷胎元不固血瘀沖任不固，胎失所系胎漏、胎動(dòng)不安氣不載胎，血不養(yǎng)胎腎虛氣血虛弱血熱熱擾沖任，迫血妄行血瘀氣血失和，瘀阻胞宮、胞脈胎失所養(yǎng)胎元失固診斷要點(diǎn)1．癥狀2．婦科檢查：陰道少許出血來(lái)自宮腔，子宮口關(guān)閉，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符。3．輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；

B超檢查提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，或見胎心搏動(dòng)。鑒別診斷

1．葡萄胎

2．妊娠腹痛

3．異位妊娠

4．墮胎、小產(chǎn)

5．宮頸出血（宮頸贅生物、急性炎癥、宮頸癌）

辨證論治因母病而胎動(dòng)者，治母病則胎自安。因胎病而致母病者，當(dāng)安胎則母病自愈。腎系胎氣載胎血養(yǎng)胎產(chǎn)前多火熱迫血行補(bǔ)腎固腎健脾益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰清熱涼血安胎素有癥積化瘀固沖分證論治根據(jù)腰酸腹痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的色、質(zhì)、量，并結(jié)合全身癥狀、既往孕產(chǎn)史及舌、脈之征進(jìn)行綜合分析。胎漏胎動(dòng)不安有可安者有不可安者下胎以益母出血仍多或經(jīng)久不止腰腹疼痛陣陣加劇胎兒已死腹中胎兒有先天缺陷按產(chǎn)后處理胎已墜出分證論治（1）1．腎虛【主癥】妊娠期間陰道少許出血，色暗淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟，小腹墜痛，或伴頭暈、耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，甚或失禁，或曾屢次墮胎?！旧嘞蟆可噘|(zhì)淡，苔薄白。【脈象】脈沉滑尺弱。【證候分析】？？？？【治法】固腎安胎，佐以益氣?！痉剿帯繅厶ネ杓狱h參、白術(shù)。菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)精，益陰而固陽(yáng)

桑寄生續(xù)斷固腎強(qiáng)腰系胎

阿膠滋陰補(bǔ)血止血

黨參白術(shù)健脾益氣以載胎元補(bǔ)腎益氣固攝沖任偏氣虛加黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)兼血虛加熟地、山萸肉大補(bǔ)精血偏寒加艾葉暖宮安胎偏熱加黃芩清熱安胎大便干加生首烏、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便（1）腎陽(yáng)虛【兼癥】腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉滑尺弱?！局畏ā繙匮a(bǔ)脾腎，固沖安胎?！痉剿帯垦a(bǔ)腎安胎飲。人參白術(shù)菟絲子桑寄生續(xù)斷杜仲補(bǔ)骨脂狗脊阿膠艾葉補(bǔ)脾益氣以固胎補(bǔ)腎安胎養(yǎng)血止血暖宮止血（2）腎陰虛【兼癥】五心煩熱，口燥咽干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā孔剃幯a(bǔ)腎，固沖安胎【方藥】用壽胎丸加生地、山萸肉、旱蓮草、地骨皮、女貞子、太子參等。分證論治（2）【主癥】妊娠初期，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，腰酸腹脹，面色晄白，心悸氣短。【舌象】舌質(zhì)淡，苔薄白?！久}象】脈細(xì)滑無(wú)力。【證候分析】？？？？【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎?！痉剿帯刻ピ嬋ギ?dāng)歸，加黃芪、阿膠。人參白術(shù)炙甘草黃芪白芍熟地阿膠杜仲陳皮健脾益氣補(bǔ)精養(yǎng)血固腎安胎理氣和中（1）偏氣虛者【兼癥】妊娠期腰腹酸痛，小腹空墜或陰道少許出血，色淡質(zhì)稀，神疲肢軟，少氣懶言，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩滑?！局畏ā恳鏆夤虥_安胎【方藥】用舉元煎加川斷、桑寄生、阿膠。（2）偏血虛者【兼癥】妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少許出血，頭昏眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)滑。【治法】補(bǔ)血固沖安胎【方藥】苧根湯加川斷、桑寄生。干地黃當(dāng)歸白芍川斷桑寄生苧麻根阿膠甘草養(yǎng)血安胎止血安胎調(diào)和諸藥補(bǔ)腎安胎分證論治（3）【主癥】妊娠期陰道下血，色鮮紅或腹痛下墜，心煩不安，手心灼熱，口干咽燥，大便秘結(jié)?！旧嘞蟆可噘|(zhì)紅，苔薄黃而干?！久}象】脈弦滑或滑數(shù)?！咀C候分析】？？？？【治法】滋陰清熱，養(yǎng)血安胎?！痉剿帯勘ｊ幖澹ā毒霸廊珪罚┘悠r麻根。生地熟地黃芩黃柏白芍山藥續(xù)斷甘草苧麻根滋腎養(yǎng)陰涼血止血補(bǔ)腎填精清熱瀉火養(yǎng)血斂陰補(bǔ)脾益腎固腎安胎清熱解毒調(diào)和諸藥涼血止血且能安胎胎動(dòng)甚：菟絲子、桑寄生固腎安胎陰道出血多：阿膠、旱蓮草、側(cè)柏炭養(yǎng)陰清熱止血出血時(shí)間長(zhǎng)：貫仲炭、仙鶴草、地榆炭清熱解毒止血分證論治（4）【主癥】素有癥積，或妊娠期間跌仆閃挫，胎動(dòng)下墜，腰酸腹痛，甚或胎漏下血?！旧嘞蟆可噘|(zhì)黯紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白?！久}象】脈弦滑?！局畏ā炕鲳B(yǎng)血，固腎安胎?！痉剿帯考游妒ビ鷾虞私z子、桑寄生。人參黃芪當(dāng)歸川芎熟地白芍杜仲續(xù)斷菟絲子桑寄生砂仁補(bǔ)氣載胎養(yǎng)血和血以養(yǎng)胎固腎安胎理氣安胎轉(zhuǎn)歸預(yù)后妊娠腹痛胎漏、胎動(dòng)不安足月正常分娩墮胎、小產(chǎn)正確治療和充足的休息胚胎發(fā)育不良或治療不當(dāng)預(yù)防及調(diào)護(hù)1．有自然流產(chǎn)史的病人，未孕前應(yīng)進(jìn)行檢查及治療；2.做到不偏食、忌辛辣、戒煙、戒酒，對(duì)預(yù)防該病有積極意義；3．注意休息，消除緊張情緒，解除顧慮；4.去除一切引起子宮收縮的誘因，如房事不節(jié)，重復(fù)的婦科檢查，以及便秘、腹瀉、咳嗽等增加腹壓的因素。臨證思路（1）胎漏、胎動(dòng)不安是妊娠常見病，都可見陰道出血，以有無(wú)腰腹疼痛為其鑒別要點(diǎn)。本病涉及臟腑主要是肝、脾、腎，尤其是腎，病在沖任、氣血。病機(jī)是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。臨床以腎虛或脾腎兩虛證、血熱證多見。治療以安胎、固腎、清熱為主，尤其是固腎。臨證思路（2）以壽胎丸為基本方加減治療，均獲得滿意療效。常用滋腎育胎的藥物有菟絲子、續(xù)斷、寄生、枸杞、杜仲、巴戟、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、生首烏等。補(bǔ)血養(yǎng)胎藥有熟地、阿膠、白芍、山萸肉、桑椹子。補(bǔ)氣載胎藥有黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、太子參。順氣安胎藥有砂仁、木香、蘇梗。清熱安胎藥有黃芩。止血安胎藥有旱蓮草、仙鶴草、貫仲炭、生地黃、荊芥炭、地榆炭、艾葉炭、側(cè)柏炭、苧麻根等。臨證思路（3）在安胎治療的過(guò)程中，應(yīng)觀察胚胎的發(fā)育情況，根據(jù)：脈象、乳房變化妊娠反應(yīng)

B超

HCG檢查病案分析（1）

宋某，女，24歲。2001年6月30日初診。主訴：停經(jīng)2個(gè)月，伴陰道出血2天。末次月經(jīng)是2001年4月30日。停經(jīng)后頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈滑。婦科檢查：外陰、陰道有少量血跡，宮頸著色，宮口閉合，前傾子宮增大如孕2個(gè)月、質(zhì)軟，雙側(cè)附件Q，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。要求：寫出診斷（病名、證型）、病機(jī)分析、治則、方藥?！驹\斷】胎漏（腎虛型）【病機(jī)分析】腎虛沖任不固，胎失所系【治則】補(bǔ)腎益氣，固沖安胎【方藥】壽胎丸加黨參、白術(shù)病案分析（2）楊某，女，28歲。2001年8月10日初診。主訴：停經(jīng)50天，伴陰道流血呈鮮紅樣3天。末次月經(jīng)是2001年6月20日。停經(jīng)以后腰酸腹痛，小腹下墜，心煩，渴喜冷飲，便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道血污，宮頸光滑，宮口閉，前位子宮增大如孕50天、質(zhì)軟，雙側(cè)附件正常，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。要求：寫出診斷（中西醫(yī)診斷）、辨證分析、治則、方藥?！局嗅t(yī)診斷】胎動(dòng)不安（血熱）【西醫(yī)診斷】先兆流產(chǎn)【辨證分析】素體陽(yáng)盛血熱，孕后熱擾沖任，損傷胎氣，以至胎動(dòng)不安【治則】清熱涼血，固沖安胎【方藥】保陰煎第五節(jié)墮胎、小產(chǎn)墮胎：妊娠12周內(nèi)胚胎自然殞墮者。小產(chǎn)：妊娠12-28周內(nèi)，胎兒已成型而自然殞墮者。墮胎胎墮難留；墮胎不全；完全墮胎。小產(chǎn)先兆小產(chǎn)；小產(chǎn)不全；完全小產(chǎn)。病因病機(jī)墮胎、小產(chǎn)的發(fā)病機(jī)理與胎漏、胎動(dòng)不安相同，多由后者發(fā)展而來(lái)。主要病機(jī)：沖任不固，受胎不實(shí)。治療治法：活血祛瘀，養(yǎng)血止血。方藥：生化湯《傅青主女科》加牛膝、紅花、車前子。（胎殞胞宮，尚未排出）桃仁紅花牛膝車前子當(dāng)歸川芎炮干姜甘