胃食管反流病診斷

胃食管反流病治療新進(jìn)展

1整理ppt胃食管反流病是一種綜合性的疾病譜，指胃,十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的相關(guān)癥候群，它不僅引起泛酸，燒心，胸痛病癥，還可導(dǎo)致食管糜爛潰瘍，慢性咳嗽，慢性喉炎，慢性咽炎，口腔潰瘍，齲齒，哮喘，睡眠呼吸暫停等多種疾病。2整理ppt甚至引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：食管狹窄，出現(xiàn)癌前病變，barrett食管，食管腺癌。資料報道，歐美國家有三分之一的病人有胃食管反流病〔GERD〕，我國對北京、上海、哈爾濱、成都、廣州五大城市調(diào)查結(jié)果顯示：病癥發(fā)病率高達(dá),15.97%，發(fā)病率占11.77%。3整理ppt治療現(xiàn)狀，國內(nèi)外治療的方式：首選藥物抑酸制劑，內(nèi)鏡下治療，胃底折疊術(shù)。但這些治療只能緩解燒心病癥，而不能阻止反流的發(fā)生。美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展了在胃鏡下為食管反流病微量射頻治療技術(shù)，是世界上最新開展的微創(chuàng)治療手段。具有平安有效，操作簡便，創(chuàng)傷小恢復(fù)快等特點。4整理ppt其原理是：使膠原蛋白收縮重構(gòu)，減弱肌肉內(nèi)的舒張神經(jīng)功能，增加下食管括約肌的厚度和壓力。整個治療過程僅45min,當(dāng)日可恢復(fù)工作，95%以上一次性根治。目前我國北京武警總院已購進(jìn)食管反流病微量射頻治療儀并與美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作開展了這項微創(chuàng)術(shù)治療食管反流病。

5整理ppt24h食管PH監(jiān)測臨床進(jìn)展

24h食管PH監(jiān)測的問世為胃食管反流病〔GERD〕的研究提供了有效手段，能對胃食管反流做定量分析，其敏感性，特異性均很高，被稱為診斷食管反流病〔GERD〕的金標(biāo)準(zhǔn)。6整理ppt 1.食管運動功能障礙和GERD的定性定量診斷 食管運動功能障礙分原發(fā)和繼發(fā)之分，GERD是繼發(fā)性食管運動障礙的一種包括反流引起的許多并發(fā)癥如：各種不同程度的食管炎，短食管，食管狹窄，Barrett食管及各種類型的裂孔疝。還可引起食管外的病癥如：咽喉炎，慢性咳嗽，哮喘，吸入性肺炎，嚴(yán)重的出現(xiàn)給間質(zhì)纖維化，COPD，癔球癥等。7整理ppt過去認(rèn)為食管末端括約肌(LES)長期松弛造成的GERD,但最近幾年發(fā)現(xiàn)正常人群的GERD有70~100%是發(fā)生一過性的LES松弛階段，GERD病人那么有63%~70%是發(fā)生在靜息階段，這就解釋GERD病人存在正常靜息食管末端括約肌壓力的現(xiàn)象，這對GERD發(fā)生的機制以及藥物治療的應(yīng)用增加根底LES壓力無大改善有了新的認(rèn)識。非特異性食管運動障礙〔NEMD〕是指食管收縮能力異常。8整理ppt包括食管無效收縮和蠕動一類疾病的統(tǒng)稱。這類病人有非常顯著的臥位胃食管返流模式與系統(tǒng)性硬皮病相似。因此，食管無效運動〔IEU〕較NEMD更適合這類病人的診斷。9整理ppt

2.客觀評價不同胃食管重建手術(shù)方式對術(shù)后胃食管反流的影響?？狗盗魇中g(shù)的作用機制是：人為在食管末端制造高壓區(qū)，形成屏障和折疊胃底，降低賁門擴張的程度，再進(jìn)行24h食管ＰＨ監(jiān)測和食管壓力測定，發(fā)現(xiàn)對經(jīng)腹腔鏡行局部后側(cè)胃底折疊術(shù)治療的有食管蠕動損害，對GERD人的治療效果進(jìn)行研究后，認(rèn)為提供了一個很好的抗返流屏障，有良好的中長期療效.10整理ppt最后研究結(jié)果：抗返流術(shù)關(guān)鍵在于有適當(dāng)?shù)氖彻苓h(yuǎn)端組織與胃連結(jié)處在腹腔內(nèi)無張力，折疊適宜量的組織以及恰當(dāng)關(guān)閉膈肌腳并與周圍組織固定以防滑動。11整理ppt３.鑒別胸痛的來源休息狀態(tài)下嚴(yán)重的胸痛可能是心肌缺血、頸椎病〔交感型〕，食管功能紊亂，精神性疾病〔抑郁癥、焦慮癥等〕臨床鑒別困難。因心臟與食管的感覺神經(jīng)纖維在體表和皮膚的投射定位互相重疊，食管投射定位在C4—T8，心臟為T1—T4所以食管引起的胸痛酷似心絞痛發(fā)作。12整理ppt有人研究發(fā)現(xiàn)60%的GERD人存在食管源性胸痛，24h監(jiān)測是鑒別GERD引起非心源性胸痛〔ＮCCP〕最敏感的方法。目前國外已有將24h食管PH、食管壓力、心電圖三者連續(xù)監(jiān)測結(jié)合在一起的同步監(jiān)測裝置，以記錄24h內(nèi)三者的動態(tài)變化，從而了解食管功能紊亂與心臟病心絞痛發(fā)作的內(nèi)在聯(lián)系。13整理ppt4、GERD和慢性肺部疾病及咽部疾病的關(guān)系汪忠鎬教授提出〔都市里熟悉的陌生病〕50%呼吸科病人應(yīng)去看消化科，80%與胃食管反流病有關(guān)，不管小兒成人有患因為咽喉部不適，長期被誤為咽喉炎、哮喘甚至慢性咳嗽診為氣管炎、支氣管炎的應(yīng)去看消化科。14整理ppt1996年美國醫(yī)學(xué)論壇報刊登了題為?胃食管返流使支氣管哮喘難以控制?和?燒心可能是某些哮喘的直接原因?的文章，指出GERD是直接引起和加重支氣管哮喘的重要原因，兩者互相加重，互為因果。15整理ppt翻開皇帝內(nèi)經(jīng)“肺與大腸相表里〞的理論，早在幾千年以前就被我們的老祖先提出，雖相隔幾千年之久，這兩種說法應(yīng)該是偶合。近幾年的研究認(rèn)為：食管上端有感受酸堿度的PH受體，它被反流的酸性胃內(nèi)容物刺激后，反射性的引起咽炎、喉炎、支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘，也是哮喘難以控制的原因。16整理ppt兩病互為因果，長期使用支氣管擴張劑造成食管下端括約肌松弛。激素類藥物增加胃酸分泌，哮喘病人因氣道阻塞引起腹腔內(nèi)壓增高等因素，都會造成胃食管反流的發(fā)生，二者形成惡性循環(huán)。

17整理ppt加拿大的一個醫(yī)生調(diào)查：支氣管哮喘合并燒心、反酸和吞咽困難的發(fā)生率分別為77%、55%和24%。美國的醫(yī)生應(yīng)用食管PH監(jiān)測儀監(jiān)測結(jié)果顯示：84%的支氣管哮喘伴有胃食管反流。

18整理ppt天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有64%的哮喘有胃食管反流，其中局部患有胃食管反流的病人從未出現(xiàn)過任何病癥，這稱為“無病癥性反流〞。胃食管反流是由于胃與食管之間起屏障作用的肌肉運動減少，食管自身去除功能異常導(dǎo)致的酸性胃內(nèi)容物反流入食管而發(fā)生的病理變化。19整理ppt患者常有不同程度的燒心、反胃、反酸、打嗝、噯氣、胸部不適和胸疼，咽部不適，口腔有酸苦臭味、聲音嘶啞等。以上病癥在某種體位如低頭、平臥位時更易出現(xiàn)，服中和胃酸藥可使病癥緩解。當(dāng)然重的還會吞咽困難