小兒急性喉炎

小兒急性喉炎〔acutelaryngitisinchildren〕1編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、治療原那么及護理措施熟悉急性喉炎的發(fā)病機制，喉梗阻的分度。了解小兒候腔的解剖特點。2編輯ppt概述定義：喉部粘膜的急性卡他性炎癥冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道感染好發(fā)生6個月－3歲小兒易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難3編輯ppt4編輯pptwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience解剖特點1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富4、咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣7、喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小5編輯ppt檢查

間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。6編輯ppt臨床表現(xiàn)起病急，白天病癥輕，夜間加劇聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時那么病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身病癥如發(fā)熱、煩躁不安、無力等7編輯ppt喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。Ⅱ度喉梗阻安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；8編輯ppt喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。除Ⅱ度喉梗阻病癥外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。9編輯ppt鑒別診斷氣管支氣管異物：〔1〕多有異物吸入史〔2〕有劇烈嗆咳、呼吸困難等病癥?！?〕肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉：〔1〕有急性喉炎臨床表現(xiàn)〔2〕咽部或喉部檢查見灰白色偽膜〔3〕偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。喉痙攣〔1〕無聲嘶和“空、空〞樣咳嗽〔2〕喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常10編輯ppt治療原那么保持呼吸道通暢控制感染應(yīng)用腎上腺激素對證治療、氣管切開11編輯ppt護理措施一、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對候部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時吸氧，保持安靜，用激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。2遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解病癥。3密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡12編輯ppt二、維持正常體溫，促進(jìn)舒適231補充足夠的水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時防止患兒嗆咳密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打攪患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，假設(shè)患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以到達(dá)鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。防止使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。13編輯ppt三嚴(yán)密觀察病情小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞,假設(shè)不及時發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應(yīng)進(jìn)行初步了解評估,同時記錄生命體征,病情要點及時報告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細(xì),易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動,呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時,應(yīng)立即報告醫(yī)生,迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

14編輯ppt四氣管切開的護理需專人護理,定時吸痰、霧化,保持呼吸道通暢,內(nèi)管1~2h取出清洗1次,每日消毒3次,更換套管處敷料1次。注意觀察傷口的情況,有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管24~48h以上,患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。五生活護理盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關(guān)心患兒,護理時動作輕柔,態(tài)度和藹,以消除其恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥物,但防止選用有抑制呼吸的藥物;做好口腔護理,各種監(jiān)護、治療儀器要按時消毒,病室每日紫外線消毒1次,減少一切感染時機。

15編輯ppt六飲食護理小兒發(fā)生急性喉炎后,常常出現(xiàn)拒食,是由于疾病影響患兒食欲,進(jìn)食時加重咽喉疼痛有關(guān);患兒進(jìn)食時容易嗆,喂養(yǎng)時宜少量屢次,防止嗆咳和過飽。應(yīng)給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品,易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重缺氧、呼吸困難者,暫禁食,待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。小兒發(fā)熱引起的機體水分額外喪失及禁食導(dǎo)致水分不夠,易導(dǎo)致患兒脫水,要注意補充營養(yǎng)、能量、水分。估算出入量,防止引起脫水以及水電解質(zhì)紊亂。七心理護理心理護理應(yīng)貫穿于整個治療過程中,患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家屬感到恐懼緊張,應(yīng)與家長溝通,勸慰家屬要冷靜,積極配合搶救,與患兒家長進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流,講解與疾病有關(guān)的知識和護理措施,以減輕其思想負(fù)擔(dān),并能取得家長的配合與支持。16編輯ppt健康教育

1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力。2、注意氣候變化，及時增減衣服，防止風(fēng)寒受熱。4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，防止著涼。在睡眠時，防止吹對流風(fēng)。6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。17編輯ppt健康教育

7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜枯燥。

8、對于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒