藥學(xué)部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用

藥學(xué)部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用1編輯ppt內(nèi)容動(dòng)力：外部因素，內(nèi)在因素困難：教育背景，工作定位建立臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的必要性臨床藥師培養(yǎng)面向醫(yī)院的藥學(xué)推廣2編輯ppt外部因素醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅是技術(shù)，而且被提升到政治層面。是創(chuàng)造和諧社會(huì)的保證。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)沒有一個(gè)強(qiáng)有力的主導(dǎo)部門，相關(guān)的衛(wèi)生、藥監(jiān)、社保及發(fā)改委為爭(zhēng)奪各自的利益互相牽制、互相推諉。各種對(duì)立政策爭(zhēng)相出臺(tái)：醫(yī)藥分家；收支兩條線；藥品招標(biāo)；順加作價(jià)；醫(yī)療效勞價(jià)風(fēng)格整。3編輯ppt外部因素醫(yī)院的藥品差價(jià)由大于30％到小于15％，在不久的將來減少至零。藥品的平安性成為一個(gè)社會(huì)焦點(diǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大，單病種收費(fèi)的逐步實(shí)施。4編輯ppt內(nèi)在因素醫(yī)院藥劑科工作內(nèi)容改變生產(chǎn)、調(diào)劑部門萎縮，人員面臨再分配醫(yī)院追求利潤(rùn)率的行為改變醫(yī)療和管理模式，別離或外包非業(yè)務(wù)部門已經(jīng)成為趨勢(shì)2000年臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院管理中心主任北京授課5編輯ppt內(nèi)在因素藥師在醫(yī)院的地位取決于其為臨床效勞的能力和效果藥師必須更好地為臨床醫(yī)療效勞，藥師必須成為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員藥師必須成為藥物治療專家6編輯ppt困難醫(yī)院藥師臨床藥師

教育背景溝通能力和技巧工作定位：個(gè)人及單位7編輯ppt建立臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的必要性藥師對(duì)臨床介入的程度處方調(diào)配處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與醫(yī)生共同決定用藥方案8編輯ppt建立臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的必要性臨床藥學(xué)的工作范圍專科查房非?？菩远c(diǎn)查房參與臨床會(huì)診重點(diǎn)病例查房藥物濃度監(jiān)測(cè)藥物不良反響監(jiān)察藥學(xué)咨詢

9編輯ppt建立臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的必要性團(tuán)隊(duì)的支撐，有助于建立和維持臨床藥師致力于合理用藥的信念。10編輯ppt臨床藥師培養(yǎng)人員的選擇培養(yǎng)的目標(biāo)培養(yǎng)的方法11編輯ppt臨床藥師培養(yǎng)人員的選擇

培養(yǎng)現(xiàn)有人員還是引進(jìn)教育背景溝通能力12編輯ppt培養(yǎng)目標(biāo)

在不同階段，有不同目標(biāo)

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與醫(yī)生共同決定用藥方案臨床藥師培養(yǎng)13編輯ppt從處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開始，再逐步進(jìn)入到臨床培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能在實(shí)踐中培養(yǎng)臨床藥師培養(yǎng)溝通能力和技巧臨床藥師培養(yǎng)方法14編輯ppt處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)醫(yī)院藥師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)熟悉臨床用藥模式提高醫(yī)院藥事管理水平15編輯ppt處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)措施：抗感染用藥分線目錄處方點(diǎn)評(píng)和公示制度考核體系醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)控：于臨床科室面對(duì)面反響成效：門診平均處方從2007年1月140下降為6月份115明顯不合理用藥處方數(shù)量大幅度減少；不合格處方性質(zhì)發(fā)生改變16編輯ppt處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)皮膚科兩個(gè)H1受體拮抗劑〔氯雷他定－開瑞坦和咪唑斯汀－皿治林〕同時(shí)使用醫(yī)生解釋：國(guó)內(nèi)行業(yè)普遍現(xiàn)象臨床藥師理由：兩個(gè)H1受體拮抗劑同時(shí)，因作用機(jī)制相同，會(huì)互相競(jìng)爭(zhēng)作用靶位，影響療效，且增加不良反響。結(jié)果：醫(yī)生逐漸接受，合用現(xiàn)象大幅度減少17編輯ppt培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能方式：與醫(yī)生共同查房和藥師查房相結(jié)合重點(diǎn)在于觀察給藥過程以及患者對(duì)藥物的反響18編輯ppt關(guān)于臨床理論和技能學(xué)習(xí)方式:臨床藥師能夠講師的由藥師講，其他由醫(yī)師講授，以床前授課為主。培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能19編輯ppt病理生理學(xué)與選定的5種疾病相關(guān)的主要系統(tǒng)的疾病在發(fā)生、開展過程中可能出現(xiàn)一些常見而共同的病理過程〔如：心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭〕綜合癥的病理生理學(xué)根底知識(shí)〔如：缺氧、發(fā)熱、炎癥、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、彌散性血管內(nèi)凝血〕培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能20編輯ppt胸部解剖學(xué)胸部X線診斷胸部CT心、肺功能體檢培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能21編輯ppt培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能凱捷舒〔卡介菌多糖〕引起的局部膿腫免疫調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)免疫功能，用于皮膚科各種病毒性軟疣的治療回憶：一個(gè)投訴：一女性患者使用凱捷舒2周后，臀部膿腫，在東莞住院治療診斷為“結(jié)核性膿腫〞，索賠3萬。臨床藥師調(diào)查分析：該藥偶見紅腫、結(jié)節(jié)，熱敷后一周內(nèi)可自然消退。引起“結(jié)核性膿腫〞，可能性不大，膿腫性質(zhì)待查一例門診退藥：使用后臀部膿腫，臨床藥師建議外科處理后好轉(zhuǎn)，引起警戒，可能與藥物質(zhì)量有關(guān)又一例投訴：使用后臀部膿腫，反復(fù)在外院燒傷科、整形科治療不愈，臨床藥師建議普外科切開，發(fā)現(xiàn)皮膚下兩部位膿腫，皮下形成漏竇，治療后跟蹤兩月后痊愈臨床藥師的決策：經(jīng)判斷為凱捷舒引起的新的嚴(yán)重的不良反響，普外科醫(yī)生回憶起還有類似幾起病例。遂報(bào)省藥監(jiān)局，報(bào)醫(yī)務(wù)處，停止使用。3個(gè)月后國(guó)家藥監(jiān)局停此藥。22編輯ppt培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能討論：臨床藥師關(guān)注的是患者和藥品，不僅從專業(yè)上，還從藥事法規(guī)的角度判斷臨床問題。臨床藥師的參與對(duì)醫(yī)療是個(gè)重要補(bǔ)充，可以有效彌補(bǔ)醫(yī)生視野的空白，將醫(yī)生、患者、藥品有機(jī)的結(jié)合起來，及時(shí)將藥品問題反響給醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。所以臨床藥師效勞于臨床，保證醫(yī)院的利益，有助于解決糾紛23編輯ppt培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能臨床藥師會(huì)診 病例：患者，男，31歲，因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天入院，2年前因慢性腎功能不全行腎移植術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)慢性排斥，半年前開始規(guī)律血透，3次/周。血常規(guī)：WBC16.6G/L，胸片：右下肺炎，右側(cè)少量胸腔積液。痰培養(yǎng)：斯氏假單胞菌，對(duì)哌拉西林/舒巴坦敏感；巨細(xì)胞病毒抗原、抗體〔IgM、IgG〕均陽性。醫(yī)師用哌拉西林/舒巴坦4.5gVD1/日，更昔洛韋0.25VD1/12h?；颊甙准?xì)胞下降明顯，為2.8G/L會(huì)診：進(jìn)一步治療方案，WBC下降原因？24編輯ppt培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能臨床藥師會(huì)診建議：

1、患者腎功能衰竭進(jìn)行血透，哌拉西林/舒巴坦應(yīng)調(diào)整劑量為3.0gVD2/日，透析后補(bǔ)充1.5g

2、WBC下降臨床醫(yī)生認(rèn)為原因復(fù)雜，臨床藥師認(rèn)為藥物性引起的可能性大，建議將更昔洛韋改為0.06VD3/周結(jié)果：患者用藥1周、2周后復(fù)查胸片都提示肺炎較前吸收好轉(zhuǎn)，復(fù)查巨細(xì)胞病毒抗原陰性，痰培養(yǎng)陰性，

WBC5.8G/L。

25編輯ppt培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能討論：臨床藥師從專業(yè)知識(shí)角度上，側(cè)重點(diǎn)在藥物相關(guān)治療，可幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整處方，在治療前和治療過程中進(jìn)行干預(yù)，減少藥物引起的不良作用26編輯ppt消化科主任邀請(qǐng)我們到科室點(diǎn)評(píng)，臨床藥師直接指出治療中的不妥之處，招致醫(yī)生的反彈。培養(yǎng)溝通能力和技巧27編輯ppt培養(yǎng)溝通能力和技巧30%：說話的態(tài)度50%：與溝通對(duì)象的關(guān)系20%：說話的內(nèi)容28編輯ppt我們往往過分關(guān)注于內(nèi)容，而忽略交流的對(duì)象。我們所做的是事后的點(diǎn)評(píng)，依據(jù)的是理論，僅僅是一種可能。要樹立臨床治療團(tuán)隊(duì)的觀念，在任何時(shí)候都不能忘記這一點(diǎn)。培養(yǎng)溝通能力和技巧29編輯ppt臨床藥師的職能作用臨床用藥教育面向醫(yī)院的藥學(xué)推廣30編輯ppt根據(jù)臨床科室對(duì)藥物的意見及時(shí)更換藥品根據(jù)藥品使用中發(fā)生的情況制訂醫(yī)院的用藥指引：碘造影劑臨床藥師的職能作用31編輯ppt臨床藥師的職能作用有效性平安性對(duì)個(gè)體費(fèi)用對(duì)藥品進(jìn)行全面的衡量，采取對(duì)醫(yī)院未來最有利的藥品政策：三代頭孢、碳青霉烯系列、腸外營(yíng)養(yǎng)32編輯ppt臨床用藥教育臨床藥師要努力了解臨床，同時(shí)也要讓臨床醫(yī)生了解臨床藥師。及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床上對(duì)合理用藥感興趣的醫(yī)學(xué)專家，使之介入到合理用藥工作中。利用一切可以利用的時(shí)機(jī)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行用藥教育。醫(yī)院周會(huì)，進(jìn)修生、研究生和新聘人員的崗前培訓(xùn)。33編輯ppt臨床用藥教育頭孢哌酮導(dǎo)致嚴(yán)重胃出血患者：男，52，椎管膿腫伴不全癱。核磁確定膿腫部位，胃鏡正常。白細(xì)胞：11×109/L，凝血酶時(shí)間正常(12.