家兔闌尾切除術課件

家兔蚓突切除術（代闌尾）外科教研室周文醇2011年12月12日1/7/2024知識目標（1）熟練無菌技術操作。（2）掌握手術基本操作技術。（3）了解開腹與關腹的常規(guī)步驟。技能目標

（1）學會切開、止血、結扎、縫合和學會荷包縫合。（2）學會蚓突切除（模擬闌尾切除術）的常規(guī)操作。素質目標

培養(yǎng)學生-具備高尚醫(yī)德醫(yī)風、厚重的人文修養(yǎng)及強烈職業(yè)責任感。學習目標1/7/2024普外科醫(yī)師由闌尾開始，由闌尾結束。意思是很多外科醫(yī)生人都是從闌尾切除術開始的，但最終令自己下不了臺的可能也就是闌尾切除術。確實，實習時我們很多人都是由闌尾切除術開始，但闌尾炎比較太復雜。前面提到，光解剖變異就夠折騰了。簡單的闌尾也許一進腹腔就見到了，根本不用找，而有時找1、2小時也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很煩。有個30歲男性，門診考慮腸梗阻，自行在小診所保守治療無效并出現(xiàn)腹膜炎征象而入院。剖腹探察結果：急性壞疽性闌尾炎，穿孔后粘連嚴重導致腸梗阻，盆腔都是膿液。而且有段腸管顏色已經(jīng)有點異常了，再拖1天估計就腸穿孔了。

每次術前談話都不要跟病人說闌尾切除術是小手術，實在大意不得。1/7/2024基本素質：鷹眼獅心女人手“鷹眼”即外科醫(yī)生應具備的睿智、悟性，對疾病的觀察和分辨能力，臨床研究的正確選題和抓住機遇等創(chuàng)新能力?！蔼{心”即外科大師的手術意志，象征著勇敢、機敏、果斷。“女人手”要求手術操作輕巧，觀察疾病細致。當然良好的外科醫(yī)生首先應具有仁愛的菩薩心腸。1/7/2024一：實驗用主要器械與物品止血鉗（彎、直）持針鉗蚊氏鉗甲狀腺拉鉤、組織鉗闌尾鉗、組織剪線剪手術刀鑷子醫(yī)用綜合針、線2.5%碘酒、75%酒精、生理鹽水2.5%戌巴比妥鈉1/7/20241、家兔稱重及固定。2、家兔麻醉：選用2.5%戌巴比妥鈉大腿內側根部肌肉注射；1毫升/公斤體重。3、腹壁的皮膚準備：剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待10分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。1/7/20247、切除蚓突及包埋：⑴、先在蚓突基部約0.5CM盲腸壁作荷包縫合，漿肌層縫合。⑵用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓痕處。⑶在結扎線遠側0.5CM處，用鉗夾住蚓突切除。⑷蚓突殘端用石炭酸、乙醇、鹽水消毒，最后術者逐漸收緊荷包縫線，助手用鉗將殘端送向盲腸。1/7/20248、關閉腹腔：檢查手術野有無出血，還納腸管自然位置，清點器械紗布的數(shù)目，然后逐層縫合腹壁切口(腹膜肌肉連續(xù)縫合，皮膚間斷縫合)。1/7/2024注意事項1、在切開腹膜時，應用手術鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內臟分開，以免切開腹膜的同時損傷內臟。2、在尋找闌尾困難時，可將動物胃和十二指腸提起，闌尾即位于十二指腸環(huán)內。3、闌尾系膜可作雙重結扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術操作。4、荷包縫合的大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。5、收緊荷包縫線時要求術者和助手密切配合，在助手將闌尾殘端塞入內翻的同時，有術者逐漸收緊荷包縫線打結。1/7/2024家兔麻醉腹壁的皮膚準備切開切除蚓突關閉腹腔

剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待10分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。1、切開腹壁2、顯露蚓突3、分離蚓突血管和系膜（1）用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓處；（2）在結扎線遠端0.5cm處，用直鉗夾住蚓突后切除之；（3）蚓突殘端用石炭酸或碘酊、乙醇、鹽水棉簽消毒；（4）包埋蚓突殘端；選用2.5%戌巴比妥鈉大腿內側根部肌肉注射；1毫升/公斤體重。