新生兒病房醫(yī)院感染的防治措施

新生兒病房醫(yī)院感染的防治措施新生兒科患兒病情重，病情變化快，生活完全不能自理，病房內(nèi)儀器復(fù)雜，護理操作多，存在很多不確定因素，同時由于新生兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，器官發(fā)育不完善。尤其是低體重兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群。新生兒病房綜上所述的自身特點，防止自身感染是一個重要課題，護理人員在新生兒科護理操作中起重要作用。一、 引起新生兒感染的因素有以下幾點1新生兒本身的因素新生兒普遍易感，尤其是早產(chǎn)兒及低體重兒，其對感染的高度易感性主要是由于免疫功能發(fā)育不全，新生兒特別是早產(chǎn)兒，未成熟的皮膚屏障是細菌進入體內(nèi)導(dǎo)致感染的一個重要途徑。另外吞噬細胞功能不足，所以其細胞內(nèi)的殺毒作用減弱，免疫球蛋白系統(tǒng)不能通過胎盤，特別是分泌型IGA缺乏，新生兒易患呼吸道和腸道感染性疾病。2醫(yī)護人員因素通過醫(yī)護人員污染的手直接或間接接觸傳播是新生兒感染另一個重要途徑，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率為20---30%由于空氣很少傳播革蘭氏陰性菌，通過接觸傳播是很重要的途徑。醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性低、不嚴(yán)格執(zhí)行洗手和對生物安全性的隨意態(tài)度、共用擦手巾等均是院內(nèi)感染的人為因素。提高護理人員素質(zhì)防止新生兒病房醫(yī)院感染最關(guān)鍵。好的護士素質(zhì)，是安全護理基礎(chǔ)，當(dāng)護士的素質(zhì)不合格護理工作的要求就會出現(xiàn)一系列的安全問題，加強護士職業(yè)道德培訓(xùn)，注重培養(yǎng)護士的責(zé)任心和愛心。3侵入性操作因素醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入操作有很大關(guān)系，由于新生兒免疫功能相對低下，患病常常需要侵入性器械的使用如氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿、氣管內(nèi)插管，這些器械為微生物侵入機體提供了機體提供了途徑，增加了醫(yī)院感染的危險性。4環(huán)境因素（1） 建筑布局不合理新生兒病房建筑布局不符合醫(yī)院的感染的要求，沒有形成相對獨立的區(qū)域，病房不通風(fēng)透氣，室內(nèi)墻壁天花板有裂縫、地面不防滑、不便于清洗消毒，床與床之間間隔小，造成易感人群的高度密集。（2） 空氣不潔凈空氣污染是造成新生兒呼吸感染的主要原因。新生兒病房的醫(yī)護人員每日查房、交接班、各種檢查治療等，人員行走帶動氣流，或使用風(fēng)扇致使許多附著在塵埃和飛沫中的病原微生物隨空氣流動飛揚，而造成空氣污染。（3） 醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導(dǎo)管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱、治療車、嬰兒床及空調(diào)機以及生活用品如奶具、包裹嬰兒等的污染均是發(fā)生感染的途徑。二、 管理措施1病區(qū)硬件建設(shè)到位新生兒病房應(yīng)區(qū)分新生兒監(jiān)護室、配奶室、治療室、隔離室、沐浴室、各室應(yīng)嚴(yán)格管理。2加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)制定醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)計劃，利用崗前培訓(xùn)、定期培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，對各級醫(yī)護人員進行院感相關(guān)知識特別是消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒美軍常規(guī)。對各級監(jiān)控員、衛(wèi)生員至少半年進行一次短期培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)知識。加強對手的清潔和消毒護士長組織訓(xùn)練全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生洗手六步法，并進行考核，要求人人過關(guān)。采用非接觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手后擦手的干凈毛巾，做到一人一巾，一用一消毒。每位患兒床單位旁均有手消毒液。規(guī)定每次檢查、治療、護理前后；出入隔離室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。3建立信息反饋制度科室監(jiān)控員發(fā)現(xiàn)院感染病例要在規(guī)定時間內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，感控科專職護士定期下病房巡視，以便掌握新的動態(tài)?？剖冶O(jiān)控員每月定期不定期對本科室的感染工作進行檢查，護理部，定期與不定期對本科室的院感染工作進行檢查，護理部定期與不定期組織消毒隔離的檢查，檢查制度落實情況，特別是尋找薄弱環(huán)節(jié)，及時反饋，以制訂措施，限期改正，保證終末消毒的質(zhì)量，將消毒隔離質(zhì)量歸入護理達標(biāo)考核內(nèi)容中。4每年對新生兒工作人員相對固定，新進人員必須經(jīng)過科室及醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)并考核合格，掌握新生兒病房醫(yī)院感染控制技術(shù)，每年對新生兒病室工作人員進行健康體檢，患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫停與患兒接觸。限制探視人員進入，非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室，嚴(yán)格控制室內(nèi)人數(shù)。5嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（1） 每床使用面積不少于3平方米，床間距不少于1米，新生兒病室溫度保持在22°C-24°C，相對濕度50%-65%，凡常與病人接觸的物品，如聽診器、血壓計、體溫計、奶具、衣物進行有效消毒。地面每日消毒液拖地3-4次，床頭桌每日用消毒液擦洗2次，保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)至少2次，每次30分鐘，空氣消毒每日2次，根據(jù)病人情況隨時增加消毒次數(shù)。（2） 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用的醫(yī)療器械、棋局應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。（3） 呼吸機濕化瓶，氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)該每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（4） 藍光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清洗并更換濕化夜一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。（5） 接觸歡而皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管浴巾、浴墊等。（6） 新生兒使用的被服、衣服應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，，高壓消毒滅菌，專柜存放，污染后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。（7） 發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理、并采取相應(yīng)消毒措施。所有物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。（8） 新生兒病室的醫(yī)療廢棄物品管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。（9） 新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。6加強患兒的基礎(chǔ)護理（1）皮膚護理每日必須認(rèn)真做好沐浴保持皮膚清潔，新生兒洗澡視病情而定，一般每日一次，重癥監(jiān)護室的新生兒按需要洗澡和擦澡，特別注意頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點、紅疹等。臀部護理要注意勤換尿布，沒有一次性尿布者，要求用柔軟、吸水性強的棉布，每1-2h換尿布一次，每次大便后用溫水擦凈，