柴胡桂枝湯偏頭痛（伍炳彩）

柴胡桂枝湯偏頭痛（伍炳彩）柴胡桂枝湯出自《傷寒雜病論》?！秱摗吩牡?46條曰：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，夕卜證未去者，柴胡桂枝湯主之?！薄督饏T要略?腹?jié)M寒疝宿食并脈證治第十》曰：“《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。”本方由小柴胡湯和桂枝湯原方分量之半，合為復(fù)方。夕卜而辛散解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以祛太陽(yáng)之邪；內(nèi)則清火疏郁、宣展氣機(jī)、和解樞機(jī)，以解少陽(yáng)之邪，為太陽(yáng)少陽(yáng)雙解之劑。陳亦人言：〃正因?yàn)樘?yáng)和少陽(yáng)的證勢(shì)均不太重，所以用桂枝湯外，與小柴胡湯合方，而分量?jī)H用兩方的一半?！笨马嵅^之〃為雙解兩陽(yáng)之輕劑”。本方臨床應(yīng)用范圍較廣。臨床常用此方治療普通感冒、流感、蕁麻疹、肺炎、胸膜炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、癲癇、癔病、神經(jīng)官能癥等，病機(jī)與仲景原文相符者，療效甚佳。伍教授言：〃柴胡桂枝湯乃表邪未解，邪入少陽(yáng)，屬少陽(yáng)、太陽(yáng)兩經(jīng)合病，屬表里同病，氣血辨證以氣分為主?！倍R床所見(jiàn)之偏頭痛多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前可現(xiàn)視覺(jué)、體覺(jué)先兆，發(fā)作時(shí)常伴嘔吐。驗(yàn)案一：諶某，女，54歲，2010年3月13日就診。主訴：偏頭痛半年余。自訴兩太陽(yáng)穴及后腦痛，頭頂痛，右耳痛，兩側(cè)頸痛，頭重，有壓迫感，手關(guān)節(jié)痛，怕風(fēng)，怕冷，寐欠安，潮熱汗出，畏光，眼屎多，口干，口苦，時(shí)口酸、口粘，咽痛，胸悶，心慌，納可，時(shí)胃脹，泛酸，大便澹、后重，小便黃、有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦、寸尺浮。擬方：柴胡桂枝湯加。處方：柴胡10g、法半夏10g、生曬參10g.甘草6g、黃苓10g、生姜3片、大棗6枚、桂枝8g、白芍10g、豨薟草10g、蔓荊子10g、全蝎3g、夜交藤15g。7劑。2010年3月19日復(fù)診：諸癥皆減，自覺(jué)病去七成?？滔拢簾o(wú)怕風(fēng)怕冷，畏光，口干，口澀，口粘，口稍酸，咽稍痛，胸悶，心慌，納可，大便偏軟，小便稍黃，舌紅、苔黃膩，脈沉稍弦。守方再服7劑，諸證悉去。按：患者因太陽(yáng)經(jīng)脈不舒，出現(xiàn)太陽(yáng)經(jīng)脈循行部位如頸項(xiàng)部疼痛，且有兩太陽(yáng)穴及兩側(cè)頭痛，此乃少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之處，說(shuō)明患者少陽(yáng)經(jīng)脈不舒。又有怕風(fēng)怕冷營(yíng)衛(wèi)不和的表現(xiàn)，又有眼屎多、口干、口苦、時(shí)胃脹泛酸等肝氣不舒的表現(xiàn)。按《傷寒論》中太陽(yáng)少陽(yáng)合病，方用柴胡桂枝湯。本案用小柴胡湯和解少陽(yáng)而能疏肝理氣，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表以舒利太陽(yáng)經(jīng)脈。因患者偏頭痛較重，再加入疏散風(fēng)熱、清利頭目之蔓荊子，通絡(luò)止痛之全蝎，祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)之豨薟草?；颊呙虑钒?，故加入夜交藤，既祛風(fēng)通絡(luò)，又可養(yǎng)血安神。諸藥合用，太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)脈運(yùn)行正常，肝膽舒利，則諸證自除。驗(yàn)案二：李某，男，63歲，2011年4月12日就診。主訴：頭痛5月余。自訴于2010年11月12日始，右側(cè)頭痛，呈持續(xù)性20日，右側(cè)面癱，面癱后發(fā)作右側(cè)頭痛，右側(cè)痛止則臉畏寒。頭重，怕風(fēng)，眼瞼閉合不全，咽紅，納可，寐差，二便平。舌暗、苔白膩，脈弦、右寸左關(guān)浮。處方：柴胡桂枝湯加防風(fēng)、夜交藤。2011年4月18日復(fù)診：頭部仍怕風(fēng)怕冷，頭重，但頭汗出，咽干，口粘，兩側(cè)太陽(yáng)穴痛，右肋疼，寐差，脈弦、兩寸浮。處方：柴胡桂枝湯+牽正散，桂枝換秦艽，白附子6g，全蝎3g。2011年4月25日三診：頭痛已除三分之二，怕風(fēng)減輕，現(xiàn)兩眼疲勞，眼朦，迎風(fēng)流淚，兩側(cè)太陽(yáng)穴處怕風(fēng)、怕冷，但頭汗出，咽癢，偶有咳嗽，有少量黃痰，易吐出，聲音嘶啞，吞咽不利，寐差，入睡難，易醒，口粘，納可，二便平，舌質(zhì)紅、苔白厚。脈弦寸浮。處方：麻杏石甘湯加枳殼6g、桔梗6gs全蝎3g、白鮮皮10g、地膚子10g。7劑。2011年5月3日四診：諸癥稍減，眼朦怕風(fēng)，偶有咳嗽，疲勞，納可，二便平，舌紅、苔白厚膩，脈弦滑。處方：柴胡桂枝湯加豨薟草、蔓荊子、川貝母。2011年5月16日五診：兩目仍視物模糊，伴目脹、左甚，流淚，遇風(fēng)甚，閉目則舒，稍有咳，聲嘶，夜不寐，睡眠時(shí)間短，僅3?4h。苔黃厚膩，脈弦寸浮。處方：柴胡桂枝湯加密蒙花6g、葛根6g、蟬蛻3g、豨薟草10g、蔓荊子10g、夜交藤15g。服10劑后痊愈。按：該患者有右側(cè)面癱，臉畏寒，頭部怕風(fēng)怕冷，且有右寸左關(guān)脈浮。這是營(yíng)衛(wèi)不和之太陽(yáng)表證。古人言：有一分惡寒，便有一分表證。風(fēng)寒之邪犯及太陽(yáng)不解，傳及少陽(yáng)發(fā)病，導(dǎo)致右側(cè)頭痛。證屬少陽(yáng)太陽(yáng)并病，治宜和解少陽(yáng)兼以散表。故可用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治太陽(yáng)，用小柴胡湯和解樞機(jī)治少陽(yáng)，待少陽(yáng)樞機(jī)通利，經(jīng)氣通暢，而疼痛自除?；颊邘状螐?fù)診皆以太陽(yáng)少陽(yáng)合病為主證，故以柴胡桂枝湯為基礎(chǔ)方，再按兼證之不同加減用藥。驗(yàn)案三：鄒某，女，26歲，2014年12月3日就診。患者于去年入秋時(shí)，晨起跑步，汗出后突發(fā)兩側(cè)太陽(yáng)穴處疼痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，至今常發(fā)頭痛，尤以吹風(fēng)遇冷時(shí)易發(fā)作，頭痛以?xún)蓚?cè)太陽(yáng)穴處脹痛為主，透及前額及巔頂。頭痛時(shí)精神乏力、嗜睡，無(wú)頭暈、無(wú)惡心嘔吐，平素畏寒怕冷，雙手指甲紫暗，平素易感冒，但手足溫，納食可，近期常感胃脹，無(wú)疼痛，無(wú)燒心，無(wú)泛酸。大便日一行，偏干，小便平，夜寐可。苔黃膩，脈軟寸