手術(shù)室充填式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

充填式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理教學(xué)查房查房目的：1.掌握腹股溝區(qū)的局部解剖。2.掌握“充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點(diǎn)。3.掌握“充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點(diǎn)。4.掌握“充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。查房重點(diǎn)：1.與手術(shù)患者溝通的方式和技巧。2.腹股溝區(qū)解剖。3.“充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合。4.“充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合。5.“充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。思考題：1.腹股溝區(qū)的解剖要點(diǎn)是什么?2.腹股溝疝的分型有哪些?3.腹股溝疝的組成結(jié)構(gòu)有哪些?4.腹股溝疝修補(bǔ)的手術(shù)方法有哪些?5.手術(shù)切口感染的預(yù)防措施有哪些?護(hù)士長(zhǎng)：各位同事，下午好！腹股溝疝是臨床上最為常見(jiàn)的腹外疝，占腹外疝總數(shù)的90%～95%，傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)治療的方法主要有疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)等，雖然治療效果尚屬滿意，但仍存在著一定的不足。1989年Lichtenstein等首先提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”的概念，從而使手術(shù)治療腹股溝疝的方法有了較大的變化。由于修補(bǔ)材料的新發(fā)展和對(duì)腹股溝局部解剖的新認(rèn)識(shí)，有張力的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)技術(shù)已逐漸被無(wú)張力修補(bǔ)技術(shù)所替代。今天，我們進(jìn)行一例“充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”手術(shù)配合進(jìn)行護(hù)理查房，希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)和討論，可以提高大家的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。下面請(qǐng)巡回護(hù)士匯報(bào)病歷。巡回護(hù)士：匯報(bào)病史資料。患者劉某，男性，65歲。診斷：右側(cè)腹股溝斜疝，高血壓病?；颊咴?年前發(fā)現(xiàn)右腹股溝部有一可復(fù)性小包塊，約2cm×2cm大小，逐漸增大，可延及到陰囊部，出現(xiàn)頻繁，在站立或行走時(shí)出現(xiàn)，平臥或壓之可消失，無(wú)嘔吐及不可還納等癥狀出現(xiàn)。現(xiàn)求進(jìn)一步診治，于20XX年3月19日收入院。入院查體：T36.4℃，P84次/分，R20次1分，BP150/90mmHg，面色正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型偏瘦，檢查配合；雙肺呼吸音清，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。外科檢查：肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫；腸鳴音正常；右下腹有一橢圓形腫塊，壓痛明顯，活動(dòng)度好。輔助檢查：白細(xì)胞8.4×10?L，血紅蛋白146g/L，血小板122×10?L，血型B型Rh陽(yáng)性。施行手術(shù)：于20XX年3月21日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右側(cè)腹股溝充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”。護(hù)士長(zhǎng)：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，有突向體表的疝囊結(jié)構(gòu)，腹腔內(nèi)的器官或組織可通過(guò)先天的或后天形成的腹壁缺損進(jìn)入疝囊。下面我們先來(lái)復(fù)習(xí)一下腹股溝疝發(fā)生的病因及臨床表現(xiàn)。護(hù)士A：引起老年人腹股溝疝的主要原因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過(guò)，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等因素影響，致使腹壓升高，成為疝形成的動(dòng)力因素。護(hù)士長(zhǎng)：好的，我們剛才一起學(xué)習(xí)了腹股溝疝的概念和病因。那么腹股溝疝的種類及主要的臨床表現(xiàn)有哪些呢?護(hù)士B：腹股溝疝的基本表現(xiàn)是在患處出現(xiàn)一腫塊，開(kāi)始時(shí)腫塊可能不明顯，僅疝環(huán)處有墜脹感，隨著病情的發(fā)展，腫塊會(huì)逐步明顯。臨床上根據(jù)疝發(fā)生的解剖部位以及疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況的不同，可以將腹股溝疝分為不同的類型。1.按疝發(fā)生的解剖部位可分為：斜疝、直疝、股疝、復(fù)合疝等。(1)斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。(2)直疝：自直疝三角突起的疝。(3)股疝：經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。(4)復(fù)合疝：同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。(5)股血管周圍疝：位于股血管前或外側(cè)的疝，臨床上較為罕見(jiàn)。2.按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況可作如下分類。(1)易復(fù)性疝：疝常在站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。(2)難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物未發(fā)生器質(zhì)性病理改變，滑動(dòng)性疝屬難復(fù)性疝的一種類型，因其有部分疝囊是由腹腔內(nèi)臟(如盲腸)所構(gòu)成。(3)嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可有某些臨床癥狀(如腹痛和消化道梗阻的表現(xiàn))但尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。(4)絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，若不及時(shí)處理可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。發(fā)生嵌頓性及絞窄性疝時(shí)，應(yīng)行急診手術(shù)。此外，還有一些特殊類型的疝。由于進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物相對(duì)特殊，對(duì)疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括：①Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但臨床上可無(wú)腸梗阻的表現(xiàn)；②Littre疝：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室(通常為Meckel憩室)。此類疝亦易發(fā)生絞窄；③Maydl疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個(gè)或更多的腸袢進(jìn)入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需要全面的檢查；④Amyand疝：疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補(bǔ)。護(hù)士長(zhǎng)：很好，那么疝又由哪些部分組成呢?護(hù)士C：典型的腹股溝疝具有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。①疝環(huán)：是疝囊從腹腔突出的“口”，多呈環(huán)形；②疝囊：是腹膜壁層經(jīng)疝門而突出的囊袋結(jié)構(gòu)，可分為囊頸、囊體、囊底三部；③疝內(nèi)容物：指從腹腔突出而進(jìn)入疝囊的臟器和組織；④疝被蓋：指疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成，可因疝的部位尚有所增減。護(hù)士長(zhǎng)：很好，我們大家了解了疝的組成后，需熟悉腹股溝區(qū)的局部解剖，才能更好地配合手術(shù)，誰(shuí)來(lái)簡(jiǎn)述一下腹股溝區(qū)的解剖要點(diǎn)?護(hù)士D：腹股溝區(qū)位于骼部，呈三角形，左右各一。上界是骼前上棘到腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。由淺及深分為7層：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉層(腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁層)。它的層次雖與其他部位腹壁相同，但遠(yuǎn)為薄弱。腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣在骼前上棘到恥骨結(jié)節(jié)之間向上向后返折增厚成為腹股溝韌帶。該韌帶的部分內(nèi)側(cè)纖維于恥骨結(jié)節(jié)處繼續(xù)向上向后轉(zhuǎn)折形成陷窩韌帶(Gimbernat韌帶)。后者再向外側(cè)延伸附著于恥骨梳上衍變成恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)。于疝修補(bǔ)時(shí)正確識(shí)別這些韌帶之間的解剖關(guān)系殊為重要。此外，腹股溝韌帶的中點(diǎn)深面有股動(dòng)、靜脈。骼腹下神經(jīng)在骼前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm處穿過(guò)腹內(nèi)斜肌向內(nèi)下方行走于腹外斜肌腱膜的深面，于皮下環(huán)上方2.5cm處穿過(guò)該腱膜分布到恥骨上方的皮膚，在此神經(jīng)下方約一橫指處有骼腹股溝神經(jīng)伴行，后者出皮下環(huán)分布于陰囊(女性為大陰唇)皮膚，這些神經(jīng)和血管在手術(shù)時(shí)必須妥為保護(hù)，不可誤傷。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌：腹內(nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶的外側(cè)1/2，肌纖維向內(nèi)上走行，其下緣呈弓狀越過(guò)精索前方、上方，在精索內(nèi)后側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)。腹橫肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3，其下緣也呈弓狀越過(guò)精索上方，在精索內(nèi)后側(cè)與腹內(nèi)斜肌融合而形成腹股溝鐮(或稱聯(lián)合腱)，也止于恥骨結(jié)節(jié)。該兩肌的弓狀游離緣部分為肌纖維，在深面的腹橫肌下緣為腱膜結(jié)構(gòu)，并與該處增厚的腹橫筋膜共同構(gòu)成腹橫腱膜弓。于疝修補(bǔ)時(shí)，后者有重要作用。腹橫筋膜：位于腹橫肌深面。其下面部分的外側(cè)1/2附著于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)1/2附著于恥骨梳韌帶。腹橫筋膜至腹股溝韌帶向后的游離緣處加厚形成骼恥束。在腹股溝中點(diǎn)上方2cm、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)處，男性精索或女性子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而造成一個(gè)卵圓形裂隙，即為腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán)或腹環(huán))。在男性，腹橫筋膜由此向下包繞精索，稱為精索內(nèi)筋膜。深環(huán)內(nèi)側(cè)的橫筋膜組織較增厚，稱凹間韌帶。在腹股溝內(nèi)側(cè)1/2，腹橫筋膜還覆蓋著股動(dòng)、靜脈，并在腹股溝韌帶后方伴隨這些血管下行至股部。腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方。成人長(zhǎng)4～5cm，它實(shí)際是胚胎期男性睪丸、精索(女性子宮圓韌帶)穿過(guò)腹壁各層組織形成的一個(gè)斜行裂隙，并非管形結(jié)構(gòu)。其方向是從外后上向內(nèi)前下移行，有四個(gè)壁和內(nèi)外兩個(gè)口：內(nèi)口即內(nèi)環(huán)亦名腹環(huán)；外口即外環(huán)也名皮下環(huán)；前壁為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3尚有腹內(nèi)斜??；后壁為腹橫筋膜；外側(cè)有凹間韌帶，內(nèi)側(cè)有聯(lián)合腱；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀緣；下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝三角：是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。它的三角邊界并不在同一解剖平面。這一區(qū)域無(wú)腹壁肌層，后壁只有腹橫筋膜，或僅于上方有部分腹橫腱膜弓，前壁為腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚，是腹股溝區(qū)最薄弱的部位。腹壁下動(dòng)脈是腹股溝深環(huán)與腹股溝三角的分界標(biāo)志，也是區(qū)分腹股溝斜疝和直疝的鑒別標(biāo)志之一。護(hù)士長(zhǎng)：復(fù)習(xí)完了腹股溝區(qū)的解剖，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下腹股溝疝修補(bǔ)的手術(shù)方法有哪些?護(hù)士E：腹股溝疝手術(shù)治療可分為常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。1.常規(guī)手術(shù)可進(jìn)一步分為組織對(duì)組織的張力縫合修補(bǔ)(也稱之為經(jīng)典手術(shù))，如Bassini等術(shù)式和使用疝修補(bǔ)材料的無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有加強(qiáng)腹股溝后壁的，如單純平片修補(bǔ)術(shù)式和網(wǎng)塞平片修補(bǔ)(如Millikan等)術(shù)式，以及針對(duì)“肌恥骨孔”的腹膜前間隙的無(wú)張力疝修補(bǔ)，如Kugel、Gilbert等修補(bǔ)術(shù)式。2.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)依據(jù)手術(shù)路徑和原理分為經(jīng)腹膜外路徑的修補(bǔ)(TEP)、經(jīng)腹腔的腹膜前修補(bǔ)(TAPP)，以及當(dāng)兩種方法實(shí)施有困難時(shí)采用的腹腔內(nèi)的補(bǔ)片修補(bǔ)(IPOM)。護(hù)士長(zhǎng)：我們剛才已經(jīng)對(duì)腹股溝疝的局部解剖及手術(shù)方式有了深入的了解。下面針對(duì)該患者，分析一下手術(shù)中的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。巡回護(hù)士：術(shù)前1日我們對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。先查閱病歷，與其主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行溝通，掌握患者的基本病情信息；然后與患者面談，說(shuō)明來(lái)意后，向患者介紹手術(shù)的大致時(shí)間和基本流程，詳細(xì)交代術(shù)前應(yīng)注意的問(wèn)題，如告知患者術(shù)前6～8小時(shí)禁食水，清潔皮膚，不佩戴任何飾品，不要攜帶任何財(cái)物，有活動(dòng)假牙要摘下；同時(shí)全面了解身心狀態(tài)，對(duì)患者所關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真解答，對(duì)患者所表現(xiàn)出的緊張心情，我們給予了適當(dāng)安慰，告訴其術(shù)中我們將會(huì)一直陪伴在他身邊，守護(hù)他的安全，請(qǐng)其安心休養(yǎng)，切莫擔(dān)心。通過(guò)整體評(píng)估，我們對(duì)患者的術(shù)中護(hù)理提出幾點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：1.緊張焦慮注意安慰患者，多與其交流，對(duì)患者提出的不適情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析處理，或給予適當(dāng)?shù)慕忉屌c引導(dǎo)，以取得患者的信任，緩解其緊張情緒；進(jìn)行麻醉穿刺時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者，并給予必要的心理指導(dǎo)與支持；術(shù)中應(yīng)做到勤觀察，并根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展情況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以放松身體，減輕不適，順利完成手術(shù)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，有發(fā)生局部壓傷和電灼傷可能患者較為瘦弱，擺放體位時(shí)應(yīng)注意對(duì)骶尾及足跟等部位用軟墊進(jìn)行襯托減壓，避免發(fā)生皮膚壓傷；注意保持床單平整干燥，消毒時(shí)注意消毒液不宜過(guò)于飽和，以免浸濕床單位；注意對(duì)患者肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束和保護(hù)，避免患者皮膚與手術(shù)床或麻醉頭架等金屬物品直接接觸，以免發(fā)生電灼傷；應(yīng)選擇肌肉豐滿、避開(kāi)骨隆突的部位粘貼負(fù)極板；術(shù)中洗手護(hù)士注意管理好刀筆，防止造成患者皮膚損傷。3.感染的可能術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況，消毒前應(yīng)徹底清除手術(shù)野和周圍皮膚的污垢，保證皮膚消毒的完全徹底；術(shù)中須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)器械和物品在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查物品的包裝及滅菌是否合格，術(shù)中器械、物品或手套等如疑有污染須立即更換處理；術(shù)中有出血時(shí)盡量使用電凝止血，固定補(bǔ)片和網(wǎng)塞時(shí)盡量避免使用絲線縫合打結(jié)，以減少結(jié)扎線頭引起的異物排斥反應(yīng)；手術(shù)過(guò)程中盡量減少人員隨意出入手術(shù)間，以保持室內(nèi)空氣潔凈；同時(shí)注意為患者保暖，防止受涼。對(duì)于是否常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前尚有爭(zhēng)論，但對(duì)具有高齡、糖尿病、肥胖、消瘦、多次復(fù)發(fā)疝、化療或放療后和其他免疫功能低下等狀況的高危人群，宜于切開(kāi)皮膚前30～60min開(kāi)始靜脈應(yīng)用抗生素。護(hù)士長(zhǎng)：巡回老師提出的幾點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題很重要，大家在工作中一定要予以重視，并認(rèn)真執(zhí)行。接下來(lái)，我們請(qǐng)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士詳細(xì)介紹一下該手術(shù)的配合與護(hù)理。洗手護(hù)士：洗手護(hù)士配合。一、物品準(zhǔn)備1.一般物品：剖腹器械包，剖腹布類包，手術(shù)衣，手套，顯影紗布，一次性電刀筆，吸引器連接管，3-0可吸收線，2-0、0絲線，無(wú)菌切口敷貼。2.特殊物品：疝補(bǔ)片、2-0聚丙烯縫線。二、麻醉方法腰硬聯(lián)合麻醉或局部麻醉。三、手術(shù)體位水平仰臥位。四、手術(shù)步驟1.洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，整理無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品。2.常規(guī)消毒鋪單。消毒范圍：上至臍水平線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。3.切開(kāi)皮膚前三方核查。由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士按《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容認(rèn)真逐項(xiàng)核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可開(kāi)始手術(shù)。4.切開(kāi)腹壁。遞組織鑷酒精紗布擦拭消毒切口皮膚，遞22號(hào)圓刀，自內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)到恥骨結(jié)節(jié)連線逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織3～4.5cm，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，向兩側(cè)分離，范圍相當(dāng)于網(wǎng)片大小。5.游離疝囊。鈍性分離提睪肌，在精索的上內(nèi)方找到疝囊，游離到疝囊頸部高位結(jié)扎，用2-0絲線嚴(yán)密縫合后，將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔內(nèi)；同時(shí)隔疝囊壁觸摸腹壁下動(dòng)脈，以確定疝的性質(zhì)。6.內(nèi)環(huán)口填充。根據(jù)內(nèi)環(huán)大小裁剪網(wǎng)片，將平面補(bǔ)片剪下一片約6cm×3cm做成錐狀網(wǎng)塞，遞無(wú)齒鑷將錐狀網(wǎng)塞部充填入內(nèi)環(huán)口壓向腹腔，錐尖向里后，錐底在外前，底周邊用3-0可吸收縫線與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針。7.腹部加固。游離精索，將平片平整覆蓋于精索后方腹橫筋膜表面，四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶用3-0可吸收縫線等固定6～8針，外上方精索穿過(guò)平片處剪一匙孔以容精索通過(guò)并縫合固定。8.關(guān)前清點(diǎn)。與巡回護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤，間斷縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉切口。9.術(shù)后整理。再次清點(diǎn)確認(rèn)一遍器械用物，然后按規(guī)定將所有物品進(jìn)行分類處理。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士配合。1.手術(shù)間準(zhǔn)備。提前30分鐘開(kāi)啟凈化空調(diào)，設(shè)定好溫濕度；準(zhǔn)備各種手術(shù)用物，備好各種軟墊及約束帶；檢查和調(diào)試各種儀器設(shè)備、無(wú)影燈、中心吸引等待用。2.迎接患者入室。仔細(xì)核對(duì)患者各項(xiàng)信息，詢問(wèn)其禁食水情況，檢查手術(shù)部位標(biāo)記是否正確，詳細(xì)清點(diǎn)攜帶的物品和資料，囑其摘下義齒、飾物及貴重物品，為其戴好帽子后，送入手術(shù)間。3.術(shù)前心理干預(yù)。與患者親切問(wèn)候交流，介紹其熟悉手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境和設(shè)備，詢問(wèn)其有無(wú)不適，以消除患者的陌生感，緩解其緊張心理；幫助患者脫去衣物，注意為患者遮蓋保護(hù)其隱私，檢查皮膚準(zhǔn)備情況，為其蓋好棉被保暖；向其說(shuō)明將要進(jìn)行的操作，請(qǐng)其不要緊張，取得配合協(xié)作。4.建立靜脈液路，調(diào)節(jié)好滴速。5.麻醉前三方核查。按手術(shù)安全核查制度與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起核查確認(rèn)患者姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。6.協(xié)助麻醉。向患者解釋，并協(xié)助其向左側(cè)臥，彎腰弓背移向床邊；注意保護(hù)患者防止墜床，并注意遮蓋減少裸露；隨著操作的進(jìn)行，告知患者可能要出現(xiàn)的不適感覺(jué)，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感受，對(duì)其進(jìn)行安慰，指導(dǎo)其做深呼吸；同時(shí)密切觀察患者的生命體征變化，幫助患者順利完成穿刺置管，防止發(fā)生意外或損傷。注藥后，須及時(shí)將患者恢復(fù)平臥位，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及生命體征變化，仔細(xì)詢問(wèn)患者感覺(jué)，反復(fù)測(cè)量麻醉平面，確保患者安全。7.妥善安置手術(shù)體位。使患者平臥，枕部墊以頭圈，肩胛、臀下及兩側(cè)足踝部分別用軟墊襯托減壓；固定好輸液管路，將兩上肢用中單包裹，用約束帶固定于身體兩側(cè)；將電極板貼于患者大腿部，并妥善固定于床邊；抻平床單，認(rèn)真檢查患者皮膚是否與金屬物體接觸，整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線防止壓迫局部皮膚；對(duì)術(shù)野之外部分進(jìn)行遮蓋保暖，減少裸露。8.與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物并記錄；協(xié)助術(shù)者消毒鋪單、穿手術(shù)衣；連接高頻電刀及中心吸引，調(diào)節(jié)無(wú)影燈光，使準(zhǔn)備工作就緒。9.手術(shù)開(kāi)始前三方核查。再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起共同核查確認(rèn)患者手術(shù)信息。10.術(shù)中物品供應(yīng)與管理。隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)需要及