肝膽胰脾影像診斷學-課件

肝膽胰脾影像診斷學ppt課件1肝臟的影像診斷檢查技術正常表現常見病的影像診斷ppt課件2肝臟的影像診斷檢查技術CT檢查1.CT平掃：掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML層厚及層隔：10MM

，小病灶2-5MM范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：3目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等

密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）ppt課件肝臟的影像診斷ppt課件4檢查技術MRI檢查MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WIMRI增強掃描：與CT同動態(tài)增強MR血管造影：肝臟的影像診斷ppt課件5正常CT表現肝實質呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明

顯強化，肝實質開始強化B.肝實質期肝實質強化達峰值。ppt課件6ppt課件7肝臟的影像診斷ppt課件8正常肝臟的MRI表現肝實質1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、 T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈低信號肝動脈、肝內膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質均勻增強，肝血管增強明顯，肝內膽管無增強ppt課件9ppt課件10常見病的影像診斷－肝膿腫ppt課件11臨床與病理分細菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現：1.平掃圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數可見氣體影膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內外壁光整，

(2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶常見病的影像診斷－肝膿腫ppt課件12MRI表現1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利2、信號：T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質，厚薄均勻，外側可見低信號水腫帶

T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內可見信號分隔3、增強掃描：膿腫壁輕－中度增強，內壁光整可有分隔強化信號略高膿腫周圍肝實質因充血可有高灌注異常ppt課件13ppt課件14ppt課件15常見病的影像診斷－肝血管瘤ppt課件16概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀常見病的影像診斷－肝血管瘤病理：1、大體病理：外觀呈紫紅色、質軟無包膜、

切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數的大小不等的血管腔組成、

根據瘤壁的厚薄分為---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）ppt課件17常見病的影像診斷－肝血管瘤ppt課件18CT表現

A.平掃1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的

更低密度（瘤內血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）B.增強掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀）2、增強區(qū)域進行性向心性擴展3、延遲掃描呈高或等密度充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘平掃門脈期動脈期延遲19ppt課件ppt課件20ppt課件21ppt課件22CT平掃CT強化延遲掃描23ppt課件常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現：是最好的檢查方法形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均

勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均增強掃描周邊結節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸

向中心擴展，延遲pp為t課件

高信號或等信號充24填ppt課件25ppt課件26原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細胞癌是最常見的一種細胞類型。ppt課件27常見病的影像診斷－肝癌大體病理：巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm結節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm彌漫型：結節(jié)小，彌漫而均勻分布常見病的影像診斷－肝癌ppt課件28常見病的影像診斷－肝癌ppt課件294、臨床表現肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(平掃)形態(tài)及邊緣形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halo

sign)纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓

(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長ppt課件30ppt課件31常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(平掃)密度低密度：等或高密度：（少見）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、

鈣化、脂肪變性ppt課件32低密度高密度稍低密度混雜密度33ppt課件間隔寬窄不一、方向不定---間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴大的病灶中）肝表面凹凸不平ppt課件34常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(平掃)ppt課件35ppt課件36常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(增強)供血1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動脈供血10%由門靜脈供血增強

1）動脈期：增強明顯，條狀、結節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強ppt課件37ppt課件38ppt課件39ppt課件40常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(增強)門靜脈改變

門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內形成充盈缺損、肝動

脈---門靜脈短路肝門及肝內膽管擴張

癌瘤侵犯或淋巴結壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結轉移ppt課件41ppt課件42常見病的影像診斷－肝癌ppt課件43三、MRI表現信號1、

T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現不同的信號鑲嵌樣結構：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結節(jié)分

隔使瘤內信號不均重T2像：TE時間的延長而信號逐漸減低常見病的影像診斷－肝癌ppt課件44三、MRI表現假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號ppt課件45ppt課件46ppt課件47膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術正常表現常見病的影像診斷ppt課件48膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經皮經肝膽管造影(PTC)

術后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)X線檢查X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.造影檢查: (介入講解)生理積聚(被淘汰)直接導入法ppt課件49膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術ppt課件50CT檢查1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點區(qū)域3-5mm2、胃腸道準備：術前禁食8小時以上,懷疑結石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強方式：a.靜注60-65%泛影葡胺

b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時后掃描膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技ppt課件51檢查前術的準備1、常規(guī)禁食8-12小時2、應用低張藥物減少胃腸道運動偽影常規(guī)掃描1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技術增強檢查Gb-DTPA強化，膽管壁及膽囊壁增強磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時間，使含有大量活動質子具有

較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術處理獲得膽管樹的全貌.膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現ppt課件52膽管1、肝內膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，

直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴張 ,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm

、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚 2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征1、結石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸ppt課件53膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎ppt課件54CT表現1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結石5、少數有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選)ppt課件55ppt課件56膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽囊及膽道結石分類膽固醇結石

膽色素結石混合性結石CT表現

(位置可隨體位改變而移動)1、高密度結石2、略高密度結石3、等密度結石4、低密度結石5、環(huán)狀分層結石--混合性結石膽色素結石膽固醇結石ppt課件57膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽囊及膽道結石ppt課件58MRI:結石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側膽道擴張USG：

(首選)ppt課件59ppt課件60ppt課件61ppt課件62ppt課件63ppt課件64ppt課件65胰腺疾病的CT、MRI診斷ppt課件66正常胰腺CT、MRI表現急性胰腺炎CT、MRI表現慢性胰腺炎CT表現胰腺癌CT表現胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現67形態(tài)1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L2椎體橫徑為標準：頭/L2≈1/2～1、體/L2

≈

1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mmppt課件AAAB68ppt課件ppt課件69胰腺疾患的MRI診斷ppt課件70正常MRI表現信號：胰腺腺體內含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質內。

1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號2、T2WI像上與肝臟相似的低信號3、胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈ppt課件71胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎病因1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內壓↑

→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現急性腹痛、血尿淀粉酶升高ppt課件72胰腺疾病的CT診斷ppt課件73急性胰腺炎CT表現A.急性單純性胰腺炎1、胰腺彌漫性或局限性腫大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強無壞死5、吉氏筋膜增厚ppt課件74ppt課件75ppt課件76胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎CT表現B.急性出血壞死性胰腺炎1、胰腺彌漫性腫大2、密度減低、其中有更低密