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文檔簡介
大學(xué)生常見心理疾病及自殺行為的識(shí)別與處置心理疾病是誘發(fā)學(xué)生心理危機(jī),發(fā)生自殺行為等心理惡性事件的主要因素。因此加強(qiáng)心理疾病及自殺行為的早期識(shí)別及合理處置,是避免心理危機(jī)惡化的關(guān)鍵。常見心理疾病識(shí)別(一)抑郁癥的識(shí)別抑郁癥是一類以心境(情緒)低落為主要表現(xiàn)的心理障礙,具有“懶、呆、變、憂、慮”五大臨床特點(diǎn)。癥狀符合越多,診斷正確率越高,如有長期性失眠,則對(duì)抑郁癥確診的符合率更高。五大臨床特點(diǎn)如下:“懶”--無原因地突然變得疲乏無力,自覺懶散無能,甚至連簡單的日常生活、工作、學(xué)習(xí)、作業(yè)或家務(wù)亦懶于應(yīng)付?!按簟?-精神活動(dòng)異常遲鈍,患者通常動(dòng)作減少,行為不敏,思維遲鈍,構(gòu)思困難、記憶力下降、注意力難以集中、理解力明顯減退;但絕大多數(shù)患者外表并無異常表現(xiàn)?!白儭?-患抑郁癥后,性格明顯改變,前后判若兩人,自我感覺很差,精力、體力大不如以前,以前樂觀合群,現(xiàn)逐漸變的沉默寡言,不愛說笑,見人避開?!皯n”--情緒低下,憂郁悲觀、意志消沉、無信心、無活力、無愉快感,有萬念俱厭之感,心情壓抑,沮喪,憂愁,說不完的苦悶,對(duì)外界一切事物都缺乏興趣。“慮”--多思多慮、焦慮不安、一籌莫展、自責(zé)自卑、惶恐不寧、坐立不安等表現(xiàn)。主要特征:“三低”:思維遲滯、情緒低落、行為緩慢內(nèi)心體驗(yàn):壓抑、沮喪、悲傷(2周以上)核心特征:興趣感下降或缺失(三無、三自)無望、無助、無價(jià)值;自責(zé)、自罪、自殺伴隨癥狀:睡眠問題;軀體疼痛;消化系統(tǒng);飲食自殺風(fēng)險(xiǎn)高:自殺觀念——自殺企圖——自殺行為此外,抑郁癥還常表現(xiàn)在生理變化方面,如胃口不好、體重下降、失眠或睡眠過度、腰酸背痛等實(shí)體不適。(二)強(qiáng)迫癥的識(shí)別癥狀特點(diǎn):強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存,明知不必要卻無法控制強(qiáng)迫思維:強(qiáng)迫性回憶、聯(lián)想、窮思竭慮強(qiáng)迫行為:強(qiáng)迫性洗滌、計(jì)數(shù)、儀式動(dòng)作、意向強(qiáng)迫人格:追求完美、注重細(xì)節(jié)、做事認(rèn)真刻板,自我要求高,講究秩序,責(zé)任感過強(qiáng);強(qiáng)烈的不安全感、不確定感、不完善感;(三)焦慮癥的識(shí)別內(nèi)心體驗(yàn):內(nèi)心極度不安,緊張,行為特點(diǎn):過度警覺,過度回避,坐立不安軀體表現(xiàn):心慌心悸、胸痛、呼吸急促或困難,尿急尿頻夜尿多,出汗多異常焦慮:焦慮并無明顯的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ);焦慮程度、持續(xù)時(shí)間與外界刺激不相稱;(四)情感性精神病的識(shí)別思維障礙:表現(xiàn)為思維破裂、脫離現(xiàn)實(shí),思維過程缺乏連貫性和邏輯性,聯(lián)想散漫、中斷,詞義曲解和錯(cuò)用,言語支離破碎,缺乏聯(lián)系。情感障礙:情感淡漠、遲鈍、倒錯(cuò),情感反應(yīng)與其內(nèi)心活動(dòng)及外界環(huán)境不協(xié)調(diào);情緒發(fā)生劇烈變化,喜怒無常?;糜X和妄想:幻覺是指沒有相應(yīng)客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。妄想是一種病理性信念,其特點(diǎn)是與事實(shí)不符、勸說無效和不能動(dòng)搖,與病人的社會(huì)地位和文化水平也不相稱。意志行動(dòng)障礙:意志活動(dòng)減退或缺乏,活動(dòng)減少,終日陷入沉思,自覺性低,無主動(dòng)性,受妄想、幻覺支配,不與周圍人接觸,退縮、孤僻、封閉自己;動(dòng)機(jī)矛盾,猶豫不決,模棱兩可;行為動(dòng)作令人難以理解或沖動(dòng)行為,刻板動(dòng)作和模仿動(dòng)作,木僵、抗拒、違拗及蠟樣屈曲。缺乏自知力:對(duì)自己的病態(tài)毫無自知,不承認(rèn)有病,拒絕就醫(yī)。但一般無意識(shí)障礙及智能下降,體格、神經(jīng)系統(tǒng)一般無特殊病變。(五)躁狂癥的識(shí)別躁郁癥:顯著持久、反復(fù)發(fā)作的心境高漲,伴有相應(yīng)的思維和行為等方面的改變,間歇期精神活動(dòng)基本正常。躁狂的基本特征為“三高”:情緒高漲:強(qiáng)烈而持久的喜悅和興奮,興高采烈、眉飛色舞、談笑風(fēng)生。由于自制力減弱,往往做過分的情緒反應(yīng),可因?yàn)橐稽c(diǎn)小事不稱心而勃然大怒,暴跳如雷,但隨后很快又為原先愉快、高漲的情緒所代替。思維奔逸:聯(lián)想豐富、思想活躍、意念飄忽、言語增多,口若懸河,但見解多膚淺片面,內(nèi)容重復(fù),自以為是。動(dòng)作增多:睡眠減少,精力充沛,忙忙碌碌,行動(dòng)無明確目的。強(qiáng)烈高漲的情緒影響其判斷力,常見的有自我評(píng)價(jià)過高,有時(shí)甚至出現(xiàn)片斷的夸大妄想,自認(rèn)為有著過人的體力、才干或?qū)W問,因而態(tài)度傲慢、盛氣凌人。(六)精神分裂癥的識(shí)別精神分裂是精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見精神病。主要癥狀:早期表現(xiàn)為生活懶散、孤僻、學(xué)習(xí)和工作效率降低或伴有頭痛、頭暈、乏力、失眠等,常被誤認(rèn)為是思想問題而不予重視。中晚期出現(xiàn)表情淡漠、思維聯(lián)想、邏輯性障礙,思想和言論前后矛盾,妄想、自我、固執(zhí)、嫉妒、無動(dòng)于衷、不言不動(dòng)、不吃不喝或急躁、喜怒無常、胡言亂語、幻覺、幻聽、幻想甚至六親不認(rèn),做出不知羞恥或違法的行為等。急性發(fā)作:會(huì)突然表現(xiàn)出怪異行為,如隨地大小便、自言自語、懷疑他人陷害自己、對(duì)他人破口大罵甚至以過分手段打擊報(bào)復(fù)同學(xué)等。(七)雙相情感障礙的識(shí)別雙相情感障礙是指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。主要問題:雙相情感障礙比其他任何一種精神疾患都要難。比焦慮癥強(qiáng)迫癥難,也比抑郁癥難,甚至比精神分裂癥都難。識(shí)別困難:雙相情感障礙最重要的也是最常見的是因?yàn)樽R(shí)別難。且不說雙相本身內(nèi)部的亞型需要識(shí)別,重要的是雙相本身就難以從抑郁癥、焦慮癥或是軀體形式障礙中識(shí)別出來,而只有識(shí)別出來,才能進(jìn)一步談治療,避免無用治療和錯(cuò)誤治療。主要癥狀:癥狀多樣化、復(fù)雜化。除了情緒癥狀,還可能有軀體癥狀,比如疲勞、乏力、植物神經(jīng)功能紊亂的心率快、出汗等癥狀,也有認(rèn)知功能的減退,上學(xué)階段的患者出現(xiàn)成績斷崖式的退步。二、自殺前兆及干預(yù)技巧(一)自殺先兆之語言表現(xiàn)1.直接向人說:“我想死?!薄拔也幌牖盍??!?.間接向人說:“我所有的問題馬上就要結(jié)束了?!薄艾F(xiàn)在沒有人可以幫助我。”“沒有我,她們會(huì)過得更好。”“我再也受不了了?!薄拔业纳詈翢o意義?!?.談?wù)撆c自殺有關(guān)的事(如樓夠不夠高)或開自殺方面的玩笑4.突然與親朋告別或托付(如我要到遠(yuǎn)方去了,你要自己照顧好自己、多照顧某某等)5.談?wù)撘恍┮撰@得的自殺工具6.無故哭泣,多次表達(dá)自己無用,對(duì)他人過度的自責(zé)感、內(nèi)疚感(二)自殺先兆之行為表現(xiàn)1.無故給親朋、同學(xué)送禮物、請客。無來由地向他人道歉或致謝2.性情大變,如一個(gè)郁郁寡歡的人突然變得敏感、熱情3.將自殺的意念在口誤、日記、繪畫中表現(xiàn)出來4.在網(wǎng)頁上查詢與自殺相關(guān)的內(nèi)容5.突然連續(xù)失眠或嗜睡達(dá)一周以上6.突然持續(xù)性作息改變(如突然持續(xù)數(shù)日的夜不歸宿行蹤詭秘、持續(xù)性大白天蒙頭睡覺、曠課缺課、少吃少喝、懶言少語情緒低落)7.回避與同學(xué)接觸,與集體活動(dòng)不合拍8.突然對(duì)曾經(jīng)的興趣愛好、學(xué)習(xí)、著妝打扮喪失了興趣9.個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的改變(骯臟)10.學(xué)習(xí)成績驟降,且沒有明顯的理由(三)自殺心理援助的技巧1.保持冷靜和耐心傾聽。2.讓他們傾訴自己的感受。3.認(rèn)可他們表露出的情感,不要進(jìn)行評(píng)判,也不試圖說服他們改變自己的感受。4.詢問他們是否想自殺:“在你痛苦、絕望的時(shí)候想到要結(jié)束生命嗎?”5.不要以為是玩笑話,當(dāng)他們說要自殺時(shí)應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。6.如他們要你對(duì)其想自殺的事情給予保密時(shí),不要答應(yīng)。7.讓他們相信可以獲得所需要的幫助,并鼓勵(lì)他們尋求這些幫助。8.說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他們的責(zé)任。9.如果你認(rèn)為某人自殺的危險(xiǎn)性很高,不要讓其獨(dú)處,要立即陪其去心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受評(píng)估和治療。10.對(duì)剛剛出現(xiàn)自殺行為(服毒、割腕等)的人,立即送到最近的急診室進(jìn)行搶救。三、心理危機(jī)干預(yù)流程(一)及時(shí)上報(bào)如何上報(bào):學(xué)生發(fā)現(xiàn)后向班主任或輔導(dǎo)員匯報(bào),班主任或輔導(dǎo)員接到危機(jī)情況后,應(yīng)及時(shí)上報(bào)學(xué)院分管學(xué)生心理工作的負(fù)責(zé)人。分別處理:如情況不危急,分管學(xué)生心理工作的負(fù)責(zé)人需及時(shí)匯報(bào)給學(xué)校心理健康教育中心,由中心派專業(yè)心理老師對(duì)危機(jī)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估。心理健康教育中心的老師按照心理危機(jī)評(píng)估原則與流程,評(píng)估學(xué)生危機(jī)的程度(輕度、中度、重度),給出具體的處理意見和建議;如情況危急,學(xué)院分管學(xué)生心理工作的負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場,對(duì)學(xué)生進(jìn)行看護(hù)(必須由老師看護(hù),可安排同學(xué)陪伴),避免該生獨(dú)處。評(píng)估學(xué)生有自殺、傷人等極度危險(xiǎn)的情況,聯(lián)系多方部門,如黨委學(xué)生工作部(處)、心理中心、保衛(wèi)處、校醫(yī)院等相關(guān)部門聯(lián)動(dòng),協(xié)調(diào)處理,及時(shí)與監(jiān)護(hù)人聯(lián)系,告知其學(xué)生的情況。對(duì)自知力不完全或不能維持正常生活的學(xué)生,不得在學(xué)生宿舍實(shí)行看護(hù),要確保學(xué)生及其他人員的安全。(二)安全維穩(wěn)無論何時(shí),學(xué)生的生命安全穩(wěn)定都是重中之重,要注意排除學(xué)生所處環(huán)境中的安全隱患,如確保學(xué)生待在安全樓層(一樓或平房)、隔離危險(xiǎn)物品(如刀具、剪刀、繩索、玻璃杯等)、上洗手間時(shí)門不能反鎖等。對(duì)學(xué)校范圍內(nèi)能誘發(fā)學(xué)生心理危機(jī)的人、事、情景等刺激物,應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門及時(shí)阻斷,消除危機(jī)個(gè)體的持續(xù)不良刺激。對(duì)于危機(jī)個(gè)體遭遇刺激后引起緊張性反應(yīng)可能攻擊的對(duì)象,學(xué)院應(yīng)采取保護(hù)或回避措施。對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全看護(hù)。在危機(jī)解除之前,或在與學(xué)生家長完成安全責(zé)任移交之前,危機(jī)處理的任何一個(gè)環(huán)節(jié),都必須高度重視,確保危機(jī)學(xué)生的安全。在必要情況下,學(xué)院應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行24小時(shí)特別看護(hù),并注意:一是需要注意在看護(hù)學(xué)生時(shí),要至少有兩人以上同時(shí)在場。保證必要時(shí)兩人交替工作。負(fù)責(zé)看護(hù)人最好是該生熟悉并信任的教師或班委干部。二是安排臨時(shí)安全住宿。家長到校之前,該生可住在學(xué)校的賓館里,一定選擇一樓的房間,以防該生情緒失控、試圖跳樓。同時(shí)要將有可能被拿來用作自殺工具的危險(xiǎn)物品全部拿掉,確保該生生命安全。三是盡快送到專業(yè)醫(yī)院。輔導(dǎo)員和班主任、班委干部都沒有受過專業(yè)訓(xùn)練,不能完全有效地阻止危險(xiǎn)的發(fā)生。所以看護(hù)時(shí)間越短越好,盡快將該生送往??漆t(yī)院。四是簡短培訓(xùn)負(fù)責(zé)看護(hù)的人員。在看護(hù)人員執(zhí)行看護(hù)任務(wù)之前,要有簡短的對(duì)看護(hù)任務(wù)的介紹,如該生心理危機(jī)的特點(diǎn)及一般規(guī)律、可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況、被看護(hù)人可能的反應(yīng)、不能兩人同時(shí)離開當(dāng)事人等具體工作方法。(三)家校聯(lián)動(dòng)與家長溝通前,要確保已對(duì)學(xué)生采取安全監(jiān)護(hù)措施,避免發(fā)生意外事件,與學(xué)生家長溝通時(shí),應(yīng)該注意:1.消除懷疑:要讓家長感受到學(xué)校對(duì)學(xué)生的關(guān)心,不要讓家長產(chǎn)生學(xué)校推脫責(zé)任,讓家長感受到學(xué)校的關(guān)心。語氣態(tài)度要親切和藹。2. 陳述情況:實(shí)事求是的告知家長學(xué)生目前的情況,請家長理解和接納孩子的現(xiàn)狀,向家長介紹有關(guān)自殺和精神病疾病的知識(shí),消除家長對(duì)精神疾病的誤解。3.保持一致:家長和學(xué)院應(yīng)該目標(biāo)
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