常見(jiàn)體表腫瘤 課件

第十五章常見(jiàn)體表腫瘤晉江市醫(yī)院王燦陽(yáng)要點(diǎn)腫瘤是在多種因素誘導(dǎo)下，不受機(jī)體控制生長(zhǎng)的新生物良性腫瘤分化較好，生長(zhǎng)緩慢，不易復(fù)發(fā)惡性腫瘤可見(jiàn)到去分化或不典型增生，表現(xiàn)浸潤(rùn)生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，生長(zhǎng)迅速，易復(fù)發(fā)癌癥的三級(jí)預(yù)防有助于降低發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命體表良性腫瘤包括乳頭狀瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤等腫瘤的定義來(lái)源：機(jī)體中的正常細(xì)胞誘因：不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用結(jié)果：增生與異常分化所形成的新生物特點(diǎn)：自我復(fù)制，不受調(diào)節(jié)腫瘤的分類和命名腫瘤的病因外因：化學(xué)石油制品染料重金屬等

物理輻射紫外線慢性刺激

生物病毒寄生蟲(chóng)內(nèi)因：遺傳內(nèi)分泌

免疫惡性腫瘤的發(fā)生開(kāi)展正常組織

癌前狀態(tài)致癌因素原位癌促癌因素浸潤(rùn)癌不典型增生腫瘤細(xì)胞的分化正常細(xì)胞高分化中分化低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤堿性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓腫瘤的生長(zhǎng)方式良性腫瘤：膨脹性生長(zhǎng)較慢惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)較快惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域性跳躍式血行轉(zhuǎn)移肺循環(huán)體循環(huán)門(mén)靜脈交通支種植轉(zhuǎn)移腹腔胸腔腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移全身病癥：貧血發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)不良厭食乏力特殊表現(xiàn)：

高血壓〔嗜鉻細(xì)胞瘤〕

甲亢〔甲狀腺高功能腺瘤〕

高鈣、骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石〔甲狀旁腺腺瘤〕

顱內(nèi)壓增高〔顱內(nèi)腫瘤〕

病理性骨折〔骨肉瘤〕腫瘤的診斷腫瘤分期T 腫瘤大小N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期需同時(shí)參照TNM而定腫瘤預(yù)防的意義腫瘤的始動(dòng)因素和促進(jìn)因素可以通過(guò)主動(dòng)的努力得到改變?cè)缙谀[瘤的治療效果明顯優(yōu)于晚期腫瘤所以：

1/3腫瘤可以預(yù)防

1/3腫瘤如能早期診斷是可以治療的

1/3腫瘤可以減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命腫瘤預(yù)防的分級(jí)一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療三級(jí)預(yù)防：診斷與治療后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命一級(jí)預(yù)防改善生活習(xí)慣戒煙良好飲食習(xí)慣新鮮蔬果忌食高鹽、霉變食物注意職業(yè)防護(hù)減少與致癌物的接觸加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)大氣土壤水控制排污、廢棄

物處理二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防改善生活質(zhì)量，對(duì)癥處理癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案根本原那么①非嗎啡類→嗎啡類→強(qiáng)嗎啡類→藥物以外止痛②小劑量開(kāi)始，逐漸增量③口服藥物→直腸給藥→注射給藥④定期給藥腫瘤的治療化學(xué)療法化療副作用骨髓抑制消化道反響毛發(fā)脫落出血性膀胱炎免疫功能降低放射治療生物治療免疫治療

非特異性免疫療法卡介苗白介素干擾素

特異性免疫療法瘤苗基因治療

細(xì)胞因子腫瘤疫苗腫瘤藥物基因療法等療效觀測(cè)定期隨訪生存率治愈率〔無(wú)瘤生存率〕復(fù)發(fā)率副反響率生活質(zhì)量體表腫瘤是指來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。在臨床上需與非真性的腫瘤樣腫塊鑒別。常見(jiàn)體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纖維瘤及纖維瘤樣的病變神經(jīng)纖維瘤囊性腫瘤及囊腫一、皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致向表皮下乳頭狀伸延易惡變?yōu)槠つw癌應(yīng)與疣鑒別，后者不向表皮下伸延①乳頭狀疣又稱尋常疣②老年性色素疣又名老年斑二、皮膚癌三、黑痣與黑色素瘤三、黑痣與黑色素瘤四、血管瘤按其結(jié)構(gòu)分為三類，臨床過(guò)程和預(yù)后各不相同⒈毛細(xì)血管瘤

①多見(jiàn)于嬰兒，大多數(shù)是女性,出生時(shí)或生后早期皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大.②局部稍隆起且紅色加深，瘤體境界清楚，壓之退色.③大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退

④腫瘤較小時(shí)切除或冷凍治療四、血管瘤四、血管瘤五、脂肪瘤六、纖維瘤及纖維瘤樣的病變七、神經(jīng)纖維瘤⒈神經(jīng)鞘膜瘤

見(jiàn)于四肢神經(jīng)干分布部位臨床分為中央型和邊緣型七、神經(jīng)纖維瘤⒉神經(jīng)纖維瘤①夾雜脂肪和毛細(xì)血管，常對(duì)稱生長(zhǎng)，沿神經(jīng)干分布，多發(fā)性②上肢多集中于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)區(qū)域，