心電圖系列講座之室性心律失常 PPT

心電圖系列講座之

室性心律失常室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類——不合并器質(zhì)性心臟病——合并器質(zhì)性心臟病室性心律失常的分類

以預(yù)后分類——良性：無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速.——潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無(wú)癥狀的短陣室性心動(dòng)過(guò)速。——惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。室性心律失常類型室性期前收縮室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)“三部曲”室性期前收縮

（簡(jiǎn)稱室性早搏）異位起搏點(diǎn)位于心室的期前收縮。常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)心病與二尖瓣脫垂者?？梢?jiàn)于正常人、藥物中毒電解質(zhì)紊亂等。1.期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波。*2.期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12s。*3.往往為完全性代償間歇。*

“山東大漢,一個(gè)頂兩”典型心電圖特征:FIGURE1“山東大漢”FIGURE2“一個(gè)頂兩”幾個(gè)概念二聯(lián)律：每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮。三聯(lián)律......成對(duì)室早：連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮。單形性室早：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者。多形性室早：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者。幾個(gè)概念患者，男性，48歲，主因“反復(fù)發(fā)作心悸1年”就診住院，曾服用美托洛爾藥物治療，心電圖如上所示。典型病例分享（1）典型病例分享（1）進(jìn)一步主要檢查：Holter:室性早搏總數(shù)10265個(gè)，短陣室速3次。心臟彩超等均未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：心律失常：室性早搏短陣室速治療：藥物（β受體阻滯劑、美西律）射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)歸：心悸癥狀緩解，復(fù)查Holter:室早消失。室性心動(dòng)過(guò)速

（簡(jiǎn)稱室速）連續(xù)三個(gè)或以上室性期前收縮。常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見(jiàn)于冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。

1.3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)*

2.房室分離，心室率100-250次/分*3.通常發(fā)作突然開(kāi)始*

4.心室?jiàn)Z獲與室性融合波*

“脫韁的戰(zhàn)馬，馳騁在沙場(chǎng)”典型心電圖特征:FIGURE4“馳騁在沙場(chǎng)”幾個(gè)概念心室?jiàn)Z獲CB：在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。（室上性沖動(dòng)下傳心室所致）室性融合波FB：QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。FIGURE6“你中有我，我中有你”持續(xù)性室速：室速持續(xù)時(shí)間≥30s或發(fā)生意識(shí)障礙者，常伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血。非持續(xù)性室速：持續(xù)時(shí)間<30s自發(fā)終止的室速，也稱為“短陣室速”。幾個(gè)概念FIGURE5“有驚無(wú)險(xiǎn)”幾個(gè)概念特殊類型室速：加速性心室自主節(jié)律（緩慢型室速）：心動(dòng)過(guò)速的開(kāi)始與終止呈漸進(jìn)性跟隨于一個(gè)室性期前收縮之后或當(dāng)心室起搏點(diǎn)加速至超過(guò)竇性頻率時(shí)發(fā)生。尖端扭轉(zhuǎn)型室速：多形性室速的一個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。患者男性，65歲，主因“胸痛2小時(shí)”就診我院，確診為"急性前壁心肌梗死"。現(xiàn)患者全身濕冷，神志欠情，血壓測(cè)不出。心電圖如上所示。典型病例分享（2）典型病例分享（2）診斷:冠心病急性前壁心肌梗死心源性休克心功能IV級(jí)（Killip's）治療：藥物+電復(fù)律+急診IABP支持下PCI術(shù)轉(zhuǎn)歸：手術(shù)成功，好轉(zhuǎn)出院。

心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)室撲與室顫是致命性心律失常。主要特點(diǎn)是多灶性局部興奮，如果不盡快終止，可導(dǎo)致心臟無(wú)序收縮進(jìn)而喪失排血功能。室顫往往造成患者出現(xiàn)低氧血癥并最終發(fā)生心臟性猝死。

“二重奏”室撲：呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分。典型心電圖特征:FIGURE7波瀾壯闊

室顫：QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊的低小波，頻率為200-500次/分。典型心電圖特征:FIGURE8一片狼藉幾個(gè)概念RonT現(xiàn)象：室性期前收縮落在心室的易顫期（心電圖上T波頂峰偏前約30ms）往往容易觸發(fā)室速或心室顫動(dòng)。尤其見(jiàn)于急性心肌梗死的原發(fā)性心室顫動(dòng)。患者男性，50歲，主因“胸痛半小時(shí)”就診住院，確診為"急性下壁心肌梗死"。入院后查體時(shí)患者突發(fā)意識(shí)喪失，血壓測(cè)不出。心電圖如上所示。典型病例分享（3）典型病例分享（3）診斷: