咳嗽、咳痰本科

咳嗽與咳痰coughandexpectoration承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理系封桂英教學(xué)目標(biāo)了解:咳嗽與咳痰的主要病因、發(fā)生機(jī)制。熟悉:咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)。掌握:咳嗽與咳痰的問診要點(diǎn)[定義]咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。咳痰是通過咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的動(dòng)作?？人詫?duì)人體有益有害有利因素：不利因素：[發(fā)生機(jī)制]一、咳嗽

短而深的吸氣聲門關(guān)閉膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出四步曲是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經(jīng)反射過程。是爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作。

延髓咳嗽中樞呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)咽肌、聲門、膈肌、其他呼吸肌收縮高壓空氣噴射而出刺激

粘膜充血、水腫分泌亢進(jìn)粘膜下粘液腺分泌亢進(jìn)毛細(xì)血管通透性增高感染的壞死組織

二、咳痰氣管、支氣管的分泌物肺泡滲出物不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰痰潴留可帶來一系列問題。呼吸道刺激分泌物痰液[病因]1.感染細(xì)菌、病毒等2.變態(tài)反應(yīng)哮喘等3.腫瘤支氣管癌、肺癌4.理化因素冷熱空氣、異物（一）呼吸道疾病1.心功能不全二尖瓣狹窄所致的肺淤血與肺水腫2.其他循環(huán)靜脈栓子脫落（二）心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ┤砀腥韭檎睢偃湛鹊?.神經(jīng)反射性膈下或肝膿腫、肝或脾周圍炎、腦膜刺激、外耳道異物刺激2.其他藥物因素、胃食管反流疾病、癔癥、習(xí)慣性咳嗽。（四）神經(jīng)、精神系統(tǒng)（五）胸膜疾?。ㄒ唬┛人缘男再|(zhì)、時(shí)間與音色1.性質(zhì)干性：無痰的咳嗽（刺激性嗆咳）短促、斷續(xù)、高調(diào)性咳嗽——慢性喉炎、氣管炎、氣管受壓、氣管內(nèi)異物

濕性：有痰的咳嗽(常呈連續(xù)性)

——支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核[臨床表現(xiàn)]（一）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與音色2.時(shí)間：漸發(fā)——慢支、咽炎、結(jié)核突發(fā)——異物吸入、過敏、急性左心衰竭、支氣管哮喘晨間——慢性支氣管炎、支擴(kuò)夜間——支氣管和肺部炎癥、心衰秋冬季——慢支、哮喘臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與音色3.音色短促輕咳、咳而不暢:干性胸膜炎、肺炎金屬音色：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、

支氣管癌聲音嘶?。郝晭а装Y、腫瘤壓迫陣發(fā)性痙攣性：百日咳、支氣管哮喘犬吠樣：會(huì)厭、喉頭、氣管受壓臨床表現(xiàn)（二）咳嗽、咳痰與節(jié)律、體位的關(guān)系1.體位隨體位變動(dòng)——支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺、大量胸水。

隨進(jìn)食而發(fā)生——食管-氣管瘺，

（痰中?；煊惺澄铮?.節(jié)律

單發(fā)性——喉炎、氣管支氣管炎、結(jié)核連續(xù)性——慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、

空洞性肺結(jié)核發(fā)作性——異物吸入、百日咳、哮喘臨床表現(xiàn)

（三）痰的性狀、顏色、氣味和量

1.性狀：正常為白色粘痰，粘液性－慢性炎癥。漿液性—滲出膿性－感染；分層痰血性－支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等。粘液膿性漿液膿性

臨床表現(xiàn)上層——泡沫粘痰中層——漿液下層——膿及壞死組織黃色或黃綠色----大量膿細(xì)胞或銅綠假單胞菌綠色----膽汁、變性血紅蛋白、綠膿素紅色或紅棕色----血液或血紅素粉紅色----肺水腫鐵銹色----含鐵血黃素果醬樣----肺組織壞死分解物紅褐色或巧克力色----血和膿的均勻混合黑色----大量灰塵（三）痰的性狀、顏色、氣味和量2.顏色臨床表現(xiàn)3.氣味：膿臭痰提示厭氧菌感染。4.痰量：數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等。痰量增加→病情進(jìn)展痰量減少→病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重，→支氣管引流不暢,痰液潴留臨床表現(xiàn)（三）痰的性狀、顏色、氣味和量（四）對(duì)機(jī)體的影響肺氣腫、肺泡破裂、感染擴(kuò)散呼吸系統(tǒng)血壓增高、心臟負(fù)擔(dān)增加。腦血流量減少，咳嗽暈厥、眼底出血心血管系統(tǒng)焦慮、煩躁、精神上不安定頭痛、失眠、注意力不集中，工作、學(xué)習(xí)效率下降。心理蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì)。

能量消耗呼吸肌和腹肌疲勞、酸痛。尿失禁、傷口裂開、肋骨骨折、縱隔氣腫，疝氣、食欲下降。其他誘發(fā)或加重肺部感染，通氣換氣功能受損。痰液潴留擴(kuò)張bronchiectasis

是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。

肺膿腫（lungabscess）是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成

膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。

支氣管肺癌是呼吸道的高發(fā)腫瘤，對(duì)于經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確認(rèn)的早期非小細(xì)胞肺癌，采用鏡下光動(dòng)力治療可達(dá)到完全治愈。

肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。1.有無與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素2.咳嗽出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、節(jié)律、音色、與體位和睡眠的關(guān)系。3.痰液的性質(zhì)、量、顏色、氣味、粘稠度及與體位的關(guān)系。[問診要點(diǎn)]4.能否有效咳嗽、咳痰5.咳嗽、咳痰對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。6.應(yīng)對(duì)方式及效果診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過，