脊髓損傷(香港)

脊髓損傷–臨床上的問題

SpinalCordInjury

TheClinicalProblemKeithDKLukChairProfessor&HeadDeptofOrthopedics&TraumatologyUniversityofHongKongAnatomy解剖學

脊髓

中樞神經(jīng)系統(tǒng)Spinalcord(centralnervoussystem)

vs馬尾叢

周邊神經(jīng)系統(tǒng)Caudaequina(peripheralnervoussystem)C1toL1L2toS4脊髓損傷的發(fā)病率

IncidenceofSpinalCordInjury在美國，每百萬人口約有40宗新病例(每年10,000宗病例)

40newcases/millionpopulationinUSA

(about10,000casesperyear)

在歐洲,臺灣及香港，每百萬人口約有20宗新病例

20newcases/millionpopulationinEurope,Taiwan&HongKong

NationalSpinalInjuryStatisticalCenter,USA.2004一九九八至九九年度

衛(wèi)生署年報

DepartmentofHealthAnnualReport1998/99脊髓損傷–365病人SpinalCordInjury–365patients2000年衛(wèi)生署資料

DepartmentofHealthWebsiteInformation脊髓及神經(jīng)受損–452病人Injurytonervesandspinalcord–452patients嚴重脊髓損傷

MoreSevereSCI二零零四年上半年共有71個病例First6months/200471cases常見脊髓損傷的原因

Commoncausesofspinalcordinjury交通意外

Motorvehicularaccident高處墜下Fallfromheight運動創(chuàng)傷Sports&recreationalinjuries暴力Violence香港常見導致脊髓受損的原因

CommonCausesofSpinalCordImpairmentinHongKong退化病Degenerativediseases創(chuàng)傷Traumaticinjuries腫瘤性疾病Neoplasticdiseases發(fā)炎性疾病Inflammatorydiseases殘疾的程度

Disabilityrelatesto:受損水平Levelofinjury四肢癱瘓Quadriplegia下肢癱瘓Paraplegia受損程度Degreeofinjury部份受損Incomplete完全受損Complete高位脊髓受損

HighSpinalCordInjury依賴呼吸機Ventilatordependent呼吸併發(fā)癥Respiratorycomplication完全依賴Totallydependent臨床問題

ClinicalProblems

生理問題Physical

心理問題–

病人,家屬Psychological–

Patient,Family社交問題–

就業(yè),參與社會活動Socio-economical–Employment,Communityaccess生理問題

PhysicalProblems喪失活動能力Lossofmotion失去感覺

Lossofsensation

-Pressureulcers 褥瘡痛楚Pain生理問題

PhysicalProblems交感神經(jīng)功能Autonomicdysreflexia

-膀胱–尿滯留或小便失禁Bladder–retentionorincontinence-大腸–便秘或失禁Bowel–constipationorincontinence-功能性障礙

Sexualdysfunction痙攣

Spasticity完全癱瘓者:一年內(nèi):約5-10%的病人約有兩節(jié)段的改善90%的病人有一節(jié)段的改善

少於1%的病人有兩節(jié)段以上的改善:ForcompleteSCI:Inoneyear:90%ofSCIpatientsimproveonelevel.~5-10%ofSCIpatientsimprovetwolevels.lessthan1%ofSCIpatientsimprovemorethantwolevels半癱瘓者:

比較難估計,不過整體比完全癱瘓者優(yōu)勝ForincompleteSCI

lesspredictable,tendstobebetterthancompleteinjuriesNSCISC,2004.Naturalhistory傳統(tǒng)的療法

Conventionalmanagement

脊髓是不能被修補或再生Repair,regenerationofthespinalcordisnotpossible集中復康治療主流治療方向增強殘餘功能恢復功能減低傷殘

FocusonrehabilitationMainstreammanagementMaximizeresidualfunctionsFunctionalrestorationMinimizedisabilities

截癱性步行Paraplegicwalking半癱瘓IncompleteParaplegia

家居改善Homemodification公共交通工具Transportation香港現(xiàn)有的服務

CurrentServicesinHongKong幾乎所有的脊髓復康服務均由醫(yī)院管理局提供NearlyallspinalcordrehabilitationareprovidedbyHA三間由醫(yī)管局提供的脊髓復康醫(yī)院3SCIunitsundertheHospitalAuthority香港區(qū)：麥理浩復康院,MacLehoseRehabilitationCentre九龍區(qū)：九龍醫(yī)院,KowloonHospital新界區(qū)：大埔醫(yī)院,TaiPoHospital高技術(shù)水準的設備-FES,矯具等State-of-the-artfacilitiesFES,orthosis,etc脊髓損傷的治療及再生的可能

Potentialforspinalcord

repairandregeneration再生療法Regenerativetherapies脊髓損傷研究的重要性

ImportanceofSpinalCordInjury(SCI)Research

研究脊髓損傷的病理組織學

ToinvestigatepathohistologyofSpinalCordInjury：

甚麼因素阻止了脊髓損傷後軸突的再生？

WhatstopaxonalregenerationinSpinalCordInjury?

如何促進脊髓損傷受損神經(jīng)元的存活和再生？

Howtoenhancesurvivalandregenerationofinjuredneuronsin

SpinalCordInjury?

這些問題的答案將會給脊髓損傷病人提供新的療法。

Answertothesequestionswillcontributesignificantlyforthenew

treatmentmethodsforSpinalCordInjury

patients.

損傷後神經(jīng)元如何、為何死亡？

howandwhyneuronsdieafterinjury?

確定已用於脊髓損傷病人臨床試驗的幹細胞、施萬細胞以及OefactoryEnsheathingCells細胞(OEC-嗅鞘上皮細胞)移植等治療方法的機制。ToconfirmandprovemechanismsoftreatmentmethodsthathavebeenusedinclinicaltrialstudyfortheSpinalCordInjurypatients,suchasstemcell,Schwann’scellandOECcell(OefactoryEnsheathingCells)transplantations.

為脊髓損傷新藥的檢測提供動物模型。ToprovideanimalmodelsfortestingeffectsofnewdrugsforSpinalCordInjury.NeuroscienceExploringtheBrain,SecondEdition.BearMF,ConnorsBW,ParadisoMA脊髓的主要功能（MainFunctionsoftheSpinalCord）將感覺訊息從外周傳向腦，運動訊息從腦傳向外周。

構(gòu)成局部回路和反射。

Toperformlocomotionandreflex.

Toconveysensoryimpulsesfromperipherytothebrainandtoconveymotorimpulsesfromthebraintotheperiphery.神經(jīng)細胞死亡

（Neuronalcelldeath）

a.原發(fā)損傷Primaryinjury(空洞cavity)b.繼發(fā)損傷Secondaryinjury1a1b321234524,5,6脊髓損傷後有侍解決的問題2.軸突切斷（Axotomy）3.脫髓鞘（Demyelination）4.膠質(zhì)癍痕（Glialscar）5.抑制性分子（Inhibitmolecules,NI-35,NI-250）6.血液供應不良（PoorBloodsupply）1a1b322524,5,6脊髓損傷的突破性研究

(一)（BreakthroughStudiesontheFieldofSpinalCordInjury）1.神經(jīng)細胞死亡（Neuronalcelldeath）波尼松龍治療減少細胞死亡，利用嗅鞘上皮細胞或幹細胞移植替代死亡的細胞。Reducecelldeathbytherapywithmethylprednisolone(Young1990)andreplacedeathcellswithOECtransplantation(Li,JofNeurosci.1998;Huang,2003)orStemcellstransplantation(Harper,PNAS2004).2.軸突切斷（Axotomy）的治療增強軸突切斷神經(jīng)元的再生能力。Enhanceregenerationabilityofaxotomizedneurons(PearsNatureMedicine,2004;Yick,JNeurotrauma,2004).1a1b321234524,5,6脊髓損傷的突破性研究(二)（BreakthroughStudiesontheFieldofSpinalCordInjury）3.去髓鞘（Demyelination）的治療通過施萬細胞移植重建髓鞘。RebuildmyelinationbySchwann’scelltransplantation(Xu,EJN1999;Sivasankaran,NatureNeurosci.2004).4,5,6.膠質(zhì)癍痕及抑制性分子（GlialscarandInhibitmolecules）通過改變局部化學環(huán)境減少癍痕形成，去除抑制因子。Reduceglialscarandremoveinhibitormoleculesbychangingthelocalchemicalenvironment(Yick,Neuroreport,2000;Moon,NatureNeurosci.2001).用於治療脊髓損傷的幹細胞ClinicalTrialsCentreFacultyofMedicineTheUniversityofHongKong8/FClinicalPathologyBuildingQueenMaryHospital,HongKongTel:(852)28554664Fax:(852)29741248E-mail:ctcentre@hkucc.hku.hkwww.hku.hk/ctc香港大學醫(yī)學院臨床試驗中心SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

duetothelackofinvestigatorsandpatientsintheestablishedregions.StudysitesDrugdevelopmenthasbecomeaglobalactivity由於研究員及合適參與臨床試驗的病人在已發(fā)展地區(qū)均出現(xiàn)短缺，臨床試驗正趨向全球化。試驗場地SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

1980 1990 1996 ICHGCPGuideline良好臨床試驗管理規(guī)範SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

已發(fā)出之臨床試驗證書GlobalclinicaltrialsIntoChinaandHKfromotherregions吸引世界各地之科研機構(gòu)到中、港進行臨床試驗Ouraim我們的目標ProductsfromChinaandHK協(xié)助中、港之醫(yī)藥產(chǎn)品進軍國際市場Ouraim我們的目標Highlyqualifiedclinicalinvestigators 高質(zhì)素之臨床研究員Scientificexpertise科學專業(yè)知識Experiencedinclinicalresearch豐富之臨床研究經(jīng)驗Highpopulationdensity高人口密度Excellentinfrastructure優(yōu)良之基建…andmore…及其他有利條件WhyHongKong?為何選擇香港?ClinicalSciences–NumberofPublications(1991-2002)臨床科學–出版數(shù)目(1991-2002)ClinicalTrial/ResearchExperience臨床試驗/研究經(jīng)驗HongKongHospitalAuthorityClustersHA7Clusters七個聯(lián)網(wǎng)43Hospitals/Institutions四十三間醫(yī)院/機構(gòu)29,022Beds二萬九千零二十二個床位6.8MillionPopulation六百八十萬人口

香港醫(yī)院管理局聯(lián)網(wǎng)HongKongHospitalAuthorityClustersCompliancewithICHGCP 符合良好臨床試驗管理規(guī)範之標準Uniformoperations統(tǒng)一運作標準HAGuidelines醫(yī)院管理局指引SOPs標準運作程序TrainedECmembers曾受訓之倫理委員會會員EthicsCommittees倫理委員會香港醫(yī)院管理局聯(lián)網(wǎng)Establishedin1998undertheFacultyofMedicineof

TheUniversityofHongKong(foundedin1887)

於一九九八年在香港大學醫(yī)學院之下成立Thefirstfull-serviceAcademicResearchOrganization(ARO)inclinicaltrialsinAsia

亞洲首間一站式臨床試驗學術(shù)研究機構(gòu)ClinicalTrialsCentre臨床試驗中心Objective:Toofferone-stopsolutionstoclinicaltrialsponsorsandinvestigators目標:提供一站式服務予臨床試驗贊助商及研究員BoardofDirectors理事會ClinicalTrialsCentre臨床試驗中心BusinessandDevelopment業(yè)務發(fā)展ProjectManagement項目管理SiteManagement研究基地管理DataManagementandMedicalStatistics數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析LaboratoryandResearchPharmacy實驗室及藥品管理Education教育及培訓ResearchandConsultation研究及諮詢AdvisoryCommittee諮詢委員會FacultyofMedicine醫(yī)學院TrialNetworkManagement試驗網(wǎng)絡管理OrganizationStructure組織架構(gòu)SponsorswithaMasterClinicalTrialContractwithHKU部份已與香港大學訂定標準合約之贊助商Services服務ResearchConsultation研究諮詢Contract&Budget合約及財務預算RegulatoryAffairs法規(guī)事務SubjectRecruitment受試者招募SiteManagement研究基地管理TrialMonitoring試驗監(jiān)察ResearchPharmacy藥品管理ProjectManagement項目管理DataManagement數(shù)據(jù)處理MedicalStatistics統(tǒng)計分析Training&Education教育及培訓LaboratoryServices實驗室服務ClinicalTrials臨床試驗CTC–No.ofSponsoredTrialsContractedPerYear受贊助之臨床試驗總數(shù)(每年)TypesofTrialsbyTherapeuticArea按專科分類TypesofTrialsbyTrialPhase按臨床試驗期分類Typeofclinicaltrials臨床試驗之種類CTC–TypesofTrials腫瘤科兒科泌尿科一期腸胃及肝臟科感染及傳染科血液科心臟科其他內(nèi)分泌及新陳代謝科三期四期其他二期精神科5clinicallaboratories:

AnatomicalPathology

ClinicalBiochemistry

ClinicalImmunology

Haematology

Microbiology

五大臨床實驗室： 組織及細胞病理 臨床生化 臨床免疫 血液 微生物學FullyaccreditedbytheCollegeofAmericanPathologists(CAP)(underthecategoryoflargemultidisciplinelaboratory)LaboratoryFacilities實驗室設備得到美國病理學家學會(CAP)之認証(隸屬大型多功能實驗室組別)Ma